医疗机构精神障碍的检查和诊断（后附参考答案）

医疗机构精神障碍的检查和诊断（后附参考答案）

【选择题】

（一）A型题

1.已经完全缓解的以往精神病发作应列入

A.现病史

B.既往史

C.现病史或既往史

D.个人史

E.以上均可

2.以往发作的精神病不完全缓解与近期症状恶化，不算

两次发作或复发，全部病情应列入

A.现病史

B.既往史

C.个人史

D.现病史或既往史

E.以上均可

3.精神检查的技巧哪项不对

A.学会观察病人的言行、表情及对外界刺激的反应

B.耐心倾听病人的表述

C.有针对性的开放式和封闭式提问

D.对有妄想的病人及时予以纠正，以免妄想进一步加

E.要寻找病人感兴趣的话题作为检查性交谈的切入点

4.按到等级诊断的观点，诊断时应优先考虑

A.精神分裂症

B.情感障碍

C.神经症

D.脑器质性精神障碍

E.人格障碍

5.诊断精神障碍最好的办法是

A.实验室检查

B.心理测验

C.既往病史资料

D.现症精神状况检查

E.横向的现症精神状况结合纵向的病史材料

6.接诊病人时，医生首先最应注意的是

A.让病人情绪放松，消除顾虑

B.医生给病人作自我介绍

C.适当介绍医院的专长和名气

D.为节约时间，应直截了当的询问

E.给出明确诊断，使患者及早有思想准备

7.开始有关检查性交谈时应注意的问题中哪项不合适

A.以诚恳、体贴、关心的态度对待病人，让病人情绪

放松，消除顾虑

B.提供安静、不受干扰的交谈环境

C.请病人就座，倒茶、递烟，取得病人的好感

D.医生做适当的自我介绍，为医患关系定下一个平等

的基调

E.检查前应对病史有一个大致的了解，以利于询问时

有的放矢

8.对于情绪抑郁、有自杀企图的病人，以下哪种问话

方式欠妥

A.你觉得人生在世，活得有意义吗？

B.你是否觉得最近一段时间生活过得不如以前有味

道？

C.你是否觉得活得很累、很辛苦，甚至有生不如死的感

觉吗？

D.你有过轻生的念头吗？

E.你真想死吗，开玩笑吧？

9.建立良好的医患关系以下哪项不对

A.尊重病人的人格，平等待人，以和蔼可亲的态度接

近病人

B.容忍病人的各种病态行为所带来的烦忧，不表示厌

恶、鄙视

12.对于精神科病人，详细了解病人个人史的目的不包

括那一项

A.有利于纵向比较病人病前与病后的情况

B.有利于预测预后和确立治疗的目标

C.有利于家庭治疗的开展

D.有利于发现某些影响预后的因素或致病的原因

E.有利于发现病人的某些隐私

13.以下哪项不是自杀行为的高危因素

A.严重的抑郁症患者、酒和药物依赖患者B.老年男

性

C.支持系统差，社会经济地位低D.以往出现过自伤

或自杀

E.文化程度低的患者

14.以b节律为主的成年人脑电图，应列为

A.正常脑电图

B.轻度异常脑电图

C.中度异常脑电图

D.重度异常脑电图

E.以上都不对

15.一男性病人，近一月出现幻听，此病人最不可能的

诊断是

A.精神分裂症

B.器质性精神障碍

C.慢性酒精中毒

D.神经衰弱

E.偏执性精神障碍

16.有关幻觉在诊断中的意义以下哪项不对

A.一般在意识清晰状况下出现的幻听，最多见于精神

分裂症

B.在意识障碍下出现的幻觉以幻视为多见

C.颗叶癫痫可出现要素性幻视

D.顶枕部位的病灶则产生较复杂的景象性幻视

E.假性幻觉，机能性与反射性幻觉主要见于器质性精

神障碍

17.有关幻觉在诊断中的意义以下哪项不对

A.自窥症多见于精神分裂症，飞蝇幻视多见于眼部疾

患

B.在情感性、反应性与多数器质性精神病中，幻觉的

持续时间一般较短

C.如出现持续而丰富的幻视时，则要优先考虑精神分

裂症的诊断

D.酒中毒及尿毒症病人亦可以表现大量持续存在的幻

觉

E.幻嗅可见于精神分裂症，也是颗叶癫痫最常见的一

种先兆症状

18.关于思维障碍的诊断意义以下哪项不对

A.在意识清晰状态下出现联想松散，思维破裂，思维

中断等常指向精神分裂症

B.在意识不清晰的状况下常出现电维结构方面的障碍

C.慢性的脑器质性精神病常出现病理性赘述

D.联想加速，思维奔逸主要见于躁狂症

E.思维贫乏和思维迟缓主要见于抑郁症病人

19.正常成人脑脊液检查结果中哪项不对

A.侧卧位穿刺压力为80-180mmH20

B.是无色的透明液体

C.白细胞数为(0-12)X106/L,多为单个核的白细

胞

D.蛋白质含量为15—45mg/dl,糖为50—75mg/dI,氯

化物为700—750mg/dl

E.免疫球蛋白极少，其中IgG含量约为10—40mg/L,lgA1

—6mg/L,不含IgM

(二)B型题

A.精神分裂症

B.器质性精神障碍

C.偏执性精神病

D.阴性症状为主的精神分裂症

E.妄想阵发

1.意识清晰状态下出现思维的自主性障碍如强制性思

维，思维被控制等多见于

2.思维贫乏、情感淡漠、意志减退同时出现多见于

3.逻辑严密，系统性强，有一定现实基础的妄想见于

4.妄想内容片断且变化不定，前后复述常不一致

5.持续短暂，突然产生，突然消失的一个或多个妄想

且间歇期正常

A.情感淡漠、情感不协调与情感倒错，毫无原由，毫

无意义的独自发笑

B.情感抑郁，思维迟缓，动作行为减少，自我评价低,

自责自罪等

C.抑郁症状常有波动，带有焦虑的成份，且可找到心

理、生理学上的解释

D.情感欣快、失禁、不稳、幼稚及病理性激情与强制

性哭笑等

E.不明原因的担心、紧张、害怕，坐立不安等

6.精神分裂症病人的情绪特征

7.焦虑症病人的情绪特征

8.器质性精神障碍病人的情绪特征

9.心因性精神障碍病人的情绪特征

A.瘠症

B.人格障碍

C.双相情感障碍

D.周期性精神病

E.心因性应激反应

10.多倾向于持续性的自然病程

11.大多以多次发作，完全缓解，历时数周或数月为特

征

12.发作性病程，但历时短暂，发作常为数小时或数天，

病程较长者少见

13.以反复发作，完全缓解，症状雷同复写，病期不超

过2周为特征

A.CIDI

B.SCAN

C.MMPI

D.BPRS

E.PANSS

14.复合性国际诊断交谈检查表

15.神经精神病学临床评定表

16.简明精神病评定量表

17.阳性、阴性症状评定量表

A.CCMD

B.ICD

C.DSM

D.SSRIs

E.MMPI

18.明尼苏达多项人格调查表

19.中国精神疾病分类与诊断标准

20.美国精神疾病分类与诊断标准

21.国际疾病分类与诊断标准

A.SCL-90

B.MMPI

C.HamiItonRatingSeaIeforDepression

D.PANSS

E.MMSE

22.用于评定不同群体的心理卫生水平

23.主要用于评定抑郁患者的病情严重程度

24.用于评定不同类型精神分裂症患者症状存在与否及

其严重程度

25.了解受评者的个性特征，也可以对精神科诊断起到

一定的提示

A.SCL-90

B.BPRS

C.WAIS

D.HamiItonRatingSeaIeforAnxiety

E.MMSE

26.可作为中重度痴呆患者的筛查与评定

27.主要用于评定焦虑患者的病情严重程度

28.主要用于评定精神病人尤其是精神分裂症患者的临

床症状和治疗前后的变化

29.作为成人智力测验的工具

A.头颅拍片

B.正电子发射断层扫描（PET）

C.电子计算机体层扫描摄影（CT）

D.磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）

E.单光子发射计算机断层显像（SPECT）

30.在急性颅脑外伤，颅骨骨折、颅内急性出血时首选

31.怀疑有弃髓病变如脱髓鞘疾病、脑变性病变、脑白

质病变等时应首选

32.对脑梗塞的早期诊断、脑膜瘤和血管丰富、恶性程

度高的脑瘤检出率高

33.在活体上可进行多种脑功能的研究

（三）X型题

1.对于精神病人的过去史，应重点了解以下几点

A.有无严重的肝炎、心脏病、肾病、肺部疾患

B.有无颅脑外伤史、中枢神经系统感染、中毒、抽搐、

高热昏迷史

C.有无青光眼、哮喘病史

D.既往有无精神病史

E.有无不良嗜好

2.精神检查的目的包括

A.获取必要信息以便确立诊断B.从完整的人的角度了

解患者

C.了解患者所处的环境D.建立初步的良好医患治疗关

系

E.向患者进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自

己的病情

3.精神科医生应具备哪些基本素质

A.坦诚、接纳的态度B.敏锐的观察力C.良好的情绪控

制能力

D.丰富的经验与学识E.得体的仪表与态度

4.沟通技巧的重要性表现在以下哪些方面

A.有效的沟通可提高患者对治疗的依从性

B.有效的沟通有助于提高医生的临床技能和自信心

C.有效的沟通有助于提高患者的满意度

D.有效的沟通可以提高诊断的准确性

E.有效的沟通有利于减少医患纠纷

5.机智的医生的“善变”体现在以下方面

A.善于使用体态语言来表达自己的意愿，如鼓励或者

制止患者的谈话

B.以幽默乐观的态度与心情忧郁的患者相处

C.以严肃的态度对待儿童病人，使其有敬畏感

D.对有妄想的病人应能言善辩，使其屈服

E.对躁狂的病人不正面对抗，迂回引导

6.交谈场所的选择应注意以下几点

A.环境安静，光线、温度适中，避免交谈过程被外界

干扰

B.最好是单独交谈，除非病人不愿意或与病人独处有

可能给医生构成威胁

C.医生与患者的坐向成直角（病人常坐在医生的左手

边），避免隔桌对视

D.医生与病人的座位最好是同一规格，高低相同

E.应随时记录患者的谈话，以免遗漏

7.交谈过程中应注意哪些问题

A.要学会耐心的倾听，必要时以简洁的插入语来进行

导向

B.要结合开放式与封闭式提问

C.不要公式化提问，要因人而异，可选择一个病人喜

欢的话题而逐步展开

D.切忌有先入为主、以偏概全和带有暗示性的提问

E.谈话时还要注意病人是否已疲劳，谈话结束应作一

小结

8.完整的精神状况检查应涉及那几个方面

A.一般表现：包括仪态、个人生活自理情况、意识状

态、日常活动等

B.认识活动：包括感知觉、忠维活动、注意记忆、智

能等

C.情感活动：包括一般的面部表情，情绪的稳定性、

协调性、有无病理优势情感等

D.意志和行为：有无意志活动的增强与减退，有无行

为异常等

E.自知力：病人对自身疾病的认识、判断能力

9.当发现病人有某一精神症状时，你应该继续询问以

下哪些情况

A.症状出现的时间、频度、持续时间和内容，最好让

病人举一实例

B.症状出现时病人的意识状态，能否认识自身及周围

环境

C.要求病人解释症状产生的原因

D.症状出现有无昼轻夜重之特点

E.症状出现时病人的情绪与行为反应

10.如发现病人有幻觉，还需进一步询问以下哪些情况

A.幻觉的种类、出现的频度、出现的时间、持续的时

间、具体内容

B.幻觉是来自体内还是体外

C.幻觉的清晰程度如何

D.要求患者解释是真性幻觉还是假性幻觉

E.病人对幻觉的情绪反应，幻觉出现时有无意识障碍

11.医生如询问病人“是否有时想事很多，自己不愿多

想也控制不住？想这些事的时候是否觉得津津有味，边想边

笑，或是感到厌恶和苦恼？所想内容是比较固定的还是经常

变化不定的？如果内容比较固定，究竟是关于性与爱方面的

内容还是一些抽象理论与哲学问题，能举出一个具体思考的

事例吗？……等问题”。此时，医生的主要意图是想了解病

人有无以下哪些症状

A.强迫观念

B.超价观念

C.思维奔逸

D.思维云集或强制性思维

E.病理性赘述

12.检查病人的情感活动应注意哪些方面

A.了解病人情感的性质（何种情感占优势）

B.了解导致变化的原因是什么

C.情感反应是否与周围环境和精神因素相适应

D.情绪是否稳定协调，有无情感脆弱、不稳、失禁、

倒错、病理性激情

E.病人对言语与行为刺激的情绪反应如何

13.对精神科病人的现病史的记录应涉及以下哪几个方

面的内容

A.发病条件及原因

B.起病缓急及早期症状表现

C.疾病发展及演变过程，诊疗经过，疗效情况、间歇

期有无症状

D.病期中的一般情况，如工作、学习，饮食、睡眠，

个人生活等

E.与鉴别诊断有关的一些重要的阴性发现

14.为了保证病史的客观真实，应注意以下哪些问题

A.从不同的知情者处了解情况，收集病人的日记、信

件等了解病情

B.事先应向供病史者说明病史准确与否对诊、治结果

的重要性

C.排除病史提供者因种种原因有意无意地隐瞒或夸大

病情

D.一定要让供病史者了解问话的真正含意，避免信口

作答

E.如供病史者之间出现严重分歧，则应分别询问，了

解分歧的原因

15.有关病史的记录以下哪些不对

A.一般以时间为主线记录

B.病史应真实可靠，重要记录可引述病人的原话

C.尽量使用医学术语

D.医护人员应对病史资料保密

E.应进行加工整理，使病史资料情节生动有趣

16.检查时如发现病人神情困惑、言语无条理、行为无

目的、睡醒节律紊乱等，作为医生你会采取哪些措施

A.评估病人的定向力、瞬间记忆、注意力等，检查有

无意识障碍

B.等待时机，待病人合作后再行检查

C.尽快给予抗精神病药物治疗以缓解症状

D.进行必要的实验检查，如脑电图、脑CT、MRI等

E.嘱加强护理，防止意外情况发生

17.以下哪些因素是精神病人出现攻击行为的高危因素

A.男性

B.精神分裂症病人

C.有命令性幻听或被害妄想者

D.既往有攻击行为发生史

E.有强迫行为的病人

18.以下哪些检查应列为精神科的常规检查

A.血、尿、粪常规

B.肝肾功能、心电图、血糖

C.腰穿作脑脊液检查

D.脑CT、MRI扫描成像

E.脑电地形图

19.精神疾病诊断分歧产生的常见原因有

A.资料收集方面：病史资料的来源不一致、不详细或不

可靠

B.检查者方面：检查者的检查技巧不同，对同一症状的

认定与评价不同

C.分析资料方面：一些症状适用于几个诊断，临床医生

选择性感知的方向和重点不同，则会作出不同的诊断选择

D.诊断标准的不同、症状学术语的不统一、变化快

E.未充分利用CT、MRI等先进设备

20.正常成人大脑放电的基本节律是

A.a节律，频率8—13Hz,波幅20—100mV

B.b节律，频率14—30Hz,波幅5—20mV

C.4—7Hz的q波

D.0.5-3Hz的d波

E.少量的棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢复合波

21.以下哪些情况下心理学诊断方法会有所帮助

A.疾病的诊断不能确定时

B.需要确定疾病的严重程度时

C.需要确定疾病的症状维度、治疗反应时

D.需要确定疾病的病因时

E.需要了解病人的人格特征、认知功能状况时

【简答题】

一、简述精神检查（晤谈）的一般步骤。

答：1.一般性交谈：5—10分钟。医生自我介绍，寒暄，

了解患者个人和家庭一般情况，鼓励患者放松并自由地交谈。

此阶段的目标是：了解患者的合作程度和交谈时的态度、患

者最先说出的问题。医生由此确定如何与患者交谈，最先谈

什么。

2.深入性交谈：是精神检查的中心内容，约30—45分

钟，目标是发现和确定精神症状。首先应采取开放式交谈，

然后引导性提问，最后才是封闭式询问。

3.结束性交谈：目标是承前启后的总结，为以后的接

触打下基础。

二、精神科诊断过程的特殊性及复杂性表现在哪些方

面？

答：精神科诊断过程的特殊性及复杂性体现在以下几个

方面：

1.实验室证据的缺乏：大多精神疾病至今病因未明，

缺乏特异性的生物学指标。

2.阳性体征的缺乏：除一小部分器质性精神障碍外,

多数病人躯体及神经系统检查无特异性的阳性体征。

3.特异性症状的缺乏：不同的精神疾病可表现相同的

精神症状，相同的精神疾病可以表现不同的精神症状，而没

有那一个精神症状对某一个疾病具有绝对的特异性。

4.病程特征、症状表现的复杂性：同一类疾病可以表

现不同的起病形式和转归特征，慢性起病者的早期表现多变,

不典型病例的比例较以往增加，两种以上疾病的共同存在，

给早期识别、确诊及鉴别诊断工作增加了难度。

5.诊断者自身的素质差异：作为诊断者的临床医生，

对疾病概念的认识、对症状学知识的把握程度、对精神病理

现象的认识角度、临床经验及诊断思路的切入点等方面的不

同，会造成诊断的不一致。有时，诊断者不良情感的介入可

能影响对症状的认证和疾病的诊断。

6.社会、文化因素：不同时期、不同地区、不同文化

人群的疾病表现不尽相同；不同国家的诊断标准不尽相同；

不同学派观点及诊断命名的分歧等影响诊断的稳定性。

7.病人本人及家属的原因：部分患者由于丧失自知力，

就诊过程是非情愿的、被迫的，表现出明显敌对态度或害怕

恐惧情绪，对检查和治疗不合作。而家属对精神疾病所存在

的复杂心理（恐惧、担心、耻辱感等）有可能使他们隐瞒某

些真实的病情。

三、试述精神科诊断过程。

答：精神科诊断的基本步骤和其他临床学科没有本质区

别，包含病史采集、检查、资料分析等基本步骤。特殊的是

检查中的精神检查是重点，躯体检查也很重要，但阳性发现

很少，实验室检查多是常规项目。

诊断分析时，必须首先确立症状学诊断，然后确立疾病

分类学诊断。有学者总结为“分两步走，纵横十字交叉的”

诊断步骤。症状学诊断是“横向诊断”，确立患者目前处于

什么临床相或有什么精神障碍综合征，比如“幻觉妄想状态”,

或“躁狂状态”C这两种临床相在多种精神障碍中都可能出

现，通过纵向地分析起病形式和病程、人格特点、既往病史

及成瘾物质使用史、家族史等等，逐渐排除假设诊断，最终

确立无法排除的诊断。

精神障碍的诊断应遵循“等级诊断”的原则。首先考虑

（排除）”器质性精神障碍”；然后考虑“功能性精神障碍”。

功能性精神障碍中首先考虑（排除）“精神病性障碍”；再

考虑“非精神病性障碍”（如神经症）。

精神科诊断过程强调“选言推理”的思维方法，即强调

应用“排除法”进行诊断。可供作出诊断的实脸室检查指标

很少，正确的逻辑思维显得尤其重要。

四、对不合作的病人如何进行精神状况检查？

答：病人可能由于过度兴奋、过度抑制（如缄默或木僵）

或敌意而不配合医生的精神检查。医生只有通过对以下几方

面细心的观察，才能得出正确的诊断推论。

1.一般外貌可观察病人的意识状态、仪表、接触情况、

合作程度、饮食、睡眠及生活自理状况。

2.言语有无自发言语，是否完全处于缄默；有无模仿

言语、持续言语。缄默患者能否用文字表达自己的思想。

3.面部表情有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑等，

有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情。对医务人员、亲友的态

度和反应。

4.动作行为有无特殊姿势，动作增多还是减少；有无

刻板动作、模仿动作；动作有无目的性；有无违拗、被动服

从；有无冲动、伤人、自伤等行为。对有攻击行为的病人，

应避免与患者发生正面冲突，必要时可以对病人适当约束，

这样会帮助病人平静下来。

【论述题】

一、在与病人进行问答交流过程中应注意哪些问题？

答：由于很大一部分精神病人不会主动向医生陈述自己

的病情，需进行问答性交流，此时，应注意以下问题：

1.注意开放式与封闭式提问的有机结合：开放式提问

无现成和固定的答案，让病人自由发挥，借此可发现病人心

理活动的某些资料，如“你到医院来有哪些目的？”“你需

要医师解决什么问题，有什么建议和想法？”等，而封闭式

提问只有一个现成的固定答案，如“你结婚了吗？”，“你

头痛、头晕吗？”等，这两种方法常结合使用，就不同的病

人情况而有所侧重。接触较好，检查合作的病人可多问一些

开放性的问题，而对于某些缄默、痴呆、抑郁、儿童精神病

人及某些不愿合作的病人，开放式提问可能毫无效果，只好

使用简单明了的封闭式提问，来获得某些信息。

2.不要公式化提问，要因人而异：最好能选择一个病

人喜欢的话题开始而逐步展开，应避免手持表格照章询问，

态度生硬，如审犯人。作为医生，对精神状况检查所要涉及

的内容熟记于心，灵活运用，在不知不觉中获得你所要掌握

的资料。检查中如发现存在某一症状时，应要求他提出确切

的例证，具体内容，何时发生，症状频度，持续时间，伴随

症状等。

3.采取开放、兼容、中立的态度对待病人的不同观点：

对病人的不同观点，即使是极为荒谬的，也不要急于反驳与

说服，以商量的态度共同探讨解决的办法，使病人不会马上

对你产生反感。对于病人提出的“心理难题”，医生切忌轻

易表态，也不要将病人的“难题”不当一回事，轻描淡写的

应付，这样会使病人觉得医生不可信、轻率、不重视他的问

题。应帮助病人对问题的性质进行分析，提出解决问题的某

些方法供病人使用，调动病人的潜能，以自助的方式解决问

题。也可采用间接的启发方式，如“假如我是你，我会怎么

做”，“某些与你有同样问题的人，用什么办法解决了问题”

等等。

4.采用间接、迂回式或由远及近的方法洞悉病人隐情：

对隐藏较深，不愿暴露的思想内容，在未建立良好关系之前,

不要冒昧轻易提问，也不要直接提问，可采用迂回式或由远

及近的方法，步步相扣，让病人最后暴露出自己的内心想法。

病人遇到难言之隐时，应不追不逼，耐心启迪，并保证为病

人保密，消除其顾虑，让其把“难言之隐”向医生和盘托出。

这些问题常见的有自杀意念、性问题、家庭关系及婚姻等问

题。

5.切忌有先入为主和暗示性提问：有的医生从病人的

初步印象就认定病人是XX病，检查时就只问与此病有关的

症状；有的医生询问时带有暗示性，使得某些病人为了迎合

医生而都予以肯定或否定性的回答，而导致资料失真。

6.注意交谈时间和结束：对于年老体弱的病人可能需

要分几次检查。检查性交谈结束前，要问病人是否还需补充

什么，然后作一简单小结，对交谈中发现的一两个重要问题

作几句解释，说明或交待，并感谢病人的合作。

二、促进医患间沟通的技巧有哪些？

答：促进医患间沟通的技巧大致包括以下方面：

1.倾听是最重要也最基本的一项技术，是发展医患间

良好关系最重要的一步。医生必须尽可能花时间耐心、专心

和关心地倾听病人的诉说。如果病人离题太远，医生可以通

过提醒，帮助病人回到主题。医生应该允许病人有充裕的时

间描述自己的身体症状和内心痛苦，唐突地打断可能在刹那

间丧失病人的信任。倾听的同时要仔细观察病人的脸部表情,

语量、语声大小，速度快慢，伴随的行为、动作等，必要时

可直接询问病人对此有何感受。倾听时医生不要心不在焉，

或有歧视、敌视，不屑一顾的表情流露，也不要长时间盯着

病人使其有紧张、不自然之感。

2.接受这里是指无条件地接受病人。病人无论是怎样

的人，医生都必须如实地加以接受，不能有任何拒绝、厌恶、

嫌弃和不耐烦的表现。

3.肯定这里指肯定病人感受的真实性。我们并非是赘

同病人的病态信念或幻觉体验，但可以向病人表明医生理解

他所叙述的感觉。接纳而不是简单否定的态度，有助于医患

间的沟通。