2026年病理科规培考试试卷(含答案)

2026年病理科规培考试试卷(含答案)1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是细胞坏死的主要形态学标志A.核固缩 B.核碎裂 C.核溶解 D.核分裂象 答案：D1.2与EB病毒密切相关的淋巴瘤是A.Burkitt淋巴瘤 B.滤泡性淋巴瘤 C.套细胞淋巴瘤 D.边缘区淋巴瘤 答案：A1.3肺腺癌中最常见的驱动基因突变是A.EGFRL858R B.KRASG12C C.ALK重排 D.ROS1重排 答案：A1.4下列免疫组化标记对前列腺基底细胞特异性最高的是A.p63 B.CK5/6 C.34βE12 D.PSA 答案：A1.5高分化脂肪肉瘤与良性脂肪瘤鉴别的关键分子改变是A.MDM2扩增 B.TP53突变 C.RB1缺失 D.CDK4扩增 答案：A1.6肝硬化时形成假小叶的主要病理基础是A.肝细胞桥接坏死 B.汇管区纤维化 C.肝细胞再生结节 D.肝窦毛细血管化 答案：C1.7下列哪项不是急性弥漫性增生性肾小球肾炎的镜下特点A.内皮细胞增生 B.系膜细胞增生 C.中性粒细胞浸润 D.基底膜钉突形成 答案：D1.8甲状腺乳头状癌核特征不包括A.毛玻璃核 B.核沟 C.核内假包涵体 D.核分裂活跃 答案：D1.9下列关于动脉粥样硬化斑块内出血的描述，正确的是A.来源于新生毛细血管破裂 B.来源于外膜滋养血管 C.与斑块钙化无关 D.与斑块炎症无关 答案：A1.10下列哪项不是霍奇金淋巴瘤R-S细胞免疫表型A.CD30+ B.CD15+ C.PAX5+ D.CD45强阳性 答案：D1.11下列哪项最能提示胃活检标本为自身免疫性胃炎A.胃体腺萎缩伴肠化 B.胃窦腺体减少 C.壁细胞抗体阳性 D.嗜酸性粒细胞浸润 答案：C1.12乳腺浸润性小叶癌最特征性的组织学排列是A.单列线样 B.腺管状 C.乳头状 D.髓样 答案：A1.13下列哪项不是乙型脑炎的病理特征A.筛状软化灶 B.噬神经现象 C.血管周围淋巴细胞套 D.大量中性粒细胞脓肿 答案：D1.14下列关于肺鳞癌发生路径的描述，正确的是A.基底细胞增生→鳞状化生→不典型增生→原位癌 B.杯状细胞增生→不典型增生→原位癌 C.Ⅱ型肺泡上皮增生→不典型增生→原位癌 D.支气管腺体增生→原位癌 答案：A1.15下列哪项不是慢性粒细胞白血病加速期的WHO标准A.外周血嗜碱粒细胞≥20% B.外周血原始细胞≥10% C.骨髓原始细胞≥20% D.出现BCR-ABL激酶区突变 答案：C1.16下列哪项不是卵巢透明细胞癌的常见免疫表型A.HNF1β+ B.NapsinA+ C.WT1+ D.ER- 答案：C1.17下列哪项不是肝细胞癌诊断性免疫标记A.HepPar-1 B.Glypican-3 C.Arg-1 D.TTF-1 答案：D1.18下列哪项不是弥漫性大B细胞淋巴瘤的不良预后因素A.IPI0分 B.MYC/BCL2双表达 C.非生发中心型 D.TP53突变 答案：A1.19下列哪项不是结节性筋膜炎的典型特征A.生长迅速 B.梭形细胞呈“S”形排列 C.大量核分裂象 D.术后易复发并转移 答案：D1.20下列哪项不是阿尔茨海默病神经病理诊断必需A.老年斑≥B期 B.神经原纤维缠结≥BraakⅢ期 C.颗粒空泡变性 D.Aβ和tau蛋白免疫阳性 答案：C1.21下列哪项不是子宫内膜样癌FIGO1级的诊断标准A.实性生长≤5% B.核级别低 C.无肌层浸润 D.无淋巴血管间隙侵犯 答案：C1.22下列哪项不是Wegener肉芽肿的病理三联征A.坏死性肉芽肿 B.血管炎 C.出血性囊肿 D.地图状坏死 答案：C1.23下列哪项不是髓母细胞瘤分子亚型A.WNT型 B.SHH型 C.Group3型 D.IDH突变型 答案：D1.24下列哪项不是急性排斥反应肾活检Banff评分项目A.间质炎症 B.肾小球炎 C.动脉内膜炎 D.肾小管萎缩 答案：D1.25下列哪项不是黑色素瘤预后相关指标A.Breslow厚度 B.溃疡形成 C.有丝分裂指数 D.肿瘤部位（四肢vs躯干） 答案：D1.26下列哪项不是宫颈腺癌原位腺癌的诊断要点A.核分裂活跃 B.凋亡小体增多 C.保持正常腺体位置 D.间质浸润 答案：D1.27下列哪项不是肝豆状核变性的病理特征A.肝脂肪变性 B.铜沉积 C.糖原核 D.纤维间隔形成 答案：C1.28下列哪项不是急性出血性白质脑炎的病理特点A.静脉周围脱髓鞘 B.纤维素坏死性血管炎 C.大量中性粒细胞浸润 D.巨噬细胞含铁血黄素沉积 答案：C1.29下列哪项不是胰腺导管腺癌常见免疫表型A.CK7+ B.CK20- C.MUC1+ D.CDX2强阳性 答案：D1.30下列哪项不是骨巨细胞瘤预后不良因素A.骶骨部位 B.CampanacciⅢ级 C.病理性骨折 D.基质细胞p16过表达 答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于胃癌Lauren肠型特征的有A.腺体形成 B.CDX2阳性 C.E-cadherin缺失 D.黏液分泌 答案：ABD2.2下列属于肺腺癌国际协会IASLC分级3级组分A.微乳头 B.实体 C.复杂腺体 D.鳞状形态 答案：ABC2.3下列属于急性髓系白血病伴t(8;21)遗传学特征的有A.RUNX1-RUNX1T1融合 B.成熟粒细胞分化增加 C.嗜酸粒细胞增多 D.CD19共表达 答案：ABC2.4下列属于子宫内膜间质肉瘤免疫表型的有A.CD10+ B.ER+ C.SMA局灶+ D.Desmin弥漫强阳性 答案：ABC2.5下列属于Barrett食管诊断必需的有A.鳞状上皮被柱状上皮取代 B.肠化型杯状细胞 C.基底膜增生 D.黏膜固有层淋巴滤泡 答案：AB2.6下列属于肝细胞脂肪变性危险因素的有A.胰岛素抵抗 B.PNPLA3I148M突变 C.长期饮酒 D.HFEC282Y突变 答案：ABC2.7下列属于乳腺化生性癌亚型的有A.鳞状细胞癌 B.梭形细胞癌 C.基质分泌癌 D.伴破骨样巨细胞 答案：ABD2.8下列属于肾透明细胞癌G3核级特征的有A.核直径≥15μm B.核仁明显嗜酸 C.多核瘤巨细胞 D.肉瘤样分化 答案：ABC2.9下列属于系统性红斑狼疮肾炎活动性指数的有A.毛细血管内增生 B.纤维素样坏死 C.细胞新月体 D.间质纤维化 答案：ABC2.10下列属于胶质母细胞瘤IDH野生型分子特征的有A.TERT启动子突变 B.EGFR扩增 C.PTEN缺失 D.IDH1R132H突变 答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1乳腺浸润性导管癌Nottingham分级中，腺管形成得分1分需腺管结构占比≥75%。3.2高分化型脂肪肉瘤特征性染色体区域扩增位于12q13-15。3.3胃腺癌HER2免疫组化2+时，需行FISH检测确认扩增。3.4急性心肌梗死镜下可见收缩带坏死，其本质是线粒体内钙超载导致过度收缩。3.5甲状腺微小乳头状癌定义肿瘤最大径≤1.0cm。3.6前列腺腺癌Gleasonpattern4主要生长方式为融合腺体。3.7卵巢浆液性交界性肿瘤微浸润诊断阈值间质浸润灶最大径≤5mm。3.8弥漫性大B细胞淋巴瘤IPI评分中，年龄≥60岁为1分。3.9肺鳞癌PD-L1检测常用抗体克隆号22C3。3.10骨软骨瘤恶变为软骨肉瘤的影像学标志为软骨帽厚度>2cm。3.11慢性乙型肝炎组织学活动度评分（Knodell）中，界面肝炎分值0-4，其中4分定义为严重碎屑坏死。3.12宫颈鳞癌FIGO2018ⅠB3期肿瘤最大径>2cm且≤4cm。3.13急性排斥反应肝活检Banff评分中，胆管损伤≥50%胆管为中度。3.14髓母细胞瘤WNT型预后极佳，5年生存率>90%。3.15肾移植抗体介导排斥反应，C4d在管周毛细血管阳性为特征。3.16黑色素瘤前哨淋巴结活检阳性定义连续切片H&E+免疫组化发现≥0.1mm瘤细胞。3.17子宫内膜癌分子分型中，POLE超突变型预后极好。3.18急性出血性白质脑炎病理血管炎类型为纤维素样坏死性。3.19胰腺神经内分泌肿瘤Ki-67指数≥20%归为NEC。3.20肝小叶中央静脉闭塞症（VOD）病理特征为肝窦扩张出血伴小静脉内膜增厚。4.简答题（每题8分，共40分）4.1简述胃腺癌Lauren分型两种亚型的组织学特点及临床意义。答案：肠型：形成腺管结构，细胞柱状、黏液分泌，伴肠化背景，预后相对好；弥漫型：细胞黏附性差，单个或条索状浸润，印戒细胞常见，E-cadherin缺失，易腹膜播散，预后差。4.2列举甲状腺乳头状癌核特征性形态并说明其分子基础。答案：毛玻璃核、核沟、核内假包涵体、核重叠，与BRAFV600E或RAS突变导致MAPK通路持续激活，染色质开放有关。4.3比较结节性筋膜炎与纤维肉瘤的镜下鉴别要点。答案：结节性筋膜炎：细胞梭形呈“S”形，黏液样基质，红细胞外渗，核分裂活跃但无病理分裂，边界清，无浸润；纤维肉瘤：细胞密集束状交错，核深染异型，病理分裂象，浸润性生长，坏死常见。4.4简述急性髓系白血病伴t(15;17)的遗传学改变及靶向治疗机制。答案：PML-RARA融合，阻断粒细胞分化；全反式维A酸（ATRA）解除转录抑制，砷剂诱导PML-RARA降解，联合化疗达治愈。4.5说明乳腺浸润性癌Nottingham分级三项指标及评分标准。答案：腺管形成：0-3分；核多形性：1-3分；有丝分裂计数：1-3分（依据显微镜视野面积换算）；总分3-5分Ⅰ级，6-7分Ⅱ级，8-9分Ⅲ级。5.计算与分析题（每题15分，共30分）5.1某肺腺癌标本镜下测量：腺管结构占65%，实体结构占25%，微乳头占10%。核级：核中等大，核仁可见，评2分；高倍视野0.45mm²下每10个视野平均12个核分裂。（1）按IASLC分级系统计算组织学分级得分并给出最终分级。（2）若患者肿瘤最大径2.8cm，无胸膜侵犯，无淋巴结转移，给出TNM分期（第8版）。答案：（1）腺管65%→1分；实体+微乳头共35%→3分；核级2分；分裂12/10HPF→2分；总得分=1+3+2+2=8分，对应IASLC3级。（2）T2a（2-3cm）N0M0，分期ⅠB。5.2肾移植术后7天，血肌酐由96μmol/L升至210μmol/L。活检：HE示肾小管间质弥漫水肿，间质炎细胞浸润占35%，小管炎t2（>4单核细胞/小管横断面），无动脉内膜炎，C4d免疫荧光：管周毛细血管弥漫阳性。（1）按Banff2019标准给出诊断及活动度评分。（2）计算急性活动度指数（g+i+t+v）并说明临床处理原则。答案：（1）抗体介导排斥反应（AMR）急性活动型；g0i2t2v0；C4d3。（2）活动度指数=0+2+2+0=4分；处理：立即血浆置换+IVIG，联合抗CD20单抗，优化钙调磷酸酶抑制剂及MMF剂量，监测DSA。6.综合病例题（每题20分，共40分）6.1患者女，48岁，右乳外上象限肿物3.5cm，粗针穿刺：浸润性癌，腺管结构70%，细胞核级2级，核分裂6/10HPF；免疫组化：ER90%强阳，PR80%强阳，HER21+，Ki-6715%，p63示肌上皮缺失。前哨淋巴结0/2。问题：（1）给出完整病理诊断及Nottingham分级；（2）依据St.Gallen共识给出分子分型；（3）计算21基因复发风险评分所需参数并说明临床意义；（4）列出辅助治疗建议。答案：（1）右乳腺浸润性导管癌，非特殊类型，Ⅱ级（腺管1+核2+分裂2=5分）。（2）LuminalB-like（HER2阴性，Ki-6715%，高ER）。（3）需检测16基因+5参考基因表达，计算RS值；RS<18低危，可单内分泌；18-30中危，考虑化疗+内分泌；>30高危，需化疗。（4）建议：先行21基因检测，若RS≥26给予TC×4后AI+OFS；若<26直接AI±OFS；放疗因肿瘤>2cm且保乳，需全乳+瘤床加量。6.2患者男，58岁，乙肝病史20年，AFP850ng/mL，CT示肝右叶10cm占位。穿刺活检：肿瘤细胞呈梁索状，血窦丰富，免疫组化：HepPar-1+，Glypican-3+，Arg-1+，CD34示血窦毛细血管化，Ki-67