呼吸内科主治医师《专业知识》备考题附答案

呼吸内科主治医师《专业知识》备考题附答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1下列哪项不是Ⅰ型呼吸衰竭的血气诊断标准A.PaO₂＜60mmHgB.PaCO₂＞50mmHgC.吸空气条件下测定D.海平面大气压答案：B1.2慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期家庭氧疗的指征中，PaO₂应低于A.80mmHgB.70mmHgC.60mmHgD.55mmHg答案：D1.3下列药物中，对支气管哮喘急性发作首选的短效β₂受体激动剂是A.沙丁胺醇B.福莫特罗C.噻托溴铵D.布地奈德答案：A1.4特发性肺纤维化（IPF）最具特征性的HRCT表现为A.小叶中心性结节B.磨玻璃影C.双下肺外周网状影伴蜂窝肺D.树芽征答案：C1.5下列哪项不是社区获得性肺炎（CAP）CURB-65评分内容A.意识障碍B.尿素＞7mmol/LC.呼吸频率≥30次/分D.白细胞＞10×10⁹/L答案：D1.6肺血栓栓塞症（PTE）最常见的初始症状是A.咯血B.胸痛C.呼吸困难D.晕厥答案：C1.7下列哪项检查结果最支持阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）A.夜间SaO₂最低88%B.AHI35次/hC.白天PaCO₂48mmHgD.肺动脉压45mmHg答案：B1.8对结核分枝杆菌具有最强杀菌活性的抗结核药物是A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：A1.9下列哪项不是ARDS柏林诊断标准中的氧合指标A.PaO₂/FiO₂≤300mmHgB.PEEP≥5cmH₂OC.心源性肺水肿已排除D.病程≥7天答案：D1.10下列哪项属于中枢性睡眠呼吸暂停A.胸腹运动消失且气流停止B.胸腹运动存在但气流停止C.胸腹运动不同步D.鼾声断续答案：A1.11下列哪项最能提示支气管哮喘为重症未控制A.白天症状＞2次/月B.FEV₁占预计值85%C.每年急性发作≥2次需口服激素D.ACT评分22分答案：C1.12下列哪项不是肺结节恶性概率评估Mayo模型中的变量A.年龄B.吸烟史C.结节直径D.结节钙化类型答案：D1.13下列哪项血气结果符合代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒A.pH7.48，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻18mmol/LB.pH7.38，PaCO₂40mmHg，HCO₃⁻24mmol/LC.pH7.30，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻14mmol/LD.pH7.25，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻24mmol/L答案：C1.14下列哪项不是支气管扩张急性加重期常见的致病菌A.铜绿假单胞菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.嗜麦芽窄食单胞菌答案：D1.15下列哪项属于限制性通气功能障碍A.FEV₁/FVC0.65B.TLC占预计值45%C.RV占预计值120%D.气道阻力升高答案：B1.16下列哪项不是肺癌副瘤综合征表现A.SIADHB.高钙血症C.杵状指D.乳糜胸答案：D1.17下列哪项最能提示肺泡蛋白沉积症A.双肺弥漫磨玻璃影伴“地图征”B.双肺多发空洞C.双肺门“蝶翼征”D.双肺粟粒结节答案：A1.18下列哪项不是慢性肺源性心脏病急性加重期治疗原则A.控制感染B.强心利尿C.高浓度氧疗D.改善通气答案：C1.19下列哪项属于Ⅲ期结节病A.仅肺门淋巴结肿大B.肺门淋巴结肿大伴肺浸润C.仅肺纤维化D.肺外器官受累答案：C1.20下列哪项不是经支气管镜肺活检（TBLB）禁忌证A.严重低氧血症B.国际标准化比值（INR）2.5C.肺动脉高压≥50mmHgD.病变位于右肺中叶答案：D1.21下列哪项不是哮喘-慢阻肺重叠（ACO）特征A.吸烟史≥20包年B.支气管舒张试验FEV₁改善≥12%且≥200mlC.嗜酸粒细胞≥300/μlD.DLCO正常或升高答案：D1.22下列哪项不是肺泡低通气综合征常见原因A.肥胖低通气B.胸廓畸形C.严重COPDD.高原居住答案：D1.23下列哪项不是抗合成酶综合征表现A.间质性肺炎B.肌炎C.关节炎D.抗核抗体颗粒型答案：D1.24下列哪项不是经皮肺穿刺活检并发症A.气胸B.咯血C.空气栓塞D.乳糜胸答案：D1.25下列哪项不是肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）危险因素A.吸烟B.男性C.年龄＞70岁D.白种人答案：C1.26下列哪项不是睡眠相关低通气诊断标准A.PaCO₂＞55mmHg持续≥10minB.PaCO₂较基线升高≥10mmHg且＞50mmHg持续≥10minC.夜间SaO₂持续＜88%≥5minD.晨起pH＜7.35答案：C1.27下列哪项不是支气管热成形术适应证A.18-65岁B.重度持续哮喘C.吸入激素≥500μg氟替卡松等效量D.FEV₁占预计值45%答案：D1.28下列哪项不是肺泡毛细血管发育不良（ACD）特征A.新生儿持续肺动脉高压B.肺静脉错位C.肺活检示肺泡隔缺如D.对iNO反应良好答案：D1.29下列哪项不是肺泡微石症影像学特点A.双肺弥漫性沙粒样钙化小结节B.胸膜下“火焰征”C.纵隔窗可见钙化D.肺门淋巴结钙化答案：D1.30下列哪项不是肺移植绝对禁忌证A.活动性恶性肿瘤B.严重冠心病不可重建C.既往胸部手术史D.严重肝肾功能不全答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于支气管哮喘急性发作重度表现A.不能成句说话B.心率＞120次/分C.PaCO₂45mmHgD.奇脉＞25mmHg答案：ABD2.2下列哪些药物可用于COPD稳定期抗炎维持治疗A.吸入糖皮质激素B.罗氟司特C.大环内酯类低剂量D.茶碱缓释片答案：ABC2.3下列哪些属于肺血栓栓塞症Wells评分临床变量A.既往VTE史B.心率＞100次/分C.咯血D.下肢深静脉血栓临床表现答案：ABCD2.4下列哪些属于特发性间质性肺炎（IIPs）A.特发性肺纤维化B.隐源性机化性肺炎C.呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病D.淋巴细胞性间质性肺炎答案：ABCD2.5下列哪些属于ARDS肺保护性通气策略A.小潮气量6ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP≥20cmH₂O答案：ABC2.6下列哪些属于结核分枝杆菌耐药类型A.单耐药B.多耐药C.耐多药D.广泛耐药答案：ABCD2.7下列哪些属于肺结节恶性CT征象A.分叶征B.毛刺征C.空泡征D.脂肪密度答案：ABC2.8下列哪些属于OSAHS合并症A.难治性高血压B.2型糖尿病C.脑卒中D.心律失常答案：ABCD2.9下列哪些属于慢性肺源性心脏病心电图表现A.肺型P波B.电轴右偏C.顺钟向转位D.低电压答案：ABC2.10下列哪些属于经支气管镜冷冻活检适应证A.弥漫性肺疾病B.肺移植后排斥监测C.肺外周结节≥2cmD.肺门肿块伴坏死答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1慢性高碳酸血症患者，当PaCO₂急性升高10mmHg时，pH约下降________。答案：0.083.2支气管哮喘气道炎症最主要效应细胞为________。答案：嗜酸粒细胞3.3肺血栓栓塞症溶栓治疗绝对时间窗为发病后________小时内。答案：483.4结节病活动期血清________升高最常见。答案：血管紧张素转换酶（ACE）3.5特发性肺纤维化病理类型为________型间质性肺炎。答案：普通（UIP）3.6吸入糖皮质激素常见局部不良反应包括________和________。答案：口腔念珠菌感染、声音嘶哑3.7肺泡蛋白沉积症全肺灌洗首选麻醉方式为________。答案：全身麻醉单肺通气3.8慢性肺源性心脏病失代偿期最常见心律失常为________。答案：房性早搏/房颤（任一即可）3.9经皮肺穿刺活检最常用影像引导方式为________。答案：CT3.10肺结节体积倍增时间________天提示恶性可能大。答案：300-4503.11Ⅰ型呼吸衰竭吸氧目标SpO₂为________%。答案：94-983.12高分辨率CT层厚应≤________mm。答案：1.53.13支气管热成形术射频能量温度为________℃。答案：653.14肺移植术后最常见并发症为________。答案：原发性移植物功能障碍（PGD）3.15结核感染T细胞斑点试验检测________分泌。答案：γ-干扰素3.16肺泡低通气综合征诊断需夜间PaCO₂较白天升高≥________mmHg。答案：103.17肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症免疫组化标记________阳性。答案：CD1a3.18吸入长效抗胆碱药噻托溴铵作用持续时间为________小时。答案：243.19肺泡微石症为________遗传方式。答案：常染色体隐性3.20慢性阻塞性肺疾病急性加重最常见诱因是________。答案：呼吸道感染4.简答题（共30分）4.1（封闭型，6分）列出COPD综合评估分组（ABCD）四组的肺功能及症状/急性加重标准。答案：A组：mMRC0-1或CAT＜10，急性加重0-1次/年无住院，FEV₁≥80%预计值；B组：mMRC≥2或CAT≥10，急性加重0-1次/年无住院，FEV₁≥80%预计值；C组：mMRC0-1或CAT＜10，急性加重≥2次/年或≥1次住院，FEV₁＜80%预计值；D组：mMRC≥2或CAT≥10，急性加重≥2次/年或≥1次住院，FEV₁＜80%预计值。4.2（封闭型，6分）写出ARDS柏林标准中轻中重三级的PaO₂/FiO₂阈值（PEEP≥5cmH₂O）。答案：轻度：200＜PaO₂/FiO₂≤300mmHg；中度：100＜PaO₂/FiO₂≤200mmHg；重度：PaO₂/FiO₂≤100mmHg。4.3（开放型，8分）试述重症哮喘表型分类及对应生物靶向治疗。答案：①过敏性哮喘（IgE高）：奥马珠单抗；②嗜酸粒细胞型（血嗜酸粒≥300/μl或FeNO高）：美泊利单抗、瑞利珠单抗、贝那利珠单抗；③中性粒细胞型：大环内酯类低剂量、抗IL-17在研；④阿司匹林加重型：白三烯受体拮抗剂、抗IgE；⑤激素抵抗型：抗IL-4Rα（度普利尤单抗）等。4.4（开放型，5分）简述经支气管镜冷冻活检与钳活检相比的优势与风险。答案：优势：标本大且挤压伪影少，可获取完整肺泡结构，提高病理诊断率；风险：出血风险增加（需预置球囊封堵），气胸发生率略高，需严格掌握适应证及术中监测。4.5（开放型，5分）说明慢性高碳酸血症患者氧疗原则及机制。答案：原则：控制性氧疗，起始FiO₂24-28%，SpO₂目标88-92%，避免PaO₂＞70mmHg；机制：依赖低氧驱动呼吸，高浓度氧可抑制外周化学感受器，加重CO₂潴留并导致呼吸性酸中毒。5.应用题（共50分）5.1（计算/分析，10分）患者男，70kg，COPD急性加重入院，血气（吸空气）：pH7.28，PaCO₂75mmHg，HCO₃⁻34mmol/L，PaO₂48mmHg。（1）判断酸碱失衡类型；（2）计算需将PaCO₂降至55mmHg时的理论HCO₃⁻变化（按急性ΔHCO₃⁻=0.1×ΔPaCO₂）；（3）给出初始氧疗方案并说明理由。答案：（1）慢性呼吸性酸中毒急性加重（ΔpH/ΔPaCO₂≈0.003，提示慢性为主，急性叠加）；（2）ΔPaCO₂=75-55=20mmHg，急性下降部分HCO₃⁻下降=0.1×20=2mmol/L，理论HCO₃⁻=34-2=32mmol/L；（3）文丘里面罩FiO₂24-28%，SpO₂目标88-92%，避免高浓度氧抑制低氧驱动，同时准备无创通气。5.2（综合/分析，15分）女性，45岁，干咳气促3月，无吸烟史，HRCT示双肺外周网格影伴牵拉支扩，无蜂窝肺。肺功能：FVC62%，FEV₁/FVC85%，DLCO45%，血清ANA1:320颗粒型，抗SSA阳性。（1）给出最可能诊断；（2）列出需完善的血清学及病理检查；（3）给出初始治疗方案及循证依据。答案：（1）非特异性间质性肺炎（NSIP）伴结缔组织病（干燥综合征可能）；（2）血清：抗Ro-52、抗La、RF、抗CCP、涎腺超声或活检；病理：经支气管或外科肺活检明确NSIP型；（3）口服泼尼松0.5mg/kg/d联合霉酚酸酯或硫唑嘌呤，依据：2015年ERS/ATS指南，NSIP伴CTD首选激素联合免疫抑制剂，可改善肺功能和生存。5.3（综合/计算，15分）男性，60岁，体重80kg，身高170cm，因重症肺炎并ARDS机械通气，理想体重65kg，当前设置：VCV，Vt480ml，RR28次/分，PEEP10cmH₂O，FiO₂0.8，血气：pH7.25，PaCO₂55mmHg，PaO₂58mmHg，平台压32cmH₂