2025年5月儿科模拟试题含参考答案

2025年5月儿科模拟试题含参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.足月新生儿，生后48小时出现皮肤黄染，血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），直接胆红素17μmol/L（1mg/dl），患儿一般情况好，无其他异常表现。最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.生理性黄疸C.母乳性黄疸D.新生儿败血症答案：B2.1岁患儿，发热3天，体温39.5℃，伴咳嗽、气促，查体：呼吸50次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.肺结核答案：B3.8个月婴儿，腹泻3天，每天10余次稀水样便，伴呕吐2次，无发热。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，哭时无泪，四肢稍凉，尿量明显减少。血清钠135mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水答案：C4.6个月男婴，人工喂养，未添加辅食，近2月来易激惹、夜间哭闹，多汗，枕秃明显。查体：方颅，前囟2.5cm×2.5cm，未闭。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病活动期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.营养不良答案：B5.3岁患儿，发热5天，体温39-40℃，抗生素治疗无效，伴双眼球结膜充血，口腔黏膜充血，草莓舌，手足硬性水肿，指（趾）端膜状脱皮，颈部淋巴结肿大。最可能的诊断是A.猩红热B.川崎病C.幼儿急疹D.传染性单核细胞增多症答案：B6.2岁患儿，发热2天，体温39.5℃，突发四肢抽搐，持续约1分钟，抽搐后意识清楚。查体：咽充血，心肺腹无异常。最可能的诊断是A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.热性惊厥D.低钙惊厥答案：C7.10个月女婴，面色苍白2月，母乳喂养未添加辅食。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室检查异常是A.血清铁蛋白降低B.维生素B12降低C.叶酸降低D.网织红细胞升高答案：A8.4岁患儿，活动后气促、发绀，查体：胸骨左缘第2-4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，P2减弱。最可能的先天性心脏病是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：D9.6岁患儿，水肿、少尿3天，伴血尿1天。查体：血压130/90mmHg，眼睑及双下肢水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，管型（+）。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾炎D.尿路感染答案：A10.1岁患儿，发热、呕吐3天，抽搐1次。查体：嗜睡，前囟隆起，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞2000×10⁶/L，中性粒细胞0.85，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L，氯化物100mmol/L。最可能的病原体是A.结核杆菌B.病毒C.肺炎链球菌D.隐球菌答案：C11.新生儿出生时Apgar评分3分，首要的复苏措施是A.正压通气B.胸外按压C.清理呼吸道D.药物治疗答案：C12.5岁儿童，突发腹痛、呕吐，伴皮肤紫癜，双下肢伸侧多见，压之不褪色。最可能的诊断是A.过敏性紫癜B.血小板减少性紫癜C.川崎病D.风湿热答案：A13.3个月女婴，呛奶、体重不增2周，查体：心前区隆起，胸骨左缘第3-4肋间可闻及4/6级粗糙全收缩期杂音，P2亢进。最可能的并发症是A.脑血栓B.心力衰竭C.感染性心内膜炎D.支气管肺炎答案：B14.9个月婴儿，发热、咳嗽4天，气促1天，查体：呼吸60次/分，口周发绀，双肺可闻及大量细湿啰音，心率180次/分，心音低钝，肝肋下3cm。最关键的治疗是A.镇静B.利尿C.强心D.吸氧答案：C15.新生儿生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素340μmol/L（20mg/dl），最主要的处理是A.蓝光照射B.输白蛋白C.换血疗法D.纠正酸中毒答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.新生儿窒息复苏的ABCDE步骤包括A.保持气道通畅（Airway）B.建立呼吸（Breathing）C.维持循环（Circulation）D.药物治疗（Drugs）E.评估（Evaluation）答案：ABCDE2.支气管哮喘的诊断依据包括A.反复发作喘息、咳嗽、气促B.发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音C.症状可经治疗或自行缓解D.除外其他疾病引起的喘息E.支气管激发试验阳性答案：ABCDE3.轮状病毒肠炎的特点包括A.多见于秋、冬季B.大便呈蛋花汤样C.常伴发热和上呼吸道感染症状D.易出现脱水和酸中毒E.大便镜检可见大量白细胞答案：ABCD4.川崎病的心血管并发症包括A.冠状动脉扩张B.冠状动脉瘤C.心包炎D.心肌炎E.心瓣膜病答案：ABCD5.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型表现包括A.惊厥B.手足搐搦C.喉痉挛D.面神经征（+）E.腓反射（+）答案：ABC6.急性白血病的临床表现包括A.发热B.贫血C.出血D.肝脾淋巴结肿大E.骨痛答案：ABCDE7.先天性心脏病左向右分流型包括A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.大动脉转位答案：ABC8.儿童1型糖尿病酮症酸中毒的处理包括A.快速扩容（生理盐水10-20ml/kg）B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg·h）C.补钾（见尿补钾）D.纠正酸中毒（常规补碱）E.控制感染答案：ABCE9.过敏性紫癜的临床分型包括A.单纯型（皮肤型）B.腹型C.关节型D.肾型E.混合型答案：ABCDE10.化脓性脑膜炎的并发症包括A.硬脑膜下积液B.脑室管膜炎C.脑积水D.抗利尿激素异常分泌综合征E.癫痫答案：ABCDE三、简答题（每题6分，共30分）1.简述生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点。答：①出现时间：生理性黄疸生后2-3天出现，病理性黄疸生后24小时内出现；②峰值时间：生理性黄疸4-5天达高峰，病理性黄疸进展快（每日上升＞85μmol/L）；③消退时间：生理性黄疸足月儿2周内消退，早产儿3-4周消退，病理性黄疸持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）或退而复现；④胆红素值：生理性黄疸足月儿＜221μmol/L，早产儿＜257μmol/L，病理性黄疸足月儿＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/L，或直接胆红素＞34μmol/L；⑤伴随症状：生理性黄疸无其他异常表现，病理性黄疸常伴精神萎靡、拒食、抽搐等。2.列出支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准。答：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然＞180次/分（婴儿）或＞160次/分（幼儿）；③突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大（婴幼儿＞3cm，儿童＞1.5cm）；⑥少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断。3.简述小儿腹泻液体疗法的原则。答：①三定：定量（累积损失量+继续损失量+生理需要量）、定性（等渗性脱水补1/2张，低渗性脱水补2/3张，高渗性脱水补1/3-1/5张）、定速（先快后慢，累积损失量8-12小时补完，继续损失量和生理需要量12-16小时补完）；②三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢；③三见：见酸补碱（严重酸中毒时）、见尿补钾（尿量＞400ml/d或婴儿＞10ml/kg·d）、见惊补钙（抽搐时补钙，无效补镁）。4.简述川崎病的诊断标准（2023年修订版）。答：发热≥5天（必备条件），并具备以下5项中的4项：①双侧球结膜充血（无渗出物）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皲裂；③手足硬性水肿（急性期）或指（趾）端膜状脱皮（恢复期）；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm）。如发热＜5天，但超声心动图或冠状动脉造影显示冠状动脉病变，且满足其他4项，亦可诊断。5.简述维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）的骨骼改变。答：①头部：颅骨软化（3-6个月）、方颅（7-8个月）、前囟闭合延迟、出牙延迟；②胸部：肋骨串珠（第5-10肋）、鸡胸或漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：腕踝畸形（手镯、脚镯，6个月以上）、下肢畸形（O型腿或X型腿，1岁左右）；④脊柱：后凸或侧弯；⑤骨盆：扁平骨盆（女婴成年后可致难产）。四、案例分析题（共10分）案例1：患儿，男，1岁，因“发热、咳嗽4天，气促1天”入院。4天前无明显诱因出现发热（T38.5-39.5℃），伴咳嗽，初为单声咳，渐加重为阵发性连声咳，无犬吠样咳嗽。1天前出现气促，口周发绀，拒食，烦躁不安。既往体健，按时接种疫苗。查体：T39.2℃，P185次/分，R60次/分，BP85/55mmHg。神清，烦躁，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺呼吸音粗，可闻及密集细湿啰音。心率185次/分，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未及。神经系统无异常。血常规：WBC16×10⁹/L，N0.82，L0.18，Hb110g/L，PLT300×10⁹/L。CRP35mg/L（正常＜10mg/L）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2分）（2）需要与哪些疾病鉴别？（3分）（3）应完善哪些检查？（3分）（4）主要治疗措施有哪些？（2分）答案：（1）支气管肺炎（细菌性可能性大）。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎（无气促、发绀，肺部无固定湿啰音）；②肺结核（有结核接触史，PPD试验阳性，胸片示结核病灶）；③支气管异物（有异物吸入史，突然呛咳，胸片示肺不张或肺气肿）；④毛细支气管炎（多见于6个月以下，喘憋明显，双肺哮鸣音为主）。（3）检查：胸部X线片（可见斑片状阴影）、痰培养+药敏、血培养、血气分析（判断有无缺氧及酸碱平衡紊乱）、心肌酶谱（排除心肌炎）、心电图（监测心率及心律）。（4）治疗：①抗感染（首选头孢类或青霉素类抗生素，根据药敏调整）；②氧疗（鼻导管或面罩给氧，维持SpO₂≥95%）；③对症支持（退热、雾化吸入止咳化痰、补液纠正脱水）；④并发症处理（若合并心衰，予洋地黄类药物）。案例2：患儿，女，8个月，因“腹泻4天，加重伴呕吐2天”入院。4天前因添加新辅食后出现腹泻，每日6-8次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，无发热。2天前腹泻加重至每日10-12次，伴呕吐3-4次/日，为胃内容物，非喷射性。查体：T37.5℃，P130次/分，R30次/分，体重7kg（出生体重3.2kg）。精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窝凹陷，哭时无泪，口唇干燥，四肢稍凉，尿量明显减少（约10ml/小时）。血清钠138mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。问题：（1）判断脱水程度、性质及酸碱平衡紊乱类型。（3分）（2）第1天补液总量是多少？如何分配？（4分）（3）补钾的注意事项有哪些？（3分）答案：（1）脱水程度：中度脱水（精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，哭时无泪，尿量减少）；脱水性质：等渗性脱水（血清钠138mmol/L，130-150mmol/L）；酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒（pH7.25＜7.35，HCO₃⁻12mmol/L＜18mmol/L）。（2）第1天补液总量：中度脱水补液量为120-150ml/kg，患儿体重7kg，总量约7×150=1050ml（取高值）。分配：①累积损失量：50-100ml/kg，约7×100=700ml，8-12小时