医疗医技应知应会

医疗医技应知应会

1.医院质量与安全的核心制度

首诊负责制度；三级医师查房制度；会诊制度；分级护理工作制度；值班与交接

班制度；疑难病例讨论制度；急危重患者抢救制度；术前讨论制度；死亡病例讨

论制度；查对制度；手术安全核查制度；手术分级管理制度；新技术和新项目准

入制度；“危急值”报告制度；病历管理制度；抗菌药物分级管理制度；临床用

血审核制度；信息安全管理制度。

医疗核心制度巧记口诀：

二诊三查三讨论

（首诊、会诊、三级查房、查对、手术核查、疑难病例、术前病例、死亡病例）

抢写交接三分级

（抢救、病历书写、值班交接班、手术分级、分级护理、抗菌药物分级）

技术准入要牢记

危急报告很重要

手术输血信息全

2.核心制度内容问答

（1）院内普通会诊及急会诊时限是多少？

答:普通会诊:48小时;急会诊10分钟。

（2）手术安全核对如何进行？目的是什么？

答:①手术医生、麻醉医生和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手木开始前

和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等进行核查。②目的是严格防

止手术患者、手术部位及手术方式发生错误，保障患者安全。

（3）三级杳房制度如何执行？（各级医生的杳房频率）

答:①三级医生查房:每周查房1—2次。②二级医生查房:一般患者每周至少查房

2次，一般患者入院后，二级医生首次查房不得超过48小时。对危重服务对象

应每日随时进行巡视检查和重点查房。对新入院服务对象，如一周后仍诊断不明

或治疗效果不好的病例，应进行重点检查与讨论，查明原因。③一级医生查房:

对所管的服务对象每E至少查房2次，早晚查房一次，上午下班前、下午下班前

各巡视一次，危重服务对象和新入院服务对象及手术服务对象重点查房并增加巡

视次数。

（4）急危重患者及四级手术患者交接班注意事项？

答:必须床旁交接班，给予口头详尽叙述交接班内容及相关注意事项，并记录到

交接班记录本中。

（5）临床用血申请逐级审批制度？

答:临床科室备血必须由具有主治以上职称的医师申请。同一患者24小时内申请

备血量少于800亳升的，由上级医师核准签发后，方可备血。同一患者24小时

申请备血量在800亳升至1600毫升的，经上级医师审核，科室主任核准签发后，

方可备血。同一患者24小时申请备血量达到或超过1600亳升的，由科室主任核

准签发后，报医务科批准，方可备血。

（6）讨论制度包括哪些内容？如何记录？

答：包括疑难、危重病例讨论、术前讨论、死亡病列讨论。内容包括：讨论日期、

主持人及参加人员、专业技术职务、病情简要、讨论目的、讨论后总结意见等。

3.手术科室质量与安全指标

主要指标有：住院重点手术总例数、死亡例数、14天与30天内再入院数、术后

非计划再次手术例数、手术后并发症例数、手术后感染例数、围手术期预防性抗

菌药的使用、单病种过程（核心）质量管理的病种。

4.开展临床路径的目的

规范医疗服务、提高医疗质量、保证医疗安全、控制医疗成本、减少资源浪费、

获得最佳服务

5.单病种目录有哪些

剖宫产、子宫肌瘤、异位妊娠、HBV感染母婴阻断、社区获得性肺炎（儿童）

6.患者病情评估的重点

医院对接诊的每位患者都应进行病情评估。一般患者入院24小时内进行评估，

急危重患者立即评估。患者病情评估的重点包括门诊评估、住院时再评估、人院

时评估、手术前后评估、麻醉前后评估、疑难危重患者评估、患者病情变化时评

估、转科转诊前患者病情评估、患者安全风险评估、出院前评估等。

7.病历书写注意事项

（1）不能缺、漏、错灰；

（2）首次病程记录规范：病例特点、拟诊讨论、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计

划；

(3)按时完成：入院汜录24小时，首次病程记录8小时，主治医师查房记录

48小时，抢救记录即时或6小时内补记,普通会诊48小时,急会诊10分钟,

术后病程记录即时完成，手术记录术后24小时内，主刀术前、术后24小时内查

房，出院(死亡)记录24小时内完成，死亡讨论一周内。

(4)为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字情况下，可由医疗机

构负责人或授权负责人签字。

8.心肺复苏操作流程

(1)评估现场环境(确认现场安全)。

(2)判断意识、呼吸和判断脉搏:一手食指和中指并拢，以喉结为标志，沿甲状软

骨向靠近急救人员一侧滑行到胸锁乳突肌凹陷处，用力不能太大，时间。0秒。

(3)呼救，启动急救系统。

(4)复苏体位:硬地板或床板，去枕，摆正体位、妪体成一直线，松解上衣。

⑸实施胸外心脏按压：

①定位:在胸骨中、下1/3处，即乳头连线与胸骨交界处，以一手掌根部放在患

者胸骨下1/3与上2/3交界处，沿肋弓下缘摸至剑突，上二横指旁。

②方法:两手手指交锁，手指离开胸壁，保持肘关节伸直，按压时双臂垂直向下。

③深度:成人5〜6cm,对儿童及婴儿则至少胸部前后径的1/30

④频率：100〜120次/分。

⑤比例:按压和放松时间1:1,胸廓完全回弹。

(6)清除气道:头偏一侧，用手指(婴儿用小指)清除口咽部异物，注意速度要快。

取下义齿。

(8)开放气道:左手尺侧小鱼际置于患者前额，右手轻抬其下颌，将头后仰(下颌

角与耳垂连线应与床面垂直)。

(9)人工呼吸:保持气道开放;在患者口鼻覆盖纱布，捏紧患者鼻翼,深吸一口气，

屏气，双唇包住患者口唇，吹气，时间大于1秒，松手，观察胸廓起伏情况，频

率10〜12次/分。如用简易呼吸气囊，将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10

升/分(有氧源的情况下)一手以“EC”法固定面罩(即拇指与食指扣压面罩成“C”

形，另外三指持扶下颌成“E”形，称“EC”法)，另一手挤压球囊1/3,潮气量

(400-600mL),频率:8〜10次/分。

(10)操作要点:心脏按压与人工呼吸比例为30：2,持续进行5个周期CPR,再

次判断，时间不超过10秒。

（11）有效指征判断:可扪及颈动脉搏动；收缩压60mlnHg以上，瞳孔由大缩小，对

光反射恢复，口唇、指甲由紫组变红润，自主呼吸恢复；如未恢复，继续5个循

环后再判断，直至高级生命支持。

（12）复苏后的体位，观察:患者侧卧位或平卧头偏一侧；进行进一步生命支持，

注意观察患者意识状态、生命体征及尿量变化。

9.医疗技术分几类？

分为禁止类医疗技术、限制类医疗技术、非限制类医疗技术三类。

限制类技术包括国家级限制类医疗技术和河南省限制类医疗技术。

10.危急值的管理需要做到哪些？

1、三对照：危急值登记本、交接班本、病程记录三处对照；

2、医嘱要吻合，病程要追踪，医技科室能倒查。

11.医患沟通包括哪几次？

1、首次医患沟通；2、住院期间沟通；3、出院前沟通。

12.住院期间需要及时沟通的情景？

（1）患者病情变化时：（2）有创检查及有风险处置前；（3）变更主要治疗方案

时；（4）贵重药品使用前；（5）发生欠费且影响患者治疗时；（6）急危重症患者

疾病变化时；（7）术前、术后和术中改变术式时；（8）麻醉前（由麻醉师完成）;

（9）输血或血液制品前；（10）对医保患者采用医保以外的诊疗或药品前。

哪些情况下需要履行书面知情告知？

（1）进行特殊、有创或有风险的检查、治疗时；（2）输血前；（3）手术前、麻

醉前；（4）操作或手术中，需改变操作或手术方案、麻醉方式时；（5）使用自费

的治疗措施、药物、医用耗材和医疗用品前；（6）患者转运时；（7）病危病重;

（8）其它可能出现不曳后果时。

13.什么是非计划再次手术及流程？

非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者进行计划外再次手

术，原因分为医源性因素和非医源性因素。

流程：1、科室填写《非计划再次手术上报表》上报医务科；2、科室一周内组织

讨论分析。

14.什么是重大手术？

重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。包括资格准入手

术，高度风险手术，新技术新项目、科研手术及其他特殊手术。

15.哪些为重大手术？

1凡新开展的四级手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、

诊断未确定、疑难复杂的探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、

有行政干预的手术、特殊手术，均属报告审批范闱。

凡属下列之一的可视作特殊手术：

1、患者系外宾，华侨、港、澳、台同胞:患者特殊保健对象，如高级干部、

著名专家、学者知名人士、民主党派负责人；

2、各种原因导致毁容或致残；

3、涉及法律风险，可能引起司法纠纷的；

4、同一病人24小时内需再次手术者；

5、高风险手术(患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质、

致残手术、紧急手术无人签署知情同意书)；

6、邀请外院医师来院参加手术者；

7、人体器官移植手术；

8、虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展的手术；

9、重大的心脏手术以及临床试验、研究性手术；

10、卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的。

16.哪些情况需要进行手术部位标识？

1、经患者或家属签字同意后才能在皮肤上标记手术记号。

2、凡对涉及有双侧、多重结构(乳房、卵巢、病灶部位)、多平面部位(脊柱)

的手术时，对手术侧或部位均需标记手术部位。例如左右侧乳房手术、左右侧腹

股沟手术等，不管是否有伤口、纱布、石膏等，均需执行手术部位标记。

17.患者身份识别的方法

(1)询问患者的姓名、年龄、床号

⑵查看患者腕带标识信息

(3)查看床头卡标识信息

(4)询问患者或家属

不得仅以床号作为识别患者的依据。

18.无名患者识别流程是什么？

1.接诊人员给当时无法确认身份患者戴上腕带并注明：科室名称、姓名（无

名氏）、性别（注明男女）、年龄（不详）、床号、住院号等。

2.对所有身份不明患者，接诊人员要及时报告总值班或保卫科，必要时联系

辖区派出所协助确认患者身份。

3.确认患者姓名后，换上标有患者正确姓名、年龄等信息的腕带。

4.未住院的无名患者如在离开急诊科时其身份已得到确认，急诊科医务人员

应在急诊病历上记录。

5.住院无名患者身份确认后医护人员要在床头卡和病历资料上完整准确记

录患者信息。

19.保护患者隐私的措施有哪些？

1、涉及患者隐私的问题，防止他人旁听；

2、在诊疗过程中，严格执行“一室一医一患”诊查制度；

3、做暴露躯体的脸查、仪器检查、治疗时（如超声、心电图、穿刺等）做好

遮挡覆盖；

4、进行具有穿透射线检查治疗时（如x线拍片等）做好检查治疗部位外重点

部位的遮盖与防护；

5、多人病房应尽量做到男、女患者分开。

6、对特殊疾病患者，医务人员床旁交接时不交接“入院诊断”。

7、进行暴露性治疗、护理、处置等操作时，应加以遮挡或关闭房门，除医

务人员外，其他人员应予以回避；

8、对异性患者实施隐私处处置时，应有异性医护人员或家属陪伴；

9、做人流手术，妇科检查治疗等，在未事先征得患者同意的情况下，亚禁

进修、实习、见习医生介入；

10、危重症病人在更换被服、衣物、翻身时，应尽量减少暴露；

11、对于院内或科室内安排的涉及患者隐私的参观、学习活动，应征得患者

本人同意，并告之学习内容。

20.医师紧急替代程序与方案

凡遇有以下紧急情况：如：同时接收批量（5人以上）病人入院；门、急诊同时

接诊批量（外伤、食物中毒等意外）患者；值班人员发生紧急意外情况，不能继

续值班或不能满足值班要求时，方能依照医师紧急替代程序与方案，实行科室内

部人员紧急替代程序、全院医护人员紧急替代程序。

21.患者转科流程

1、经上级医师同意；

2、转入科室医师会诊并同意；

3、经治医师向患者告知转科理由、注意事项及存在风险；

4、开具转科医嘱，书写转科记录并签署转科（转院）知情同意书；

5、护士通知转入科室做好准备，并派人陪送患者到转入科；

6、交接病情并书写转入记录。

22.患者转院流程

1、患者或家属同意；

2、科主任同意并签署转科（转院）知情同意巾；

3、并在病程记录中做好相关记录；

4、转送途中可能加重病情导致生命危险者，应暂留院处理，待病情稳定或危险

消除后再行转院，如患者或家属执意要求立即转院，须在转院知情同意书上告知

风险、履行签字手续。

23.手术医师定期能力评价及再授权管理的评价标准是什么？

（1）申请授予同级别手术权限：评价周期内无医疗事故或认定为主要责任的医

疗纠纷发生，可授予同级别手术权限。

（2）申请晋升高一级别手术权限：需同时具备以下条件：

①具备相应手术级别的职称及任职年限；

②评价周期内无医疗事故或认定为主要责任的医疗纠纷发生；

③一年内参与高一级别手术中，需担任15例及以上该级别手术的一助，和在上

级医师指导下作为术者完成该级别手术25例。

（3）当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限：

①评价周期内发生两次及以上医疗事故或认定为主要责任的医疗纠纷；

②评价周期内，存在两次因医源性原因导致非计划再次手术的，本年度不得晋升

高一级别手术资质；

③在实施本级别手术期间，若发现有非紧急情况下越级手术或未经授权越级手术

者，当年度手术医师评价视为不合格，木年度不得晋升高一级别手术资质。

（4）对取消或降低其手术操作权限的医师，在其降级期满后，在上级医师指导

下作为术者完成原级别手术25例，手术无严重并发症及医疗纠纷时，可由本人

中请，科室讨论上报审批后，方可获得该级别手术资质再次准入。

24.急诊手术有哪些？

急诊手术指病情紧迫，需在最短时间内手术。多见于创伤、急腹症、大出血、急

性/严重感染、危及母子安全的产科急症等情况。

25.急诊手术权限

需行急诊手术患者由科室值班医师/主管医师初步判定后，做紧急处理，并立即

上报上级医师及科主任，由上级医师或科主任或当日在卤职称最高的医师决定急

诊手术，并立即开通绿色通道。

特急手术，部分病人请相关科室急诊会诊后，立即开辟绿色通道，手术医师送患

者到手术室行手术急诊治疗。

26.急诊手术流程是什么？

1、手术科室医师决定手术后，手术科室立即填写、发送电子手术申请单，司时

电话通知手术室，由手术室准备手术间，并紧急调配手术接台人员。

2、麻醉师必须检查手术患者，如术前准备存在禁忌症，麻醉师应详细记录并有

权决定延期手术。

3、手术科室要尽快完成术前准备工作。同时，手术医师或第一助手与患者或其

授权人履行知情告知签字手续。应特别强调急诊手术属于紧急抢救措施，风险极

大，患者可能存在其他疾病，或其他部位病损还需明确治疗，甚至进一步手术抢

救治疗可能。如患者因特殊原因（如昏迷）无法签字且无