医院口耳鼻喉眼系统护理操作规程与风险防范流程

医院口耳鼻喉眼系统护理操作规程与风险防范

流程

目录

一点眼药水、涂眼药膏.................................................1

二剪鼻毛..............................................................3

三鼻咽冲洗...........................................................5

四口腔冲洗...........................................................7

第八章口、耳、鼻、喉、眼系统

一点眼药水、涂眼药膏

目的1眼药水用于预防、治疗眼部疾病，散瞳和缩瞳，眼部表面麻醉等。

2眼药膏用于手术后、眼睑闭合不全及眼前段的疾病，使药物在结膜囊内保

留时间较长，药液可被充分吸收，可减轻眼睑对角膜、结膜的摩擦，促进

上皮生长，并可预防睑球粘连。

相关知识1角膜感觉灵敏，滴药液时不宜直接滴在角膜面，滴管至少距眼睑l~2cm,

勿使瓶口触及睫毛或眼睑，角膜，以防污染。

2点药后按住内眼角可以减少副作用，必要时用棉球紧压泪囊部1~2分

钟，以免药液经泪道流入泪囊和鼻胶后经黏膜吸收而引起全身中毒反

应。

3眼皮眨动会增加药水排泄的速度，每眨动眼皮一次，约有2微升的药

水经由鼻泪管排泄掉，闭目养神三分钟可以增加药水与眼球接触时间，

具有促进药效的功能。

4不同种类的眼药水不要同时点入，眼泪循环会在5分钟内将点入的眼

药水排泄掉，应点完5分钟后再点入另一种。

5涂眼药膏只需半厘米长，不宜太多，眨动眼睛药膏便会自动覆盖眼球

表面。

用物

1.治疗盘2.眼药水/眼药膏3.棉签4.棉球

项目操作步骤解释和注意点

1•洗手。

2.准备用物，检查眼药水/膏。一查二看：查药名、浓度、

准备有效期。看有无变色，变

混或絮状物、沉淀物。看

瓶盖有无裂纹、破口。

1.携用物至患者床边。

点眼药水2.核对患者身份。

3.向患者解释。

1

4.患者取坐位或仰卧位，调节光线。

5.用药前再次核对检查，根据需要摇匀眼药水。

6.用棉签擦去患眼分泌物。

7.嘱患者头向后仰，眼向上看，左手轻轻地把下滴眼时动作轻柔，勿压迫

眼睑向下方拉起形成一个小窝，右手持眼药水眼球，特别是手术后及角

瓶距眼睑l—2cm处，挤出一滴眼药水，使眼膜溃疡患者。

药水滴入结膜囊内。向下拉眼皮不要太用力，

着力点应该在戳骨上。

8.轻轻提起上睑，使药液均匀扩散于眼球表面，

滴入眼药水后让患者闭眼睛3分钟，不可眨

眼。

9.按压泪囊部1~2分钟。

10.整理用物。

11.洗手。

12.记录。

1.准备同点眼药水。

2.嘱患者头向后仰，眼向上看，左手分开上下眼每次所涂眼药膏只需绿豆

睑，右手持药膏软管，先将药膏挤去一小段，粒大小，不宜太多，

再将药膏直接挤入下穹隆部，嘱患者经闭眼涂药膏时不要将管口触及

涂眼药膏1~2分钟。睫毛和睑缘。

3.用棉签擦去溢出眼外的药膏。

4.整理用物。

5.洗手。

6.记录。

患者/家属教育1双眼同时点眼药水时，应先点健侧再点患侧。

2同时使用眼药水和眼药音时，应先使用眼药水再涂眼药膏。

3有些眼药水是以悬浮液剂型作成，使用前应摇晃均匀。

4分清左右眼，用量、用药次数、时间应遵照医嘱。

5使用眼药水后，患者感到视力变差、痒或灼热、刺激，应立即停用，

报告医生。

6因眼药膏会影响视力，睡前用药为宜或遵医嘱。

7眼药水勿放置于高温、高湿、或阳光直射处。有些眼药水需放置于

黑袋中避免变质。开封后若发现眼药水颜色改变或有混浊沉淀物产

生即应丢弃。未开封眼药水点用前应注意保存期限，开封后的眼药

水一般室温保存1月。

2

项目操作步骤解释和注意点

1.洗手，戴口罩。

2.准备用物。

3.携用物至患者床边，核对患者身份。查对医嘱确认手术方式、部

位、姓名、年龄。

准备4.向患者解释，评估总体病房环境和患者，

使患者、护士都处于舒适的操作体位。

5.护士戴额镜，开光源。避免光源直射患者双眼。

6.患者取坐位或平卧位，头向后仰，调节光

线，灯光焦点集中于一侧鼻前庭。

1.检查鼻前庭及鼻腔粘膜，用棉签擦去鼻腔动作轻柔，勿损伤鼻粘膜。

内分泌物。凡士林要涂均匀，以使剪下

2.剪刀上涂少许凡士林或金霉素眼盲。的鼻毛黏附不致被吸入鼻

3.左手拇指及食指固定患者鼻部，将鼻尖向腔，剪刀尖端部分小能触及

上推，右手持弯头剪刀，凸面贴近鼻前庭鼻前庭皮肤及粘膜。万一造

皮肤，沿鼻毛根部剪除鼻毛。成粘膜损伤出血，用3%麻黄

剪鼻毛4.用棉签擦净落在鼻前庭的鼻毛。素棉片塞入压迫止血，血止

5.检查是否剪除干净。后及时抽出棉片。

6.用PVP碘伏棉签清洁鼻前庭。

7.依法剪对侧。

8.观察县腔粘膜及其前庭皮肤是否破?员。

9.安置患者体位。

10.整理用物，洗手记录。

患者/家属教育1操作前挨尽鼻涕，操作过程头稍后仰，微张口，经口平静呼吸。

2操作过程中有不适症状应及时向护士反映。

3小儿及不合作者不宜进行本操作。

护理记录1剪鼻毛的日期和时间。

2鼻前庭皮肤及鼻腔粘膜情况，有无出血及处理。

3护士签名。

风险防范剪鼻毛操作存在鼻腔粘膜受损的风险，其防范如下:

4

预防：

处理：

1.动作轻柔熟练；

干棉签压迫3分钟，如仍有出血予

2.操作前充分清洁鼻腔；3%麻黄素棉片塞入压迫止血，血止

后及时抽出棉片，必要时汇报医生

3.光线充足，充分暴露鼻前庭:处理。

4.使用专用圆头小剪刀；

5.宣教患者体位要求；

6.不能配合患者或剪鼻毛可能

会伤及鼻内肿物者不剪鼻毛。

三鼻咽冲洗

目的1保持鼻咽部清洁，预防感染。

2增强放疗的敏感性。

用物

1.外用生理盐水2.网套3.输液器4.橄榄头

5.脸盆6.面巾纸7.非静脉使用标签

项目操作步骤解释和注意点

I.洗手。输液瓶及输液器上贴非静脉

准备

2.准备用物。使用标签。

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1.携用物至患者床边。避免在饭后进行。

2.核对患者身份。

冲洗前准备3.向患者解释操作过程。

4.安置患者体位。患者坐椅上，上身略前倾。

5.选择鼻腔。通畅的一侧鼻腔。

1.输液器排气后将橄榄头塞入一侧鼻孔。

2.打开输液器，将鼻冲水缓慢吸入鼻腔，然如此反复，直至鼻冲水冲完。

后由口中吐出。

冲洗过程

3.冲洗过程中观察鼻腔有无出血。如冲出液有血，立即停止冲

洗，予卧床休息，通知医生

进行相应的处理。

1.整理用物，安置患者。

整理用物

2.洗手。

3.记录。

患者/家属教育1鼻咽冲洗的重要性。

2冲洗后避免用力揖鼻涕。

护理记录1鼻咽冲洗的日期和时间。

2冲洗过程中有无出血。

3患者的不适主诉。

风险防范鼻腔冲洗存在呛咳、鼻腔出血等风险，其防范如下:

原因：

一.呛咳鼻腔冲洗液进入气管

临床表现：咳嗽，突然喷出异物

预防：处理：

1.勿用手挖鼻；打喷嚏时，不1.立即停止鼻腔冲洗

要过于用力；

2.少量出血时可用麻黄素滴鼻剂滴鼻或用麻

2.勿食辛辣及过热食物，以免黄素棉条填塞鼻腔；

引起黏膜充血；

3.出血较多时用凡士林纱条填塞鼻腔，并使

3.避免感冒，如有咳嗽及时治用止血药物；

疗；

4.大出血时应立即通知医生，患者去枕平卧,

4.补充维C,保持大便通畅；头偏向一侧，用手压迫颈外动脉以减少出血,

安慰患者，嘱其将血吐出，勿咽下，以便观

5.鼻腔内外涂鱼肝油等湿润鼻

察出血量，迅速备齐急救物品，配合医生吸

腔

净血液，尽快行后界孔填塞。配血、输液、

使用止血药物，填塞后密切观察有无继续出

血，观察生命体征变化，如有窒息，尽伏行

气管切开

目的1预防口腔内切口感染。

2保持口腔清洁、湿润，去除口臭、牙垢，保证患者舒适。

3观察口腔黏膜、舌苔及口腔内切口的变化，提供病情变化的信息。

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相关知识1主要用于口腔颌面外科术后张口困难或不能张口的患者，是一种特殊

的口腔护理方法，一般每天进行2次，根据病情酌情增加次数。

2常用的软口液为：0.5%碘伏溶液，配置方法：碘伏原液(5%)50ml+

生理盐水450ml；1~3%过氧化氢溶液；1~4%碳酸氢钠溶液等。

用物

1.治疗盘2.一次性治疗碗(漱口杯)2只3.漱口水4.生理盐水

5.面巾纸6.负压吸引装置7.吸痰管2根8.20ml注射器

9.一次性手套10.压舌板11.石蜡油12.棉签

13.手电筒14.污物盒

项目操作步骤解释和注意点

1.洗手，戴口罩、帽子。

2.准备用物：在治疗室准备用物，根据医嘱

准备

选择漱口液，在2只治疗碗内分别倒入漱

口液和生理盐水。

1.携用物至患者床边，核对患者身份，向患

者及家属解释操作过程。

2.评估总体病房环境和患者，便于操作。

3.装负压吸引装置，检查负压。

4.协助患者侧卧或半坐卧位，面向操作者。

5.将面巾纸垫于颌下。

6.湿润口唇，检查口腔。

7.打开吸痰管与吸引器连接，调负压至

操作程序4〜6KPa。

8.吸净口腔内的唾液，用20ml一次性注射冲洗时动作轻柔，冲力不可

器抽取漱口水20ml左右，必要时接吸痰过大，口腔内有切口者勿将

管，向口腔内反复冲洗，边冲洗边用负压液体直接注入手术切口。

吸引器吸引，反复多次。吸痰管放置在口腔健侧，吸

9.根据张口程度，用棉签蘸漱口水轻轻擦拭引时动作轻柔，吸痰管勿碰

牙齿、牙龈、舌部、腭部、创面，然后再撞切口，勿吸缝线线头，以

冲洗一次。防伤口裂开。

10.用20ml注射器抽取生理盐水冲洗.冲洗过程中密切观察患者有

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无呛咳，恶心，呕吐、缺氧

等症状，如有应立即停止操

作。

11.用面巾纸（或毛巾）擦净面部。

12.口腔黏膜及口唇病变的处理。

1.整理用物，安置患者。

整理用物

2.洗手。

3.记录。

患者/家属教育1向患者及其家属解释口腔冲洗的目的和护理方法，鼓励其主动参

与。

2告知冲洗过程中勿将漱口水咽下，冲洗过程如有不适及时告知。

冲洗后应注意口腔切口出血情况。

护理记录1口腔黏膜、口唇、口腔内切口情况。

2口腔冲洗引出液的颜色，性状，有无血性液引出。

风险防范口腔冲洗存在窒息、口腔内切口出血、切口裂开、口腔感染、吸入性肺炎、

恶心呕吐等风险，其防范如下：

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二.口腔内切口原因：

出血*操作粗暴；吸引压力过大；吸引时吸痰管触

及口腔内切口；冲洗时推注力量过大。

临床表现：口腔内切口有鲜血渗出，冲洗时吸出血性液或吐出血性液。

预防：处理：

I.口腔冲洗时动作轻柔；1.出现口腔切口出血者，应局部止血如

2.冲洗时推注力量适当，冲洗管不明胶海绵填塞等；

直接碰触切口；2.及时吸出或吐出口腔内的血液，防止

3.吸痰管放置在口腔健侧吸引；窒息的发生；

4.吸引时调节合适的负压，压力不可3.必要时进行全身止血治疗。

过大。

5.吸引时吸痰管勿碰撞切口。

三.口腔切口裂开________原因：冲洗时冲洗管距伤口较近，音冲创口.

推注力量较大；吸引时直接吸住缝线线头，造

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