医疗安全工作总结（5篇）

医疗安全工作总结（5篇）

医疗安全工作总结篇1

为认真做好医疗安全生产工作，保持我院医疗安全生产形势的

持续稳定，我院院长、副院长、医务科主任及相关职能科室主任组

成检查组，定期对全院临床、药剂、医技科室进行医疗质量安全检

查。检查方法为工作组深入科室查阅资料，到病房询问病人，实地

检查，考核提问，现场演练等措施进行全旬检查，现将检查情况报

告如下：

一、全院工作成效

（一）当出现医务人员不足和住院病人高峰期的情况时，各科

能相互配合、团结协作、狠抓医疗安全管理，没有出现推诿病人的

现象，每个医护人员增强了医疗质量和医疗安全防范意识，加强了

危重病人的管理，坚持三级医师查房制度的落实，认真执行诊疗常

规技术操作规范，药剂、放射、检验科等都坚持24小时值班制。

（二）医院改进了服务管理职能，开通了急诊“绿色通道”改

善门急诊就医环境，落实了绿色通道的程序和方法，进一步完善了

急诊抢救病人的绿色通道，做到“三先三后”，即先救治后检查，

先抢救后分科，先抢救后收费，保证了危重伤病人在第一时间进行

抢救治疗，全院简化了就诊程序，及时为病人提供就诊流程指导和

信息服务，准备了轮椅方便老弱病残者使用。我院制定了突发事件

应急预案，随时做好了人员、设施、设备、车辆和急救物品药品的

储备及安排，应对可能发生的突发事件。

（三）严格依法执业，医疗行为不断规范。认真贯彻《医疗机

构管理条例》、《执业医师法》及《护士管理办法》等法律、法规,

严格医务人员及医疗服务的准入，严格按照医疗机构执业许可证，

医护人员持证上岗，做到依法执业，积极开展法律法规学习和三基

三严培训。

（四）为了加强法律防范和维权意识，医院及各科先后组织学

习了《医疗纠纷的防范与处理专题讲座》，提高医疗纠纷防范意识。

医务科组织全院业务学习培训，定期进行三基考核。各临床科室组

织学习专题讲座并进行考核，强化医务人员的质量意识和依法执业

意识，在各科检查中未发现超执业范围执业，未查出无证人员独立

从事医疗活动。药剂、检验科未查出过期失效药品及检验试剂。

（五）加强科室管理，提高医疗质量。各科能认真执行诊疗护

理常规和技术操作规程，严格落实首诊医师负责制，疑难、危重、

死亡讨论制度、术前讨论制，知情同意制、会诊制，病历书写制等

各项规章制度，基本实行了院、科、组三级质控，病历质量监控有

所提高。医疗质量医疗安全明显提升。规范服务用语，杜绝态度生、

冷、顶、推现象，让病人在就诊过程中遇事有人问，事事有人管。

建立健全了医患沟通制度，加强医患沟通制的落实，采取多种方式

加强与病人的交流，耐心细致的向病人交代病情，充分尊重病人的

知情权和选择权。

二、存在的问题

（一）三级医生查房制度落实欠到位，部分科室住院医师对晨

间、午后查房重视不够，部分科室医生巡视病人时间较短，检查组

已督促科室重新学习三级医生查房制度，对宣教科电话回访反应查

房不到位突出的医生进行单独教育。

（二）随机抽查各科室交接班记录，记录欠完整，未体现危重

患者交班内容。已督促整改。

三、持续改进措施

（一）加强核心制度的学习，掌握病历书写的要求。

（二）要求各科室认真检查每一份出科病历，加强临床路径病

例管理，交出每一份合格的病历。

（三）科主任、护士长、质控员认真履行工作职责。

（四）各科室认真开展政治、业务学习、开展疑难、危重、术

前、死亡病人的讨论，并有记录，提高医疗护理质量。

（五）科主任、护士长认真做好带教、查房工作，及时做好对

下级医生的医嘱、病程记录的检查及签字工作，减少差错。

（一）当出现医务人员不足和住院病人高峰期的情况时，各科

能相互配合、团结协作、狠抓医疗安全管理，没有出现推诿病人的

现象，每个医护人员增强了医疗质量和医疗安全防范意识，加强了

危重病人的管理，坚持三级医师查房制度的落实，认真执行诊疗常

规技术操作规范，药剂、放射、检验科等都坚持24小时值班制。

（二）医院改进了服务管理职能，开通了急诊“绿色通道”改

善门急诊就医环境，落实了绿色通道的程序和方法，进一步完善了

急诊抢救病人的绿色通道，做到“三先三后”，即先救治后检查，

先抢救后分科，先抢救后收费，保证了危重伤病人在第一时间进行

抢救治疗，全院简化了就诊程序，及时为病人提供就诊流程指导和

信息服务，准备了轮椅方便老弱病残者使用。我院制定了突发事件

应急预案，随时做好了人员、设施、设备、车辆和急救物品药品的

储备及安排，应对可能发生的突发事件。

（三）严格依法执业，医疗行为不断规范。认真贯彻《医疗机

构管理条例》、《执业医师法》及《护士管理办法》等法律、法规,

严格医务人员及医疗服务的准入，严格按照医疗机构执业许可证，

医护人员持证上岗，做到依法执业，积极开展法律法规学习和三基

三严培训。

（四）为了加强法律防范和维权意识，医院及各科先后组织学

习了《医疗纠纷的防范与处理专题讲座》，提高医疗纠纷防范意识。

医务科组织全院业务学习培训，定期进行三基考核。各临床科室组

织学习专题讲座并进行考核，强化医务人员的质量意识和依法执业

意识，在各科检查中未发现超执业范围执业，未查出无证人员独立

从事医疗活动。药剂、检验科未查出过期失效药品及检验试剂。

（五）加强科室管理，提高医疗质量。各科能认真执行诊疗护

理常规和技术操作规程，严格落实首诊医师负责制，疑难、危重、

死亡讨论制度、术前讨论制，知情同意制、会诊制，病历书写制等

各项规章制度，基本实行了院、科、组三级质控，病历质量监控有

所提高。医疗质量医疗安全明显提升。规范服务用语，杜绝态度生、

冷、顶、推现象，让病人在就诊过程中遇事有人问，事事有人管。

建立健全了医患沟通制度，加强医患沟通制的落实，采取多种方式

加强与病人的交流，耐心细致的向病人交代病情，充分尊重病人的

知情权和选择权。

二、•存在的问题

（一）三级医生查房制度落实欠到位，部分科室住院医师对晨

间、午后查房重视不够，部分科室医生巡视病人时间较短，检查组

已督促科室重新学习三级医生查房制度，对宣教科电话回访反应查

房不到位突出的医生进行单独教育。

（二）随机抽查各科室交接班记录，记录欠完整，未体现危重

患者交班内容。已督促整改。

三、持续改进措施

（一）加强核心制度的学习，掌握病历书写的要求。

（二）要求各科室认真检查每一份出科病历，加强临床路径病

例管理，交出每一份合格的病历。

（三）科主任、护士长、质控员认真履行工作职责。

（四）各科室认真开展政治、业务学习、开展疑难、危重、术

前、死亡病人的讨论，并有记录，提高医疗护理质量。

（五）科主任、护士长认真做好带教、查房工作，及时做好对

下级医生的医嘱、病程记录的检查及签字工作，减少差错。

（六）做好医患沟通工作，对病人的沟通必须做到入院时沟通、

病情变化时沟通、术前术后沟通、病危时沟通、更换药品或计划作

任何处置时、出院时沟通等。

（七）各科室加强沟通，严格落实24小时值班制度及院总值班

制度，加强突发事件应急演练，熟练掌握上报流程，确保突发事件

处理工作响应及时、反应迅速、应对有序高效。

自20_年6月至20__年6月期间，我院共接到患者投诉12起,

医疗纠纷1起，均妥善解决。在今后的工作中，我们将更加努力，

不断提高医疗技术水平，提高服务质量，转变服务理念，狠抓医疗

安全，加强防范意识，对工作中已经出现或可能出现的问题进一步

做到及时发现，及时解决，杜绝医疗纠纷及医疗事故的发生，不断

提高社会满意度，使医院蓬勃发展。

20—年10月23日

医疗安全工作总结篇3

20.年是我们—市—医院创建三级甲等医院重要的一年。一年中,

我们对于医疗质量与安全的认识与体会有了一个全面、崭新，更加

深刻的领会，总结神经内科在20_年医疗质量与安全方面的工作如

下：

一、我们在20_年年初即1、2月份制定了工作计划，对20_

年1月至12月的工作重点有统筹安排，具体工作落实到人、责任到

人，对执行各项核心制度的落实情况进行定期或不定期检查，提出

相应整改措施。在医院各相关职能部门的领导下，在工作中不断学

习，完善了医患沟通制度（包括入院后首次沟通、出院前医患沟通、

病情变化随时沟通），对住院超过30天的患者进行病情评估，制定

神经内科临床诊疗指南、操作规范、操作流程，完善科内药事管理

（尤其对抗菌素的管理），多重耐药的监管，单病种及临床路径管

理及流程，建立及完善科内投诉机制，顺利通过优质护理服务的验

收工作。

二、病历质量控制落实情况。在20_年以前，我科医疗病例质

量的监管主要为定期或不定期抽查病历，在架病历为主，检查结果

记录在病历质量自查登记本上，发现问题在晨会上提出，以达到共

同改进及提高。20_年以后，我们根据医务科分别下发的新的住院

病历质量评分标准，为科内病例质量进行评分。一年中，共抽查在

架病历100余份，无乙级及丙级病历的出现。共检查20_年1月至

6月归档病历577份，发现三级医师查房制度有落实，但落实不到

位，病历中存在涂改，医患沟通未签字，病程记录书写质量不高。

如对病情发展变化、预后、鉴别诊断过少等共性问题，并在20_年

7月以后逐步整改。

三、抗菌药物监管方面。根据我科情况，为达到医院下达的相

关目标，我们严格执行抗菌药物的分级管理，多次组织科内学习考

核，严格执行抗菌素的使用适用症，我科圆满完成医院下达的目标

即抗菌素使用强度在20DDD以下。一年来在，我科的抗菌素使用强

度在9T2DDD值，严格执行限制级使用抗菌素的规范及流程。使用

特殊级抗菌素都根据药敏结果选择用药，并在使用前申请药剂科组

织会诊。但因对该项工作理解不到位，有一例病例未申请会诊，仅

根据药敏结果选择用药。在一年中，神经为科住院部均对出院患者

使用抗菌药物进行登记（包括剂量、剂型、用法）。对门诊使用抗

菌药物进行每日统计总人数，门诊使用抗菌药物患者少于20%。

以上工作中存在在抗菌药物使用前未能及时送微生物检查，分

析原因主要在于入院后患者即存在感染，送检可能影响及延误患者

诊治时机。

四、三基三严培训工作落实情况。自20—年7月以来制定了三

基三严培训计划，制定培训标准，并在科为培训了徒手心肺复苏流

程、腰穿流程、体格检查的评分标准。

五、单病种与临床路径的质量控制工作。至目前为止我科共有

急性脑梗塞、病毒性脑炎、癫痫持续状态三个病种纳入单病种与临

床路径的管理。总结20_年，我科共有91例急性脑梗塞，入组单

病种管理，平均住院费用14100元，平均住院天数14.2天。病毒性

脑炎7例患者入组临床路径管理，癫痫持续状态0例。总结以上数

据，癫痫持续状态、病毒性脑炎入组少。单病种网络直报数量少，

与我科电脑安装仅三月且我科医师对网络直报重视不够所导致。

六、教学工作质量控制总结。20_年我科共接收实习医生72人,

其中全科医师转岗培训4人，医专2人，医学院1人，中医学院34

人，医专31人。共组织科内授课16次，为容为神经系统体格检查、

神经系统解剖，脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、癫痫的诊断治

疗。

七、手卫生、院感、多重耐药工作总结。20_年6月以来，科

内开展及参与院内关于手卫生、院感、多重耐药的相关知识培训多

次，目前为止已在科内自查一次，手卫生及相关知识、多重耐药的

考核已达标。

八、输血制度的学习、落实情况。20_年我科认真组织参与院

内输血知识培训一次，科内共同学习近10次，认真学习输血适应症,

认真完成输血申请单的填写，输血前后评估及输血医嘱的执行。

20—年我科共有两名患者输自体血，经自查输血病历评分在90分以

上。

九、科内讨论制度落实情况。我科一直坚持疑难病历讨论、危

重病例讨论、死亡病例讨论，今年建立和完善住院超过30天评估及

讨论制度。20_年我科共有死亡病例1人，科内组织讨论并记录。

疑难病例讨论五次，危重病例讨论1例，住院超过30天患者70人,

严格按照病例讨论制度及时书写并进行记录。其中填写住院超过30

天上报表10份。

十、危急值报告制度落实情况。自20_年5月以来，共接危急

值报告36次，经医院及科室自查，20—年7月22日漏登记一次，

该危急值为患者李花相（）血培养检出G+阳性菌，已在科内进行学

习，并对当事人进行处罚，已制定整改措施。

十一、建立和完善多重耐药菌（二类）登记本及相关制度。住

院患者移交登记本共转入患者51名（自20_年6月21日开始登记

起）。20—年我科共报告多重耐药菌（二类）1例，为痰培养检出

克雷柏菌，已采取床旁隔离，仪器专用，严格手卫生等相应措施。

目前该患者好转入院。

十二、建立和完善非计划入院及重返登记及评估制度。自20_

年5月以来，共有2例非计划重返，赵国书（）诊断脑梗塞恢复期,

出院8天后重返，重返的原因为患者希望肢体功能恢复更好一些，

血管疾病未再发。肖怀学诊断颅内多发占位性病变（脑转移瘤？），

患者到诊治，但上级部门无病床故而重返。

十三、完善患者出院随访制度及进一步落实。其中由护理人员

随访70余例，由医生随访患者15例，目前我科医师随访例数较少,

分析原因主要是：随访意识缺乏，部分随访患者有漏登记情况。目

前我科已配置一台公用手机，要进一步加强和落实出院患者随访制

度。

十四、完善不良事件上报制度。20_年我科共上报不良事件14

例，其中水电不良事件1例，墙体污染1例，护理不良事件3例，

药品不良事件9例，分析原因主要有：高危患者发生坠床、跌倒事

件。药品不良事件涉及到的药品有：卡马西平、氨必仙、阿莫西林

氟氯西林、头抱美唾等，分析主要为药品的副作用，发生的主要症

状有：皮疹、皮肤发痒、消化道不良反应，停药后给予抗过敏治疗

均痊愈。

十五、制定完善科内投诉及管理机制。20—年我科共有2例患

者投诉，20_年9月4日患者家属投诉出院所带针水错误，我科采

取自查落实情况，上报至护理部及医务科。落实情况后对当事人进

行批评教育及处罚c20_年10月7日患者投诉血压控制不满意、脑

梗塞病灶未消失、咳嗽未好转，科内组织全组医师查房，分析原因,

调整治疗方案，并向患者解释梗塞病灶不可能消失，请呼吸科主任

会诊，协助诊治呼吸系统病变，以后患者好转出院。

总结以上情况，我们在20_年工作中，病床数量明显增多，工

作量增加的情况下，医疗质量控制方面在院领导及相关科室的领导

下，通过全体医护人员的共同努力，做了大量的工作。但总结起来,

有许多方面落实不到位，细节方面还有很多欠缺，比如核心制度的

知晓率及相关制度落实仍需进一步努力，下一年争取在出院患者随

访单病种管理、手卫生、医嘱点评、病例质量监管方面做更多的工

作，力争使我科医疗质量更上一个台阶。

医疗安全工作总结篇4

神经内科在院领导的大力支持和关怀指导下，秉承“创建全国

一流医院、一流专业学科”的奋斗宗旨，锐意进取，拼搏创新，兢

兢业业，在全科医护人员团结协作和共同努力下，全科医疗质量与

安全管理工作均取得了很大的进步。现就的工作总结如下，并提出

的整改措施。

1.综合目标管理责任制完成情况全面超越去年

在科主任和护士长的负责领导下，经全科人员共同努力，1-11

月份门诊诊疗人次13107人次，较去年同期（12269人次）增长

6.83%O收住院人数人，较去年同期（1674人）增长3.88%；出院人

数1709人，较去年同期（1611人）增长6.08%；床位周转次数

22.91,较去年同期（21.72）升高5.48%；病床使用率87.97%,较

去年同期（86.87%）升高1.27%；平均住院天数13.33天，较去年

同期（13.74）下降2.98%；甲级病案率达100%。

2.坚持“三好一满意“，临床诊疗水平明显提高

脑梗死早期静脉溶栓规模发展，动脉溶栓取得突破；脑卒中早

期康复治疗全省领先，口碑与效益双赢；脑血管病的血管内介入治

疗省内领先、国内先进；独立开展神经肌肉病理工作，提高我科临

床诊疗质量；成立神经内科ICU；癫痫专业工作量明显增加，社会

认可度提升。

3.实行无假日专家门诊

发挥门诊和急诊对外窗口的工作作用，实行365日天天有专家

应诊。普通门诊均为专家坐诊，周六、周日均为主任医师做诊。在

科内人员少的情况下，仍派出副高以上医生轮值急诊，对急危重病

人进行及时救治，卒中绿色通道高效运行。

4.加强科室管理，杜绝一切医疗纠纷

5.注意思想政治学习

在党支部书记张秀清同志的带领和组织下，我科多次召开党员

及科室医护人员会议，学习党制定的相关文件，及时传达医院精神。

在全院深入开展，深入学习贯彻执行“创先争优、争做齐鲁先锋”

活动，”三好一满意”活动以及反腐倡廉、中国共产党党员领导干

部廉洁从政若干准则，严于律已，洁身自好，自觉接受监督，坚决

杜绝医疗腐败和小金库行为。

整改计划:

全科同志要在科主任和护士长的带领下，积极收治病人，增加

门诊和住院病人数，提高治愈率和危重病例抢救成功率，增加床位

周转次数和床位利用率，降低死亡率和平均住院天数，控制药品比

例。尤其是针对医保病人的管理，要严格执行上级的规定，从门诊

接诊、收住院、药品比例、自费项目比例、大型检查等方面要加强

管理，使医保政策能全面落实，真正有利于人民的防病治病。

L进一步完善“三好一满意”活动。为加强医患和谐，科室将

成立以科主任、护士长为主的服务监督小组，紧紧围绕如何使病人

满意这个主题开展工作，处处为患者的利益着想，多些换位思考，

积极主动地为患者加家属提供超值服务，使患者及家属在诊疗过程

中更加舒心、温馨、放心。

2.单病种质控和临床路径病例的上报工作需进一步加强，要做

到及时准确的上报C对入潞径的'病人，要严格按照路径内容进行诊

疗活动。对变异的病人和出路径的病人，要认真分析其原因并详细

记录。

3.进一步加强抗生素的合理应用管理，规范抗生素的合理应用。

4.加强医护人员手的消毒卫生工作，减少医院感染的发生率。

一旦发生院内感染，要及时上报医院感染科，以便形成完善的资料

指导院内感染的防治工作。

5.对于住院天数超过30天的病人，以前我们没有重视这一部分,

今后要对所有住院天数超过30天的患者，填报表格，分析原因及整

改措施，科主任签字上报医务部。

6.继续加强住院医师规范化培训和科室业务学习，促进全体医

护人员业务水平的提高。

医疗安全工作总结篇5

我院医疗安全百日行动第三阶段工作将近结束，现将具体工作

情况汇报总结如下：

一、明确自查工作思路：

在第二（学习）阶段末，我们组织了相关职能科室负责人针对

下一阶段（自查阶段）工作要求进行了安排和部署，对自查的内容、

方法与标准等制定了初步方案。我院于11月28日召开了仝院11月

份质控例会暨医疗安全百日行动自查阶段安排会，会议上要求各科

室、各部门要继续完善与做好学习阶段工作，明确提出了自查阶段

的为“五个相结合”自查工作思路，即：自查与质控工作开展相结

合，科内自查与院部自查相结合，医院内部自查与上级部门（外部）

检查相结合，限时自查与持续整改相结合，全面开展与突出重点相

结合。同时据此思路拟订了两种自查方式，一是科内自查；二是院

部综合自查，并制定了《医疗安全百日行动自查工作安排表》，对

自查的内容、标准、方法与重点要求都作了进一步细化与规范。特

别是强调了要以“纠纷案例处理、核心制度自查、病历自查”为突

破口，把自查工作落到实处，并要及时思考对策，为整改工作做好

铺垫。

二、强化监督指导、扎实开展自查工作

医院百日安全行动领导小组我们根据自查工作安排，由各业务

职能科室分别对照自查工作安排表的部署，每天下科室进行现场督

促、指导，重点组织、督促和指导了科内医务人员执业资质、“三

新”开展情况及资质审批情况、医疗规章制度，尤其是核心制度是

否完善和健全、医务人员的知晓情况与执行情况、医疗文书的书写

情况（实行了科室交叉检查终末病历）、知情告知义务的履行情况、

院内感染、传染病管理等工作。

医院在11月下旬组织开展了“科内纠纷、投诉案例讨论会”，

由各分管院领导主持各科室对20—年度内发生的纠纷与具有影响意

义的典型投诉案例进行了科内自查讨论，并于12月11日召开了院

医疗质量管理委员会将各科室讨论意见汇总，讨论通过了各例纠纷

的后续处理方案，并以通报的形式下发各科室组织再次学习。

医院在11月份下旬与12月上、中旬还结合年度卫生工作检查、

卫生执法检查、传染病管理检查、中-默爱滋病项目检查、妇幼俣健

工作检查、县行风与效能建设测评等各部门检查与考核结合，对各

级部门在检查中提出的问