(2025年)感染科出科考试及答案

(2025年)感染科出科考试及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，32岁，长期服用激素治疗系统性红斑狼疮，近1周出现发热（38.5-39.2℃）、头痛、恶心，颈项强直（+），脑脊液墨汁染色可见圆形菌体，外周有宽厚荚膜。最可能的病原体是：A.新型隐球菌B.结核分枝杆菌C.脑膜炎奈瑟菌D.李斯特菌答案：A2.关于新型冠状病毒感染（2025年版诊疗指南更新要点），以下说法错误的是：A.奥司他韦对奥密克戎变异株无效B.重症高风险人群应在发病5天内尽早使用伦地西韦C.恢复期血浆治疗仅推荐用于无疫苗接种史的危重症患者D.抗原检测阳性可作为临床诊断依据之一答案：B（注：2025年指南更新为发病7天内使用小分子抗病毒药物）3.患者女性，45岁，反复右上腹隐痛3月，伴午后低热（37.5-38℃）、盗汗，B超提示肝右叶5cm×4cm低回声区，边缘模糊。为明确诊断，最有价值的检查是：A.血清结核抗体B.肝穿刺活检+抗酸染色C.腹部增强CTD.结核菌素试验（PPD）答案：B4.疟疾患者出现酱油色尿，最可能的并发症是：A.脑型疟B.黑尿热C.急性肾衰竭D.溶血性贫血答案：B5.关于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的治疗，正确的是：A.首选万古霉素，目标谷浓度15-20mg/LB.克林霉素可作为一线治疗药物C.头孢哌酮/舒巴坦对MRSA有效D.疗程通常为3-5天答案：A6.患者男性，68岁，COPD急性加重期入院，痰培养示铜绿假单胞菌（对哌拉西林/他唑巴坦敏感，对亚胺培南中介），最佳治疗方案是：A.亚胺培南1gq8hB.哌拉西林/他唑巴坦4.5gq6hC.头孢他啶2gq8hD.环丙沙星0.5gbid答案：B（注：需达到敏感药物的足够剂量）7.艾滋病患者CD4+T淋巴细胞计数＜200/μL时，需常规预防的机会性感染是：A.弓形虫脑病B.巨细胞病毒视网膜炎C.肺孢子菌肺炎D.隐球菌脑膜炎答案：C8.伤寒患者最具诊断意义的实验室检查是：A.血培养（病程第1周）B.肥达试验H抗体1:160C.骨髓培养（病程第2周）D.粪便培养（病程第3周）答案：A9.关于人感染H7N9禽流感的流行病学特点，错误的是：A.主要通过呼吸道传播B.存在有限的人传人证据C.潜伏期通常为7-14天D.高危人群为禽类接触者答案：C（潜伏期多为3-4天）10.患者男性，5岁，发热3天（39-40℃），口腔疱疹，手、足、臀部红色斑丘疹，部分转为疱疹，最可能的病原体是：A.柯萨奇病毒A16型B.肠道病毒71型C.单纯疱疹病毒D.水痘-带状疱疹病毒答案：B（注：EV71型更易出现重症）11.关于结核性脑膜炎的脑脊液特点，错误的是：A.压力增高，外观毛玻璃样B.白细胞数（50-500）×10⁶/L，以中性粒细胞为主C.蛋白增高，糖和氯化物降低D.抗酸染色阳性率约30%答案：B（以淋巴细胞为主）12.患者女性，28岁，妊娠28周，发热伴咽痛2天，咽拭子快速链球菌抗原检测阳性，首选治疗药物是：A.阿奇霉素B.头孢呋辛C.左氧氟沙星D.利巴韦林答案：B13.霍乱患者补液治疗的关键是：A.补充胶体液纠正低血容量B.快速补充含钠溶液纠正脱水C.补充碳酸氢钠纠正酸中毒D.补充钾离子防止低钾血症答案：B14.关于医院获得性肺炎（HAP）的诊断标准，错误的是：A.入院48小时后发生的肺炎B.胸部X线显示新出现或进展性浸润影C.发热（＞38℃）或低体温（＜36℃）D.必须痰培养出致病菌答案：D（病原学检查非必需，但需结合临床）15.患者男性，70岁，留置导尿1周后出现发热（38.9℃），伴尿频、尿急，尿常规：白细胞满视野，亚硝酸盐阳性。最可能的致病菌是：A.大肠埃希菌B.粪肠球菌C.白色念珠菌D.铜绿假单胞菌答案：A16.关于埃博拉病毒感染的临床表现，错误的是：A.潜伏期2-21天B.早期表现为发热、头痛、肌肉痛C.病程5-7天出现出血症状（呕血、便血）D.恢复期不会出现睾丸炎等后遗症答案：D（可出现眼葡萄膜炎、睾丸炎等）17.患者女性，35岁，被流浪猫咬伤右手背，皮肤破损出血，正确的暴露后处置是：A.立即用20%肥皂水冲洗10分钟，碘伏消毒，无需接种疫苗B.冲洗后接种狂犬病疫苗，无需注射免疫球蛋白C.冲洗后注射狂犬病免疫球蛋白（浸润注射+肌肉注射），并接种疫苗D.仅注射破伤风抗毒素答案：C（Ⅲ级暴露需同时使用疫苗和免疫球蛋白）18.关于隐球菌病的治疗，正确的是：A.肺隐球菌病无论有无症状均需抗真菌治疗B.隐球菌脑膜炎首选氟康唑单药治疗C.诱导期治疗（2周）常用两性霉素B联合氟胞嘧啶D.维持治疗疗程通常为1个月答案：C19.患者男性，40岁，食用生鱼片后出现右上腹隐痛、食欲减退，粪便检查发现华支睾吸虫虫卵，首选治疗药物是：A.吡喹酮B.阿苯达唑C.氯喹D.青蒿琥酯答案：A20.关于发热伴血小板减少综合征（SFTS）的描述，错误的是：A.由新型布尼亚病毒引起B.主要通过蜱虫叮咬传播C.临床表现为发热、血小板减少、白细胞减少D.治疗首选利巴韦林答案：D（尚无特效抗病毒药物，以支持治疗为主）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述发热待查（FUO）的鉴别诊断思路。答案：①感染性因素（占40-60%）：细菌（结核、伤寒、布氏杆菌病）、病毒（EB病毒、巨细胞病毒）、真菌（隐球菌、组织胞浆菌）、寄生虫（疟疾、阿米巴）；②非感染性炎症性疾病（20-30%）：自身免疫病（SLE、成人Still病）、血管炎（大动脉炎、结节性多动脉炎）；③肿瘤性疾病（10-20%）：淋巴瘤、白血病、实体瘤；④其他（5-10%）：药物热、内分泌疾病（甲亢）、中枢性发热。需结合病史（热型、伴随症状、流行病学史）、体征（皮疹、淋巴结肿大）、实验室检查（血培养、PCT、自身抗体、影像学）综合分析。2.列举碳青霉烯类抗生素的适应症及使用注意事项。答案：适应症：①多重耐药革兰阴性菌感染（如产ESBL肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌）；②严重混合感染（需氧+厌氧菌）；③免疫缺陷患者的重症感染。注意事项：①避免用于轻症感染及非典型病原体感染（如支原体、衣原体）；②长期使用易诱发真菌感染及耐药菌（如CRE）；③癫痫患者慎用（可能诱发抽搐）；④需根据肾功能调整剂量；⑤与丙戊酸钠联用可降低其血药浓度，需监测。3.简述艾滋病患者机会性感染的预防策略。答案：①CD4+T细胞＜200/μL时，口服复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）预防肺孢子菌肺炎（1片qd）；②CD4+T细胞＜100/μL且弓形虫抗体阳性时，予SMZ-TMP预防弓形虫脑病；③CD4+T细胞＜50/μL时，予更昔洛韦或缬更昔洛韦预防巨细胞病毒感染；④活动性结核接触史者需异烟肼预防；⑤加强疫苗接种（灭活流感疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗）；⑥避免接触鸽粪、生肉等高危环境。4.试述社区获得性肺炎（CAP）的初始经验性治疗原则（2025年更新要点）。答案：①根据CURB-65评分评估严重程度（0-1分门诊，≥2分住院）；②青壮年无基础疾病：首选β-内酰胺类（阿莫西林/克拉维酸）联合大环内酯类（阿奇霉素），或呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星）；③有基础疾病或老年人：β-内酰胺类（头孢曲松）联合大环内酯类，或呼吸喹诺酮类；④误吸高危患者加用抗厌氧菌药物（甲硝唑）；⑤流感季节合并流感病毒感染时加用奥司他韦（仅对甲型/乙型流感有效）；⑥治疗后48-72小时评估疗效，无效需考虑非典型病原体、耐药菌或非感染性疾病。5.简述医院感染的防控措施（核心要点）。答案：①手卫生（七步洗手法，接触患者前后、无菌操作前、接触体液后、接触患者周围环境后）；②隔离措施（标准预防+基于传播途径的隔离：接触隔离、飞沫隔离、空气隔离）；③侵入性操作管理（如导尿管每日评估必要性，呼吸机集水杯保持低位）；④环境清洁消毒（高频接触表面使用含氯消毒液每日2次）；⑤抗菌药物管理（限制级/特殊使用级需会诊，定期发布耐药监测报告）；⑥医务人员感染控制培训（每季度至少1次）；⑦多重耐药菌（MDRO）患者单间隔离，标识明确，医疗用品专用。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：患者男性，62岁，农民，因“发热伴咳嗽、咳痰10天”入院。体温最高39.5℃，咳少量黄色黏痰，无胸痛、咯血。既往有糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L）。查体：T38.9℃，P96次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；双肺呼吸音粗，右肺底可闻及湿啰音。辅助检查：血常规WBC14.2×10⁹/L，N89%，L8%；CRP120mg/L，PCT0.8ng/mL；胸部CT示右肺下叶斑片状高密度影，边缘模糊；痰涂片革兰染色见革兰阳性球菌（成对/短链），痰培养回报肺炎链球菌（对青霉素敏感，对左氧氟沙星中介）。问题：（1）该患者的诊断及诊断依据是什么？（2）请制定初始治疗方案，并说明理由。答案：（1）诊断：社区获得性肺炎（重症评分CURB-65：C=0，U=正常，R=20，B=130/80，65岁=1，总分1分，非重症）；2型糖尿病。诊断依据：①发热、咳嗽、咳痰症状；②右肺底湿啰音体征；③胸部CT示肺部浸润影；④血常规提示细菌感染（WBC、N、CRP、PCT升高）；⑤痰培养检出肺炎链球菌。（2）治疗方案：首选青霉素G（480万Uq8hivgtt），疗程7-10天。理由：①肺炎链球菌对青霉素敏感（2025年耐药率＜15%），指南推荐为首选；②患者非重症，无需联合用药；③糖尿病为基础疾病，需控制血糖（胰岛素皮下注射，目标空腹6-7mmol/L，餐后8-10mmol/L）；④对症治疗（氨溴索祛痰，物理降温）；⑤治疗后48小时复查体温、血常规，72小时复查胸片评估疗效。病例2：患者女性，35岁，因“间断发热伴右上腹痛2周”入院。体温37.8-38.5℃，右上腹持续性隐痛，向右肩放射，无黄疸。既往体健，1月前曾腹泻（未治疗自愈）。查体：T38.2℃，皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛（+），肝区叩击痛（+）。辅助检查：血常规WBC11.5×10⁹/L，N78%；肝功能ALT56U/L，AST42U/L，总胆红素正常；腹部B超示肝右叶6cm×5cm液性暗区，边界清晰，内见分隔。问题：（1）需考虑哪些可能的诊断？如何鉴别？（2）请提出进一步检查及治疗原则。答案：（1）可能诊断：①细菌性肝脓肿（多有胆道感染、腹腔感染史）；②阿米巴肝脓肿（多有腹泻史，病原体为溶组织内阿米巴）；③肝包虫病（流行区居住史，超声可见子囊）。鉴别要点：①病史：患者1月前腹泻史提示阿米巴可能；②病原学：阿米巴肝脓肿脓液呈巧克力色，镜检可见滋养体；细菌性肝脓肿脓液多为黄白色，培养可阳性；③血清学：阿米巴抗体检测阳性支持阿米巴；④影像学：细菌性肝脓肿多边界模糊，阿米巴多边界清晰。（2）进一步检查：①肝脏增强CT（明确脓肿数目、位置）；②诊断性穿刺