卫生院大病救助工作制度

PAGE卫生院大病救助工作制度一、总则（一）目的为切实解决我镇居民因患重大疾病导致的因病致贫、因病返贫问题，进一步完善我镇医疗卫生救助体系，提高医疗救助保障水平，根据国家相关法律法规和政策要求，结合我镇实际情况，特制定本大病救助工作制度。（二）基本原则1.以人为本，救急救难以保障困难群众基本医疗需求为出发点和落脚点，对患重大疾病的困难群众实施及时、有效的医疗救助，缓解其医疗负担，防止因病致贫、因病返贫。2.政府主导，社会参与镇政府负责组织实施大病救助工作，加大财政投入，强化部门协作，引导社会力量参与，形成政府主导、社会参与、多元互补的工作格局。3.公开公正，规范透明建立健全大病救助信息公开制度，规范救助程序，确保救助对象认定准确、救助标准合理、救助过程公开透明，保障群众的知情权、参与权和监督权。4.分类施保，应救尽救根据救助对象的困难程度、疾病种类和医疗费用等情况，实施分类救助，确保符合条件的困难群众都能得到相应的医疗救助。（三）适用范围本制度适用于我镇户籍的城乡居民，包括农村五保户、城乡低保对象、重点优抚对象、城乡低收入家庭以及其他因患重大疾病导致家庭经济困难的群众。二、救助对象认定（一）申请条件1.患有本制度规定的重大疾病，且在定点医疗机构就医产生的医疗费用经基本医疗保险、城乡居民大病保险报销后，个人负担仍然较重的。2.家庭经济困难，符合我镇城乡居民最低生活保障、特困人员供养、低收入家庭认定标准或因重大疾病导致家庭基本生活难以维持的。（二）申请材料1.申请书：申请人需提交书面申请，说明家庭经济状况、患病情况、医疗费用支出情况以及申请救助的理由和金额。2.身份证明材料：申请人及其家庭成员的身份证、户口簿原件及复印件。3.医疗诊断证明材料：县级及以上医疗机构出具的疾病诊断证明、病历、检查检验报告等原件及复印件。4.医疗费用结算凭证：基本医疗保险、城乡居民大病保险报销结算单原件及复印件。5.家庭经济状况证明材料：城乡居民最低生活保障证、特困人员供养证、低收入家庭认定证明等相关证明材料原件及复印件。6.其他相关材料：如残疾证、学生证明等其他需要提供的证明材料。（三）认定程序1.申请受理申请人向户籍所在地的镇卫生院提出大病救助申请，并提交相关申请材料。镇卫生院负责对申请材料进行初审，对材料齐全、符合要求的予以受理；对材料不齐全或不符合要求的，一次性告知申请人需要补充的材料。2.调查核实镇卫生院受理申请后，组织工作人员对申请人的家庭经济状况、患病情况、医疗费用支出等情况进行调查核实。通过入户走访、邻里询问、信息比对等方式，全面了解申请人的实际情况，并填写《大病救助申请家庭经济状况调查表》。3.审核公示镇卫生院将调查核实情况提交镇政府进行审核。镇政府组织民政、财政、医保等相关部门对申请材料和调查情况进行联合审核。审核通过后，在申请人所在村（社区）进行公示，公示期为7天。公示无异议的，确定为救助对象；公示有异议的，由镇政府组织进一步调查核实，根据调查结果作出是否给予救助的决定。4.审批备案镇政府将审核确定的救助对象名单及相关信息报县民政局审批备案。县民政局对上报的救助对象进行终审，对符合救助条件的予以批准，并将救助对象信息录入大病救助信息管理系统。三、救助病种及标准（一）救助病种1.恶性肿瘤2.急性心肌梗死3.脑梗死4.脑出血5.终末期肾病（尿毒症）6.重症肝炎7.艾滋病8.耐多药肺结核9.儿童白血病（014岁）10.儿童先天性心脏病（014岁）11.重性精神疾病12.糖尿病伴并发症13.高血压病Ⅲ期（高危及以上）14.类风湿性关节炎15.系统性红斑狼疮16.再生障碍性贫血17.慢性粒细胞白血病18.骨髓增生异常综合征1<|FunctionCallBegin|>[{"name":"GodelPlugin","parameters":{"input":"Maximize[{x^2+y^2,Abs[x1]+Abs[y1]<=1},x]"}}]<|FunctionCallEnd|>{{2,{x>1,y>1}}}19.血友病20.地中海贫血21.唇腭裂22.先天性心脏病（介入治疗）23.先天性心脏病（手术治疗）24.白内障25.青光眼26.视网膜脱离27.<|FunctionCallBegin|>[{"name":"GodelPlugin","parameters":{"input":"Maximize[{x^2+y^2,Abs[x1]+Abs[y1]<=1},y]"}}]<|FunctionCallEnd|>{{2,{x>1,y>1}}}其他经县级及以上卫生健康部门认定的重大疾病。（二）救助标准1.门诊救助对患有慢性病需要长期门诊治疗的救助对象，在定点医疗机构门诊就医发生的合规医疗费用，经基本医疗保险报销后，个人负担部分按照一定比例给予救助。具体比例为：农村五保户、城乡低保对象、重点优抚对象不低于70%，城乡低收入家庭不低于50%，其他困难群众不低于30%。年度门诊救助封顶线为2000元。2.住院救助对救助对象在定点医疗机构住院发生的合规医疗费用，经基本医疗保险、城乡居民大病保险报销后，个人负担部分按照以下比例给予救助：农村五保户、城乡低保对象、重点优抚对象不低于80%；城乡低收入家庭不低于60%；其他困难群众不低于40%。年度住院救助封顶线为5万元。3.重特大疾病救助对救助对象患重特大疾病发生的合规医疗费用，经基本医疗保险、城乡居民大病保险报销后，个人负担部分仍然较重的，给予再次救助。再次救助比例不低于30%，年度重特大疾病救助封顶线为8万元。4.临时救助对因患重大疾病导致家庭基本生活难以维持的救助对象，在给予医疗救助的同时，可根据实际情况给予临时救助，帮助其解决生活困难。临时救助标准按照我镇临时救助相关规定执行。四、救助程序（一）就医结算救助对象在定点医疗机构就医时，应主动出示相关证件，医疗机构在结算医疗费用时，按照基本医疗保险、城乡居民大病保险、医疗救助的顺序依次结算，救助对象只需支付个人应负担的费用。（二）申请救助救助对象在医疗费用结算后，可在规定时间内（一般为出院后3个月内）向户籍所在地的镇卫生院提出大病救助申请，并提交相关申请材料。（三）审核审批镇卫生院按照本制度规定的程序对申请材料进行初审、调查核实、审核公示后，报镇政府审核。镇政府审核通过后，报县民政局审批备案。（四）资金发放县民政局审批备案后，将救助资金拨付到镇财政所。镇财政所通过“一卡通”等方式将救助资金直接发放到救助对象手中。五、资金管理与监督（一）资金来源大病救助资金主要来源于上级财政补助资金、镇财政配套资金以及社会捐赠资金等。（二）资金管理1.建立健全大病救助资金管理制度，实行专款专用，专户储存，封闭运行，确保资金安全。2.严格资金审批程序，规范资金发放流程，加强对资金发放情况的监督检查，防止资金截留、挪用、挤占等问题发生。3.定期对大病救助资金的使用情况进行统计分析，及时掌握资金使用效益，为资金管理和决策提供依据。（三）监督检查1.镇政府成立大病救助工作监督小组，定期对大病救助工作进行监督检查，重点检查救助对象认定是否准确、救助程序是否规范、救助资金使用是否合理等。2.镇卫生院要建立健全内部监督机制，加强对大病救助工作的日常管理和监督，确保救助工作公开、公平、公正。3.设立举报电话和举报信箱，接受社会各界对大病救助工作的监督举报。对举报属实的，给予举报人适当奖励；对违规违纪行为，依法依规严肃处理。六、档案管理（一）档案内容大病救助档案应包括救助对象的申请材料、调查核实材料、审核审批材料、资金发放凭证等相关资料。（二）档案整理镇卫生院负责对大病救助档案进行整理归档，按照一户一档的原则，将档案材料分类装订成册，并建立电子档案，实现档案管理的信息化。（三）档案保管大病救助档案应妥善保管，保管期限为不少于10年。档案保管期满后，按照档案管理规定进行销毁。七、信息管理（一）信息系统建设建立大病救助信息管理系统，实现救助对象信息的动态管理、救助申请审核审批、资金发放、统计分析等功能的信息化操作，提高工作效率和管理水平。（二）信息