妇产科主治医师考试《正常分娩》测试题附答案

妇产科主治医师考试《正常分娩》测试题附答案1.单选题（每题1分，共30分）1.1初产妇，26岁，孕39周，规律宫缩6小时，宫口开大3cm，胎头棘平，胎心140次/分。此时最恰当的处理是A.立即人工破膜B.肌注哌替啶50mgC.严密观察产程进展D.静滴缩宫素加强宫缩答案：C1.2关于正常分娩第一产程的叙述，错误的是A.潜伏期宫缩频率为每10分钟1～2次B.活跃期最大加速期宫口扩张速度≥1cm/hC.胎膜多在宫口开大4～6cm自然破裂D.初产妇第一产程平均约需6～8小时答案：D1.3下列哪项不是Apgar评分的指标A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温答案：D1.4正常足月新生儿出生1分钟Apgar评分8分，5分钟评分10分，下列处理最恰当的是A.立即气管插管B.常规保暖、清理呼吸道C.脐静脉推注纳洛酮D.立即转NICU答案：B1.5初产妇，宫口开全1小时，胎头+2，枕横位，宫缩45″/2′，胎心良好。首选的处理是A.立即产钳助产B.手转胎头至枕前位后等待自然分娩C.静滴缩宫素加强宫缩D.立即剖宫产答案：B1.6关于正常分娩时宫颈扩张曲线，正确的是A.潜伏期平均宫口扩张速度为0.5cm/hB.活跃期减速期持续约1小时C.第二产程初产妇平均需30分钟D.宫口开大10cm后进入第三产程答案：A1.7下列哪项最能提示胎儿窘迫A.宫缩时胎心基线上升15次/分，持续20秒B.宫缩后早期减速，最低不低于100次/分C.宫缩后晚期减速，最低达90次/分，持续40秒D.胎心基线变异幅度10～15次/分答案：C1.8正常分娩第三产程处理，错误的是A.胎儿前肩娩出后立即静注缩宫素10UB.胎盘剥离征象出现后方可在宫缩时轻压宫底助娩胎盘C.胎盘娩出后常规检查胎盘胎膜完整性D.第三产程超过30分钟应人工剥离胎盘答案：A1.9初产妇，孕40周，规律宫缩10小时，宫口开大8cm，胎头棘下1cm，枕后位，胎心160次/分，宫缩35″/3′。最恰当的处理是A.立即剖宫产B.手转胎头至枕前位，继续阴道试产C.静滴缩宫素加强宫缩D.人工破膜+产钳助产答案：B1.10下列哪项不是正常新生儿出生后的即刻处理A.保暖B.清理呼吸道C.立即断脐D.母婴皮肤接触答案：C1.11关于会阴侧切指征，错误的是A.会阴体过紧B.胎儿窘迫需尽快结束分娩C.早产儿预防颅内出血D.初产妇常规预防性侧切答案：D1.12正常分娩时，胎头下降程度以哪条径线为准A.双顶径B.枕额径C.枕下前囟径D.枕颏径答案：C1.13初产妇，宫口开大4cm，胎头棘平，破膜后羊水Ⅱ°污染，胎心基线170次/分，变异减少。首要处理是A.立即剖宫产B.左侧卧位+吸氧C.静滴缩宫素D.人工破膜答案：B1.14下列哪项不是正常分娩第二产程的临床表现A.产妇不自主屏气用力B.胎头拨露C.宫口开大10cmD.宫缩间歇期胎头回缩明显答案：D1.15关于新生儿复苏，正确的是A.心率<100次/分立即开始正压通气B.正压通气30秒心率仍<60次/分立即给予肾上腺素肌注C.复苏后常规静注5%碳酸氢钠D.复苏成功指标为心率>120次/分答案：A1.16初产妇，孕38周，规律宫缩6小时，宫口开大2cm，胎心140次/分，宫缩25″/5′。此时诊断为A.潜伏期延长B.活跃期停滞C.正常潜伏期D.宫缩乏力答案：C1.17下列哪项不是胎盘剥离的征象A.子宫底上升B.阴道少量流血C.脐带自行下降延长D.子宫呈葫芦形收缩答案：D1.18正常分娩时，胎头最大径线通过骨盆入口的径线是A.双顶径B.枕额径C.枕下前囟径D.枕颏径答案：B1.19关于正常产褥期子宫复旧，正确的是A.产后10天子宫降至骨盆腔B.产后宫底每日下降2～3cmC.产后宫缩痛经产妇更明显D.产后6周子宫重量约500g答案：A1.20初产妇，孕40周，宫口开全，胎头+3，枕前位，胎心100次/分，宫缩40″/2′，出现晚期减速。最恰当的处理是A.立即产钳助产B.立即剖宫产C.左侧卧位+吸氧，尽快阴道助产D.静滴缩宫素答案：C1.21下列哪项不是正常新生儿生理性体重下降的特点A.出现在生后2～4天B.下降范围3%～7%C.7～10天恢复至出生体重D.与母乳不足无关答案：D1.22关于正常分娩时会阴保护手法，正确的是A.胎头拨露5cm×5cm时开始保护B.宫缩间歇期放松手掌C.协助胎头俯屈D.以上均正确答案：D1.23初产妇，孕41周，规律宫缩12小时，宫口开大6cm，胎头棘下1cm，羊水清，胎心150次/分。此时诊断为A.活跃期延长B.正常活跃期C.第二产程延长D.胎头下降停滞答案：B1.24下列哪项不是正常分娩第一产程的护理要点A.鼓励产妇2～3小时排尿一次B.每15分钟听胎心一次C.常规灌肠D.提供自由体位答案：C1.25关于新生儿早吸吮，错误的是A.生后30分钟内开始B.促进子宫收缩C.增加母乳分泌D.必须确保母乳充足后方可进行答案：D1.26初产妇，宫口开大9cm，胎头+1，枕横位，宫缩良好，胎心140次/分。最恰当的处理是A.立即剖宫产B.手转胎头至枕前位C.静滴缩宫素D.产钳助产答案：B1.27下列哪项不是正常分娩第三产程的护理重点A.观察子宫收缩B.测量阴道流血量C.立即协助母婴皮肤接触D.常规宫颈缝合答案：D1.28关于正常分娩时羊水性状，正确的是A.Ⅰ°污染呈深绿色B.Ⅱ°污染呈淡黄色C.Ⅲ°污染呈棕黄色黏稠D.羊水Ⅲ°污染提示胎儿轻度缺氧答案：C1.29初产妇，孕39周，宫口开大10cm，胎头+2，胎心160次/分，产妇屏气用力差。最恰当的处理是A.立即剖宫产B.静滴缩宫素C.指导产妇正确屏气用力，等待自然分娩D.产钳助产答案：C1.30下列哪项不是正常新生儿神经反射A.吸吮反射B.握持反射C.拥抱反射D.膝跳反射答案：D2.多选题（每题2分，共20分）2.1下列哪些属于正常分娩的四大因素A.产力B.产道C.胎儿D.精神心理因素E.胎盘答案：ABCD2.2关于正常分娩第一产程的护理措施，正确的有A.鼓励进食高热量流质B.每4小时测血压一次C.潜伏期每30分钟听胎心一次D.提供分娩球减轻疼痛E.常规会阴备皮答案：ABCD2.3下列哪些情况提示胎盘剥离A.子宫底上升B.阴道大量流血C.脐带自行下降D.子宫收缩呈球形E.产妇有排便感答案：ACDE2.4关于正常新生儿即刻评估，正确的有A.观察呼吸频率B.观察皮肤颜色C.观察肌张力D.立即称重E.观察心率答案：ABCE2.5下列哪些属于正常分娩第二产程的临床表现A.产妇屏气用力B.胎头拨露C.肛门括约肌松弛D.阴道口见胎发E.宫口开大6cm答案：ABCD2.6关于正常分娩时会阴裂伤分度，正确的有A.Ⅰ度裂伤累及阴道黏膜B.Ⅱ度裂伤累及会阴体肌层C.Ⅲ度裂伤累及肛门括约肌D.Ⅳ度裂伤累及直肠黏膜E.Ⅲ度裂伤不累及肛门括约肌答案：ABCD2.7下列哪些属于正常产褥期临床表现A.产后宫缩痛B.恶露有血腥味C.产后体温37.8℃，24小时内恢复正常D.褥汗E.产后立即恢复月经答案：ABCD2.8关于正常分娩时胎心监护，正确的有A.早期减速与宫缩同步B.晚期减速提示胎盘功能不良C.变异减速提示脐带受压D.胎心基线变异消失提示胎儿缺氧E.胎心加速提示胎儿状况良好答案：ABCDE2.9下列哪些属于正常新生儿生理性黄疸特点A.生后2～3天出现B.5～7天达高峰C.足月儿血清胆红素<221μmol/LD.直接胆红素为主E.14天内消退答案：ABCE2.10关于正常分娩时镇痛方法，正确的有A.拉玛泽呼吸法B.硬膜外镇痛C.水中分娩D.音乐疗法E.常规肌注吗啡答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1正常足月妊娠宫颈成熟Bishop评分≥__6__分提示引产成功率高。3.2正常分娩时，胎头双顶径平均约__9.3__cm。3.3正常新生儿出生1分钟Apgar评分__8～10__分为正常。3.4正常分娩第三产程时限：初产妇≤__30__分钟。3.5正常产褥期子宫复旧，产后__10__天降入骨盆腔。3.6正常分娩时，胎头最大径线通过中骨盆的径线是__枕下前囟径__。3.7正常新生儿每日所需热量为__100～120__kcal/kg。3.8正常分娩时，活跃期最大加速期宫口扩张速度≥__1.0__cm/h。3.9正常新生儿生理性体重下降最低峰出现在生后第__3～4__天。3.10正常分娩时，会阴侧切角度一般为__45°__。3.11正常分娩时，胎头拨露__5__cm×__5__cm时开始保护会阴。3.12正常新生儿胃容量生后第1天约__20__ml。3.13正常分娩时，宫缩持续时间最大可达__60__秒。3.14正常新生儿脐带脱落时间约生后__7～10__天。3.15正常分娩时，产后出血量≥__500__ml诊断为产后出血。3.16正常新生儿心率范围__120～160__次/分。3.17正常分娩时，胎头下降程度以坐骨棘平面为__0__点。3.18正常产褥期恶露持续时间约__4～6__周。3.19正常新生儿每日尿量约__20__ml/kg。3.20正常分娩时，第二产程初产妇平均约需__50__分钟。4.简答题（每题10分，共30分）4.1简述正常分娩第一产程的护理要点。答案：（1）心理支持：解释产程进展，减轻焦虑；（2）生命体征监测：每4小时测血压、脉搏、呼吸；（3）胎心监测：潜伏期每30分钟听胎心一次，活跃期每15分钟一次；（4）宫缩观察：定时触诊宫缩频率、持续时间、强度；（5）阴道检查：根据产程需要适时检查宫口扩张及胎先露下降；（6）鼓励进食：高热量流质，避免脱水；（7）排尿管理：鼓励2～3小时排尿一次，必要时导尿；（8）疼痛管理：提供拉玛泽呼吸、分娩球、水中待产等非药物镇痛；（9）体位管理：鼓励自由体位，促进胎头下降；（10）记录产程图：绘制宫口扩张与胎头下降曲线，及时发现异常。4.2简述正常新生儿即刻复苏流程。答案：（1）快速评估：生后30秒内评估足月、羊水清、有呼吸或哭声、肌张力好；（2）保暖：预热辐射台，擦干全身，移除湿巾，避免散热；（3）清理呼吸道：头低位，吸痰管先口后鼻，必要时负压<100mmHg；（4）触觉刺激：轻拍足底或摩擦背部，诱发呼吸；（5）评估呼吸、心率：30秒内完成；（6）正压通气：呼吸暂停或心率<100次/分，立即面罩通气，频率40～60次/分，氧浓度21%开始；（7）评估心率：正压通气30秒心率仍<60次/分，加胸外按压，部位乳头连线下方，深度胸廓前后径1/3，频率90次/分，与通气比例3:1；（8）药物复苏：胸外按压30秒心率仍<60次/分，立即给予肾上腺素，剂量0.01～0.03mg/kg，脐静脉或气管内给药；（9）复苏后管理：维持血糖、体温，观察呼吸、心率、意识，必要时转NICU。4.3简述正常分娩第三产程积极管理措施。答案：（1）胎儿前肩娩出后预防性应用缩宫素：缩宫素10U肌注或稀释后静注；（2）控制性牵拉脐带：胎盘剥离征象出现后，左手握持脐带，右手轻压宫底，方向与产轴一致，避免暴力；（3）子宫按摩：胎盘娩出后立即双手按摩子宫，促进收缩；（4）观察出血：准确测量阴道流血量，≥500ml启动产后出血抢救流程；（5）检查胎盘胎膜：核对胎盘小叶、胎膜、脐带血管数目，发现缺损立即探查宫腔；（6）会阴检查：发现裂伤立即缝合，按解剖层次对合；（7）母婴皮肤接触：擦干新生儿后俯卧于母亲胸前，促进早吸吮、子宫收缩；（8）记录：第三产程时间、出血量、胎盘完整性、缩宫素使用、母婴状况。5.应用题（共50分）5.1计算与分析（15分）初产妇，孕40周，规律宫缩8小时入院。产程图记录：时间（h）02468宫口（cm）23468胎头（cm）-2-2-10+1问题：（1）计算活跃期起止时间并判断是否正常；（2）计算活跃期宫口扩张速度；（3）分析胎头下降是否同步；（4）提出下一步处理建议。答案：（1）活跃期起止：宫口4cm至8cm，时间4h（4～8h），属正常范围；（2）扩张速度：(8-4)cm/(8-4)h=1cm/h，符合≥1cm/h标准；（3）胎头下降：4h内由-2cm至+1cm，下降3cm，与宫口扩张同步，正常；（4）处理：继续严密观察，鼓励自由体位，2小时复查，若宫口开全且胎头+3可等待自然分娩，若2小时无进展按活跃期停滞处理。5.2综合病例分析（20分）经产妇，29岁，孕38+5周，阵发性腹痛5小时入院。查体：BP120/80mmHg，宫缩35″/3′，宫口开大5cm，胎头棘平，枕横位，胎心基线160次/分，变异减少，出现晚期减速。羊水Ⅱ°污染。问题：（1）列出主要诊断；（2）分析胎儿状况；（3）提出紧急处理措施；（4）若1小时后宫口开全，胎头+3，胎心仍160次/分，晚期减速持续，写出分娩方式及术前准备。答案：（1）诊断：①孕38+5周临产；②活跃期；③胎儿窘迫（晚期减速+羊水Ⅱ°污染）；④枕横位。（2）胎儿状况：晚期减速提示胎盘功能不良，羊水污染提示慢性缺氧，变异减少