医疗麻醉管理不到位问题整改

医疗麻醉管理不到位问题整改我们前期完成了麻醉管理全流程的拉网式自查，共梳理出17项具体的不到位问题，其中术前评估漏项缺项6项，术中监测不规范5项，岗位值守脱岗2项，麻精药品管理不规范2项，应急物品准备不全2项，针对每项问题我们都明确了整改责任人和整改时限，逐项推进落实。针对排查出的术前访视走过场、风险评估不到位问题，我们重新修订了术前访视核对制度，统一印制了包含42项核对内容的麻醉术前访视表，明确要求择期手术患者的麻醉访视必须在术前一日完成，管床麻醉医师必须到床旁核对患者信息，逐项落实询问与检查：禁饮禁食时间必须追问到患者最后一口饮食进水的具体时间，不能笼统标注“遵医嘱禁食”；过敏史除询问患者本人，还要同步核对住院病历既往过敏记录、术前药敏试验结果，标注清楚过敏反应的具体表现；困难气道评估必须按照改良Mallampati分级逐项记录，BMI超过30的肥胖患者、颈部手术患者必须额外记录颈围、张口度、头颈活动度，高风险患者的评估结果必须由副主任医师以上职称的医师复核签字，每日早交班时主麻医师必须逐一汇报当日所有择期手术患者的麻醉风险点，明确应对预案。目前我们已经对近一个月所有归档的217份麻醉病例进行了回头看，补全了19份病例漏填的评估内容，对7名存在漏项问题的医师按规定扣发了当月绩效，明确一次漏项扣发50元，三次漏项停岗一周参加专项学习。针对术中麻醉管理不规范的问题，我们细化了术中监测的硬性要求，所有手术不管手术大小、麻醉方式，必须全程持续监测心电、血氧饱和度、无创血压，全身麻醉必须全程监测呼气末二氧化碳，三级以上手术必须常规监测麻醉深度，预计出血超过400毫升的手术必须监测每搏量变异度或建立有创动脉血压监测，麻醉医师必须每15分钟记录一次生命体征、麻醉药物用量和麻醉深度参数，监测设备报警音不得私自调低或关闭，我们在每个手术间加装了报警联动装置，只要设备报警5分钟未处理，报警信息就会同步推送给麻醉科值班组长和科主任手机，确保异常情况第一时间处置；针对区域阻滞麻醉中不常规回抽、局麻药中毒防范落实不到位的问题，我们明确要求不管是否使用超声引导，推注局麻药必须分三次回抽，回抽结果必须如实记录在麻醉单上，每个月组织一次全员参与的局麻药中毒抢救演练，不参加演练或者演练考核不合格的不得参与当月手术排班。针对苏醒期脱岗、管理缺位的问题，我们重新划定了岗位责任，手术量平稳时每四台手术配备一名专职麻醉医师驻守复苏室，手术高峰时段加派经过培训的规培医师协助，带教医师必须在岗带班，麻醉医师因紧急情况需要离开岗位，必须向当日值班组长报备，安排好接替人员并交接清楚患者情况后方可离开，脱岗未报备的一次扣发绩效200元，造成不良后果的按医疗安全不良事件相关规定处理。针对麻精药品管理不规范的问题，我们落实了双人双锁、每班次交接核对制度，每使用一剂麻精药品，必须由两名护士核对处方、药品规格、剩余药量，空安瓿全部回收核对，销毁剩余药液必须双人签字确认，每日下班前核对当日麻精药品使用数量和处方数量，确保账物相符，目前我们已经完成了所有麻精药品保险柜的锁具更换，重新梳理了交接登记本，补全了之前3次交接漏登的记录。针对应急抢救物品准备不全的问题，我们落实了每周一专人清点制度，抢救车的每一样药品、器械都登记造册，临近效期的药品提前三个月标注预警，过期药品立即更换，喉镜片、气管导管按型号分类摆放，困难气道车定位放置在手术中心入口处，任何人使用后必须立即归位补充，我们每半个月组织一次应急物品抽查，发现物品缺失、过期的，直接问责当日清点责任人。为了巩固整改效果，我们固定每周三下午开展专项小讲课，讲课内容全部围绕近期排查出的问题和最新的麻醉指南开展，上周针对老年髋部手术麻醉血压调控的问题组织了专题培训，本周安排了困难气道处理流程实操训练，每个月末组织一次理论加操作考核，考核不合格的补考，补考仍不合格的降级聘用。我们同时推行了非惩罚性不良事件上报制度，只要主动上报麻醉管理中的隐患或者不良事件，不扣发绩效，还给予50到200元的奖励，每个月集体分析上报的案例，调整优化管理流程，避免同类问题重复发生。针对知情同意谈话不规范的问题，我们明确要求高风险麻醉必须由上级医师共同参与谈话，谈话必须讲清楚麻醉方式的选择依据、可能出现的风险、备选的麻醉方案，让患者和家属充分知情，不能只让签字不解释，谈话必须在术前一日完成，不得在手术开始前临时找家属签字。目前我们已经完成了12项问题的立行立改，剩下5项需要协调设备科更新3台手术间监测设备的申请已经提交，预计下周就能完