腹泻病诊断治疗指南（临床版2024-2025要点）

腹泻病诊断治疗指南（临床通用版，2024-2025最新要点）腹泻定义：每日排便≥3次、粪质稀薄（含水量＞85%）、排便量增加（成人＞250g/日）。按病程分急性腹泻（＜2周）、迁延性腹泻（2周～2个月）、慢性腹泻（＞2个月）。临床以急性感染性腹泻最常见，核心诊疗原则：预防/纠正脱水→对症治疗→病因治疗。一、诊断要点（一）病史采集（核心）病程与诱因：急性腹泻查48小时内不洁饮食、旅行史、聚餐/集体发病史；慢性腹泻查发作规律、饮食/情绪关联、既往病史。粪便性状水样便：病毒（轮状/诺如）、产毒素细菌（霍乱/产毒大肠杆菌）黏液脓血便：侵袭性细菌（志贺/沙门/弯曲菌）、炎症性肠病脂肪泻（恶臭、油滴）：吸收不良、慢性胰腺炎、乳糜泻伴随症状发热+腹痛：感染性肠炎、IBD体重下降、夜间腹泻：提示器质性病变（肿瘤、炎症）呕吐：病毒感染、食物中毒用药/基础病：近期抗生素→警惕艰难梭菌；糖尿病→神经病变；甲亢→动力异常（二）体格检查重点评估脱水程度（成人/儿童通用）：脱水程度精神皮肤弹性眼窝/口唇尿量脉搏/血压轻度（3%～5%）稍烦躁尚可正常/稍干略少正常中度（6%～9%）萎靡/烦躁差凹陷、口干明显减少偏快重度（≥10%）嗜睡/昏迷极差深凹陷、无泪极少/无尿快、弱、低血压（三）辅助检查常规：血常规（细菌感染WBC/中性↑）、便常规（白细胞/红细胞/潜血）病原学：便培养（细菌）、病毒抗原（轮状/诺如）、寄生虫镜检慢性腹泻：肠镜、腹部CT、小肠吸收试验、甲状腺功能、血糖（四）鉴别诊断感染性：急性起病、发热、黏液脓血/水样便、便检异常非感染性：饮食不当、药物、IBS、IBD、肿瘤、吸收不良二、治疗方案（核心：补液优先）（一）补液治疗（第一关键）1.口服补液（首选，轻中度脱水/预防脱水）推荐：低渗口服补液盐（ORSⅢ）（钠75mmol/L、渗透压245mOsm/L）用法成人：每次稀便后补500～1000ml，少量多次儿童：轻度50ml/kg、中度100ml/kg，4小时内服完；每次稀便后追加10ml/kg应急配方（无ORS时）：500ml米汤+1.75g食盐（约半瓶盖）2.静脉补液（重度脱水、不能口服/持续呕吐）方案：先快后慢、先盐后糖、见尿补钾重度脱水：快速扩容（2:1等张含钠液20ml/kg，30～60分钟输完），再补累积损失+继续损失（二）饮食治疗（不禁食，清淡易消化）急性腹泻：含盐淀粉类熟食（粥、面条、饼干）、酸奶、熟蔬菜；避免牛奶、油腻、高糖、果汁儿童：继续母乳/配方奶（可低乳糖），少量多餐；腹泻停止后逐步恢复正常饮食（三）药物治疗（合理用药，不滥用）1.肠黏膜保护剂蒙脱石散：成人3g/次、1日3次；儿童按年龄减量作用：吸附毒素、保护黏膜；餐前服用，与其他药间隔1～2小时2.益生菌（推荐病毒性腹泻）优选：鼠李糖乳杆菌GG、布拉氏酵母菌疗程：5～7天；与抗生素间隔≥2小时3.补锌（儿童，WHO推荐）＜6个月：10mg/日；＞6个月：20mg/日；疗程10～14天作用：缩短病程、减少复发4.抗生素（严格指征，避免滥用）仅用于：黏液脓血便、高热、重症细菌感染、霍乱、免疫低下者常用：喹诺酮类（成人）、头孢类（儿童）；病毒/非感染性腹泻禁用5.止泻/解痉（慎用）感染性腹泻早期禁用洛哌丁胺（毒素滞留）腹痛：匹维溴铵、山莨菪碱（四）病因治疗病毒：自限性，补液+对症细菌：敏感抗生素（便培养+药敏）寄生虫：抗寄生虫药慢性腹泻：针对IBD、IBS、肿瘤、吸收不良等对因治疗三、儿童腹泻特别要点（2024中国指南）首选低渗ORSⅢ，减少静脉补液、缩短腹泻时长病毒性水样便：益生菌+补锌有效；消旋卡多曲不推荐抗生素仅限：痢疾样症状、疑似霍乱重度脱水、合并症继续喂养：母乳/低乳糖配方，避免禁食四、转诊/就医指征（高危）重度脱水：无尿、眼窝深凹、皮肤弹性极差、意识改变高热（＞38.5℃）、持续呕吐、血