肾内科急性肾衰应急预案演练脚本

肾内科急性肾衰应急预案演练脚本时间：202X年X月X日15:00-16:30地点：XX医院肾内科病房（3楼305室）、护士站、医生办公室、血透中心演练类型：综合实战演练（模拟真实临床场景）参与人员：患者（模拟人员）：张XX，男，68岁，诊断“慢性肾小球肾炎”，入院3天，主诉“乏力加重伴尿量减少24小时”责任护士：李XX（N3级）值班医生：王XX（住院医师）二线医生：陈XX（主治医师）护士长：刘XX（总协调）血透中心护士：吴XX（CRRT准备）检验技师：周XX（急诊检验）药师：赵XX（药品核对）家属（模拟人员）：张XX（患者儿子）一、演练背景患者张XX，68岁，因“反复泡沫尿5年，乏力加重伴尿量减少24小时”入院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd），否认糖尿病、药物过敏史。入院时查体：BP165/95mmHg，HR92次/分，双下肢中度凹陷性水肿，24小时尿量约300ml（入院前）。入院后查肾功能：Scr285μmol/L（入院时），血钾4.8mmol/L；今日14:30责任护士巡视病房时发现患者精神萎靡，诉“胸闷、恶心”，尿量自12:00至14:30仅约20ml（2.5小时），立即启动急性肾损伤（AKI）应急预案。二、演练流程场景1：病情发现与初始评估（14:30-14:35）责任护士李XX（进入病房，轻拍患者肩部）：“张爷爷，您现在感觉怎么样？”患者（模拟）：“小李护士，我胸口发闷，胃里翻江倒海的，不想吃东西，小便也几乎没有。”李XX（立即测量生命体征）：BP178/102mmHg，HR110次/分（律齐），SPO₂95%（未吸氧）。观察患者面色苍白，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢水肿较前加重至膝关节水平。李XX（同步记录）：“张爷爷，我先给您接上心电监护，马上通知医生，您别紧张。”（迅速连接心电监护仪，屏幕显示：HR112次/分，BP180/105mmHg，SPO₂94%）。李XX（跑至护士站，电话通知值班医生）：“王医生，305床张XX患者，12:00至今尿量20ml，主诉胸闷、恶心，血压180/105mmHg，心率112次/分，双肺底湿啰音，需要立即查看。”值班医生王XX（1分钟内到达病房）：“张爷爷，我是王医生，您现在哪里最不舒服？”（边询问边查体：双肺底湿啰音，肝颈静脉回流征阴性，肠鸣音减弱）。王XX（初步判断）：“患者AKI进展，需警惕高钾血症、急性左心衰竭可能。立即急查血气分析、肾功能（Scr、K⁺）、BNP，导尿准确记录尿量，开放静脉通路。”场景2：多学科协作与紧急处置（14:35-15:00）责任护士李XX（执行医嘱）：导尿（引出约10ml深黄色尿液，夹闭尿管连接集尿袋，标记时间14:35）；左上肢建立静脉通路（20G留置针），抽取急查血标本（血气、肾功能、BNP），贴“急”标识；通知检验中心：“305床张XX，急查血气、肾功能、K⁺、BNP，10分钟内取标本。”检验技师周XX（5分钟内到达病房取血，15分钟内回报结果）：血气：pH7.32，BE-5.2mmol/L；肾功能：Scr512μmol/L（较入院升高80%），K⁺6.5mmol/L；BNP1200pg/ml（参考值＜100pg/ml）。王XX（查看结果，向二线医生陈XX汇报）：“陈老师，305床张XX，AKI3期（Scr基线285→512μmol/L），高钾血症（6.5mmol/L），BNP升高提示容量超负荷，需要紧急处理。”陈XX（5分钟内到达病房）：“患者高钾血症合并容量超负荷，有生命危险。立即处理高钾：10%葡萄糖酸钙10ml静推（10分钟内），50%葡萄糖20ml+胰岛素6U静推，5%碳酸氢钠100ml静滴；同时利尿（呋塞米40mg静推），监测心电。通知血透中心准备CRRT（连续性肾脏替代治疗），联系家属沟通病情。”药师赵XX（核对药物）：“10%葡萄糖酸钙、胰岛素、5%碳酸氢钠、呋塞米均核对无误，无配伍禁忌。”李XX（执行用药）：14:45静推10%葡萄糖酸钙10ml（缓慢，5分钟推完）；14:50静推50%葡萄糖20ml+胰岛素6U；14:55静滴5%碳酸氢钠100ml（30分钟内滴完）；15:00静推呋塞米40mg。心电监护（用药后5分钟）：HR102次/分，BP168/98mmHg，未出现室性早搏，血钾危急值提示已处理。场景3：病情变化与CRRT启动（15:00-15:30）患者（模拟）（用药后10分钟）：“护士，我还是胸闷，喘气费劲。”李XX（查体）：呼吸28次/分，双肺湿啰音较前增多，SPO₂92%（未吸氧）。王XX（听诊）：“双肺满布湿啰音，考虑急性左心衰竭，立即面罩吸氧（6L/min），呋塞米追加40mg静推，限制液体入量（前一日尿量+500ml）。”李XX（执行）：“呋塞米40mg静推已完成，面罩吸氧6L/min，SPO₂升至95%。”陈XX（评估）：“患者容量负荷重，药物利尿效果有限，需立即行CRRT脱水、纠正电解质紊乱。联系血透中心吴护士，准备床旁CRRT机，建立血管通路（右侧股静脉置管）。”血透中心护士吴XX（10分钟内到达）：“CRRT机已调试，置换液（碳酸氢盐配方）准备完毕，管路预冲完成。”王XX（与家属沟通）：“张先生（患者儿子），您父亲现在病情危重，血肌酐和血钾明显升高，心脏负担重，需要做床旁血滤（CRRT）来帮助排出毒素和多余水分。这是目前最有效的治疗方式，风险包括出血、感染等，我们会全程监测。”家属（模拟）：“医生，我们听您的，全力配合。”陈XX（操作）：“消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，右侧股静脉穿刺置管（16G双腔导管），回血通畅，固定导管。”吴XX（连接CRRT管路）：“血流量设置150ml/min，置换液速度2000ml/h，目标脱水量500ml（2小时内）。”场景4：病情稳定与后续交接（15:30-16:00）CRRT启动30分钟后：心电监护：HR90次/分，BP155/90mmHg，SPO₂97%（面罩吸氧4L/min）；患者主诉：“胸闷减轻，恶心感消失。”集尿袋：CRRT脱水量200ml，尿管引流量10ml（仍少尿）。李XX（记录）：“15:30CRRT启动，15:45脱水量200ml，生命体征平稳，患者症状缓解。”陈XX（总结病情）：“患者AKI3期（肾性），诱因考虑容量不足（入院前尿量减少未及时补液）+高血压肾损害进展。CRRT需持续12-24小时，监测每小时脱水量、血钾、Scr变化。”王XX（下达后续医嘱）：每小时记录生命体征、CRRT参数（血流量、置换液速度、脱水量）；每2小时复查血钾、Scr（目标血钾＜5.0mmol/L，Scr逐步下降）；限制钾摄入（暂停香蕉、橘子等水果）；请心内科会诊（BNP升高，评估心功能）。护士长刘XX（协调）：“已联系心内科李医生10分钟内到达，检验中心预留急查窗口，药库备用10%葡萄糖酸钙、胰岛素等急救药品。”场景5：演练总结与改进（16:00-16:30）护士长刘XX（主持总结会）：“本次演练模拟急性肾衰合并高钾血症、容量超负荷的救治流程，各环节衔接基本顺畅，亮点包括：1.护士病情观察及时（2.5小时尿量＜50ml触发预警）；2.检验、血透中心响应迅速（15分钟出结果，10分钟到位）；3.高钾血症处理符合指南（钙剂、胰岛素、碳酸氢钠序贯使用）。”存在问题：导尿操作中，护士未提前向患者解释（需加强人文沟通）；CRRT置管时，无菌单覆盖范围不足（需规范操作）；家属沟通中，未用通俗语言解释“CRRT”（可补充：“人工肾帮助排毒”）。改进措施：下周组织“AKI早期识别”专项培训（重点：尿量监测、实验室指标动态分析）；修订《肾内科急救药品放置规范》（明