医院急诊科护理操作规范指导

医院急诊科护理操作规范指导第一章急诊科护理环境与设备管理1.1急诊科布局与功能分区1.2急诊科护理设备操作规范1.3急诊科护理环境清洁与消毒1.4急诊科护理设备维护与保养1.5急诊科护理环境安全与风险管理第二章急诊科护理评估与分诊2.1急诊科患者病情评估2.2急诊科患者分诊流程2.3急诊科患者心理评估与护理2.4急诊科患者信息记录与报告2.5急诊科患者病情观察与监测第三章急诊科常见疾病护理3.1急性冠脉综合征护理3.2急性脑血管疾病护理3.3创伤患者护理3.4中毒患者护理3.5儿科急诊护理第四章急诊科特殊病情护理4.1心跳呼吸骤停患者急救护理4.2严重创伤患者护理4.3严重中毒患者护理4.4烧伤患者护理4.5儿科急诊危重症护理第五章急诊科护理安全管理5.1急诊科护理风险管理5.2急诊科护理安全教育与培训5.3急诊科护理不良事件报告与处理5.4急诊科护理应急预案与演练5.5急诊科护理法律法规遵守第六章急诊科护理团队协作与沟通6.1急诊科护理团队协作机制6.2急诊科护理沟通技巧6.3急诊科护理跨学科协作6.4急诊科护理信息共享与数据管理6.5急诊科护理持续改进与质量评估第七章急诊科护理教育与培训7.1急诊科护理教育体系7.2急诊科护理培训内容与方法7.3急诊科护理继续教育7.4急诊科护理师资队伍建设7.5急诊科护理教育评价与反馈第八章急诊科护理科研与创新发展8.1急诊科护理科研方向8.2急诊科护理创新技术应用8.3急诊科护理科研成果转化8.4急诊科护理学科建设与发展8.5急诊科护理国际合作与交流第一章急诊科护理环境与设备管理1.1急诊科布局与功能分区急诊科作为医院的首个诊疗环节，其布局与功能分区直接影响患者安全与救治效率。根据《医院建筑设计规范》（GB50374-2017），急诊科应设于医院主楼入口处，采用开放式布局，保证患者能快速到达诊疗区域。功能分区应包括接诊区、分诊区、抢救区、缓冲区及后勤支持区。各区域之间应设置清晰的标识，保证患者及医护人员能快速识别并进入相应区域。急救设备与药品应置于醒目的位置，便于紧急时快速取用。1.2急诊科护理设备操作规范急诊科护理设备种类繁多，包括但不限于心电监护仪、呼吸机、除颤仪、输液泵、吸氧设备、急救药品柜等。根据《医院临床护理常规》（WS/T446-2012），所有护理设备应定期进行功能检查与维护，保证其稳定运行。操作人员应熟悉设备使用流程，定期接受设备操作培训。在使用过程中，须严格按照操作规程执行，避免因操作不当导致设备故障或患者伤害。同时设备应定期清洁与消毒，防止交叉感染。1.3急诊科护理环境清洁与消毒急诊科环境清洁与消毒是保障患者安全的重要环节。根据《医院消毒技术规范》（GB15789-2017），急诊科应建立清洁消毒制度，每日进行环境清洁与消毒。清洁工作应由专业护理人员执行，使用符合标准的消毒剂，如含氯消毒剂、过氧化物类消毒剂等。消毒应覆盖所有诊疗区域，包括地面、墙面、门把手、床头柜等。对于高频接触表面，应采用高频次消毒，保证无菌环境。同时应建立清洁消毒记录，保证可追溯。1.4急诊科护理设备维护与保养急诊科护理设备的维护与保养是保证其长期稳定运行的关键。根据《医院设备管理规范》（GB/T31764-2015），护理设备应制定定期维护计划，包括日常检查、季度保养、年度检修等。维护工作应由专业技术人员执行，保证设备在使用过程中不会因机械磨损、电气故障或化学腐蚀而影响功能。维护过程中，应记录设备运行状态与维护情况，形成维护档案，便于后续跟进与评估。1.5急诊科护理环境安全与风险管理急诊科环境安全与风险管理是保障患者和护理人员安全的重要内容。根据《医院安全管理规范》（GB50348-2018），急诊科应建立安全管理体系，针对潜在风险进行评估与控制。常见的风险包括患者突发病情变化、设备故障、人员操作失误及环境污染等。应制定应急预案，明确突发事件的处理流程，保证能够快速响应并采取有效措施。同时应定期开展安全培训与演练，提升护理人员的安全意识与应变能力。安全管理应纳入日常护理流程，形成流程管理机制。第二章急诊科护理评估与分诊2.1急诊科患者病情评估急诊科患者病情评估是护理工作的起点，旨在快速识别患者病情的严重程度，为后续诊疗提供科学依据。评估内容包括生命体征、意识状态、疼痛程度、出血情况、呼吸频率及深入、心率、血压等基础指标。评估过程中应采用标准化的评估工具，如急诊患者快速评估工具（EmergencyPatientAssessmentTool,EPAT）或创伤评估量表（TraumaScore），以保证评估的准确性与一致性。对于危重患者，需进行详细的体格检查，包括皮肤颜色、呼吸音、心律、瞳孔反应、四肢活动度等。同时应结合患者主诉、既往病史及辅助检查结果进行综合判断。评估结果应记录在护理记录单上，并作为临床决策的重要参考。2.2急诊科患者分诊流程急诊科患者分诊是根据病情严重程度进行优先级排序的过程，旨在合理分配医疗资源，保证危重患者及时得到救治。分诊流程包括以下几个步骤：（1）初步评估：对患者进行快速评估，确定其生命体征是否稳定，是否存在危及生命的情况。（2）分诊分级：根据评估结果，将患者分为不同级别，如危重、轻度、普通等。分诊分级标准依据《急诊分诊分级标准》（如《中国急诊分诊分级标准》）进行。（3）分诊决策：根据分诊分级结果，决定患者优先接受的治疗措施，如紧急手术、心电监护、吸氧、输液等。（4）分诊记录：分诊结果需详细记录在护理记录单上，并由分诊人员和护士共同确认。分诊流程应贯穿于患者入院全过程，保证分诊的及时性与准确性。2.3急诊科患者心理评估与护理急诊科患者常伴有强烈的情绪波动，如焦虑、恐惧、愤怒等。心理评估是护理工作的重要组成部分，旨在识别患者的心理状态，提供心理支持和干预。心理评估内容包括患者情绪、认知功能、应激反应等。在护理过程中，应采用标准化的心理评估工具，如焦虑量表（AnxietyScale）、抑郁量表（DepressionScale）等，评估患者的心理状态。心理护理应包括情绪疏导、心理支持、安抚患者情绪等措施，帮助患者缓解焦虑和恐惧，提高治疗依从性。2.4急诊科患者信息记录与报告急诊科患者信息记录与报告是保证医疗连续性与信息准确性的关键环节。护理人员需详细记录患者的基本信息、入院时间、病情变化、治疗措施、护理措施等。记录应采用电子病历系统或纸质护理记录单，并由护士长或护理负责人审核。信息记录应做到客观、准确、及时，并在患者出院或转科时进行交接。同时护理记录应作为临床决策的重要依据，为后续治疗提供参考。2.5急诊科患者病情观察与监测急诊科患者病情变化快，需持续观察和监测，以及时发觉病情恶化或变化。观察内容包括生命体征（如心率、血压、呼吸、体温）、意识状态、疼痛程度、出血情况、药物反应等。监测应采用标准化的监测工具，如心电监护仪、呼吸机、血压计等。护理人员需定期记录监测数据，并在发觉异常时及时报告医生。监测结果应记录在护理记录单上，并由护理人员和医生共同确认。表格：急诊科患者分诊分级标准分诊级别分诊标准备注危重患者有生命体征不稳定，需紧急抢救例如：休克、心脏骤停、严重创伤重度患者生命体征基本稳定，但存在严重并发症例如：多发伤、严重感染中度患者生命体征稳定，但存在明显不适例如：胸痛、腹痛、头痛轻度患者生命体征稳定，无明显不适例如：普通感冒、轻微外伤公式：在急诊科分诊过程中，可采用以下公式进行病情评估：病情严重程度其中，生命体征异常数：指生命体征中存在异常的指标数量；总生命体征数：指需监测的生命体征指标总数。此公式可用于快速评估患者病情的严重程度，为分诊提供科学依据。第三章急诊科常见疾病护理3.1急性冠脉综合征护理急性冠脉综合征（ACS）是由于冠状动脉急性血流减少或阻塞导致心肌缺血、坏死的一种临床综合征。护理过程中应重点关注患者病情变化、生命体征监测及并发症预防。护理措施：生命体征监测：持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，及时发觉异常。药物治疗：根据医嘱给予抗血小板药物、溶栓药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等，保证药物疗效和安全。病情评估：根据患者病情变化，评估是否需要调整药物剂量或更换药物。并发症预防：预防心律失常、心源性休克、心肌梗死等并发症，必要时使用抗心律失常药物或机械支持。公式：血氧饱和度其中，SaO₂为动脉血氧饱和度，ScO₂为血氧饱和度的参考值。3.2急性脑血管疾病护理急性脑血管疾病包括脑出血、脑血栓形成、脑栓塞等，护理重点在于稳定患者生命体征、防止继发性脑损伤及预防并发症。护理措施：维持生命体征稳定：密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，及时处理血压波动。颅内压监测：对于颅内压升高患者，根据医嘱进行颅内压监测，必要时使用脱水药物。预防并发症：预防肺部感染、深静脉血栓形成、压疮等并发症，实施床上体位调整、皮肤护理等。神经功能评估：定期评估患者神经功能状态，评估是否需要进行颅内压监测、脑灌注压监测等。表格：病情类型常见症状处理措施脑出血头痛、呕吐、意识障碍控制血压、降低颅内压、防止再出血脑血栓形成痉挛、偏瘫、语言障碍予抗凝药、溶栓药、抗血小板药物脑栓塞突发性神经功能障碍予抗凝药、溶栓药、抗血小板药物3.3创伤患者护理创伤患者护理需全面评估伤情，实施分类管理，注重伤情稳定与并发症预防。护理措施：伤情评估：根据创伤类型（开放性、闭合性、复合伤等）进行初步评估，明确伤情严重程度。生命体征监测：密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，及时发觉异常。液体管理：根据患者体液损失情况，合理补液，避免液体过载或不足。并发症预防：预防感染、深静脉血栓形成、压疮等，及时处理伤口感染、出血等。公式：补液量3.4中毒患者护理中毒患者护理需快速评估中毒程度，实施个体化护理方案，保证患者安全。护理措施：中毒评估：评估中毒类型（化学毒物、药物、生物毒物等），明确中毒机制。生命体征监测：密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，及时发觉异常。洗胃与解毒：根据中毒类型和中毒程度，实施洗胃、导泻、解毒剂使用等。并发症预防：预防肝肾功能损伤、电解质紊乱、呼吸衰竭等并发症，必要时进行支持治疗。表格：中毒类型常见症状处理措施化学中毒恶心、呕吐、意识障碍诱导呕吐、洗胃、使用解毒剂药物中毒恶心、呕吐、意识障碍停用药物、解毒剂使用、支持治疗生物中毒恢复期症状、意识障碍重症患者需气管插管、机械通气3.5儿科急诊护理儿科急诊护理需注重儿童生理特点，实施个体化护理，保证安全与有效。护理措施：生命体征监测：密切监测体温、心率、呼吸、血压等，及时发觉异常。药物使用：根据儿童体重、年龄调整药物剂量，避免药物剂量过量或不足。护理干预：实施静脉输液、吸氧、吸痰等，保证呼吸道通畅，预防感染。心理支持：对患儿及家属进行心理疏导，减轻焦虑与恐惧。公式：体重（kg）第四章急诊科特殊病情护理4.1心跳呼吸骤停患者急救护理急诊科对心跳呼吸骤停患者实施急救措施时，应遵循“时间就是生命”的原则，迅速启动急救流程。急救措施包括：评估与判断：立即进行气道开放、胸外按压和呼吸支持，保证患者气道通畅。心肺复苏（CPR）：按照标准程序进行胸外按压，频率为100-120次/分钟，深入为5-6厘米，持续进行直至患者恢复自主呼吸或出现并发症。除颤与药物支持：在确认心律失常后，及时进行除颤，同时给予必要的药物如肾上腺素、升压药等。监测与记录：持续监测患者生命体征，记录抢救过程，保证信息准确无误。公式：按压深入

其中，胸廓前后径为患者胸廓最大宽度，单位为厘米。4.2严重创伤患者护理严重创伤患者的护理需迅速、系统、全面，重点在于止血、固定、包扎、搬运与评估。初步评估：迅速评估患者意识状态、出血情况、骨折部位及是否有内脏损伤。止血与包扎：根据出血部位进行止血处理，使用加压包扎或止血带，并保证肢体固定。骨折处理：对骨折部位进行固定，使用夹板或绷带固定，防止进一步损伤。搬运与转运：在专业人员指导下进行搬运，保证患者安全转运至抢救室。伤情类型处理原则备注骨折使用夹板固定，避免搬动避免二次损伤大出血优先止血，再处理其他损伤优先处理出血部位肺部损伤呼吸支持，预防感染需密切监测血氧饱和度4.3严重中毒患者护理中毒患者护理需根据中毒类型及程度采取针对性措施，重点在于稳定生命体征、清除毒物、支持治疗。中毒评估：迅速评估患者意识状态、呼吸情况、瞳孔反应及皮肤黏膜颜色。毒物清除：根据中毒类型（如口服、吸入、皮肤接触）采取不同清除方式，如催吐、洗胃、导泻等。支持治疗：给予吸氧、维持血压、纠正电解质紊乱等支持措施。监测与评估：密切监测患者生命体征，记录毒物种类及处理过程，保证信息准确。4.4烧伤患者护理烧伤患者护理需根据烧伤程度和部位采取相应措施，重点在于防止感染、保持水疱完整、避免二次伤害。初步评估：评估烧伤面积、深入及是否影响呼吸道或消化道。创面处理：对浅表烧伤进行清洁处理，对深部烧伤进行清创，防止感染。感染控制：使用抗生素预防感染，保持创面干燥，定期更换敷料。营养支持：对严重烧伤患者给予营养支持，促进伤口愈合。4.5儿科急诊危重症护理儿科急诊危重症护理需根据患儿年龄、体重、病情特点采取个体化护理措施，重点在于稳定生命体征、预防并发症。评估与监测：迅速评估患儿意识状态、呼吸、心率、血压等生命体征。呼吸支持：对呼吸困难患儿进行吸氧、气管插管或机械通气。液体管理：根据患儿体重及病情调整输液速度和液体种类。药物管理：根据医嘱准确给药，密切监测药物不良反应。护理重点具体措施备注呼吸支持吸氧、气管插管根据病情选择合适方式液体管理输液速度、液体种类根据体重和病情调整药物管理正确给药、监测不良反应避免药物错误第五章急诊科护理安全管理5.1急诊科护理风险管理急诊科护理风险管理是保证患者安全的重要环节，涉及风险识别、评估、干预及持续改进。护理人员需建立风险评估体系，对常见急诊护理风险进行分类，如患者跌倒、用药错误、导管脱落、过敏反应等。风险评估应采用标准化工具，如风险评估工具（RiskAssessmentTool,RAT）或风险评估量表（RiskAssessmentScale,RAS）。护理人员需根据患者病情、护理操作流程及人员资质进行风险等级划分，制定相应的风险控制措施，如加强监护、规范操作流程、定期培训等。5.2急诊科护理安全教育与培训急诊科护理安全教育与培训是提升护理人员安全意识和操作技能的关键。培训内容应涵盖急救技能、危急病症处理、护理操作规范、应急处置流程等。培训应采用多元化方式，包括理论授课、模拟演练、案例分析和角色扮演。培训频次应根据科室需求和患者变化进行调整，保证护理人员掌握最新的护理标准和应急处理技术。同时应建立持续教育机制，定期组织内部培训和外部交流，提升护理团队的专业能力。5.3急诊科护理不良事件报告与处理不良事件报告与处理是急诊护理安全管理的重要组成部分。护理人员需建立完善的不良事件报告制度，对任何护理操作失误或患者安全事件进行及时记录和分析。不良事件报告应遵循“报告-分析-改进”原则。护理人员在发觉不良事件后，应立即上报科室，并由科室负责人组织调查，分析事件原因，制定改进措施。同时应建立不良事件数据库，定期进行回顾分析，以优化护理流程和操作规范。5.4急诊科护理应急预案与演练应急预案是应对突发情况的重要保障。急诊科应根据不同突发事件制定相应的应急预案，如急性胸痛、重症创伤、中毒、心脑血管意外等。应急预案应包括应急响应流程、人员分工、处置步骤、资源配置等。应急演练应定期组织，保证护理人员熟悉应急预案并能有效执行。演练应模拟真实场景，包括患者转运、抢救、沟通协调等环节，评估护理人员的应急反应能力和团队协作能力。演练后应进行总结和反馈，持续优化应急预案。5.5急诊科护理法律法规遵守急诊科护理人员应严格遵守国家相关法律法规，包括《_________护士条例》《医疗机构管理条例》《急救医疗服务管理条例》等。护理人员在护理过程中应遵循伦理规范，保障患者权益，维护医院声誉。护理人员应定期学习法律法规，知晓最新政策动态，保证护理行为符合法律要求。同时应建立法律风险防控机制，对可能存在的法律风险进行识别和评估，防范法律纠纷，保障护理工作的合法性和规范性。第六章急诊科护理团队协作与沟通6.1急诊科护理团队协作机制急诊科护理团队协作机制是保障患者快速、安全、高效救治的重要基础。团队协作机制应建立在明确的职责分工、高效的沟通流程和动态的信息共享之上。护理团队应根据患者病情变化，灵活调配人力物力，保证护理服务的连续性和有效性。护理团队协作机制应包含以下核心要素：层级管理：建立以护士长为核心的层级管理体系，明确各岗位职责与权限。任务分配：根据患者病情和护理需求，合理分配护理人员任务，避免资源浪费和人员闲置。应急响应：制定并演练应急预案，保证在突发情况下能够迅速响应，协调各方资源。反馈机制：建立护理团队内部反馈机制，及时总结协作过程中的问题，持续优化协作流程。6.2急诊科护理沟通技巧急诊科护理沟通技巧是保障患者安全和治疗顺利进行的关键。在面对突发病情时，护士需具备敏锐的观察力和良好的沟通能力，以保证患者信息准确传递、团队协作高效有序。护理沟通技巧应涵盖以下几个方面：患者沟通：护士应具备良好的语言表达能力，能够在短时间内与患者建立信任关系，清晰解释病情、治疗方案及护理措施。团队沟通：护士之间应保持高效沟通，通过标准化沟通流程（如“非语言沟通”“语言沟通”“书面沟通”）保证信息准确、无误。跨部门沟通：与医生、其他护士、后勤保障等协同沟通，保证患者得到全面、及时的护理支持。患者及家属沟通：在患者病情变化或治疗过程中，应向患者及家属清晰、耐心地解释病情和治疗方案，缓解其焦虑情绪。6.3急诊科护理跨学科协作急诊科护理跨学科协作是指护士与其他医疗专业人员（如医生、医生助理、药剂师、放射科医生、检验科人员等）协同合作，共同完成患者的紧急救治。跨学科协作应注重以下方面：信息共享：建立统一的信息平台，实现患者病历、检查报告、治疗方案等信息的实时共享。角色分工：明确各专业人员在救治过程中的职责，保证救治流程顺畅、无遗漏。协作流程：制定标准化的协作流程，保证在紧急情况下，各专业人员能够迅速响应、无缝衔接。团队培训：定期组织跨学科培训，提升各专业人员的协作意识和协同能力。6.4急诊科护理信息共享与数据管理急诊科护理信息共享与数据管理是提升护理质量、优化救治流程的重要手段。信息共享应保证患者信息的完整、准确和实时，而数据管理则应保障信息的安全与合规。信息共享与数据管理应遵循以下原则：数据标准化：统一信息格式和数据标准，保证信息可读性强、便于处理。信息安全：建立信息保护机制，保证患者隐私和医疗数据安全，防止泄露和滥用。数据存储与备份：建立数据存储系统，定期备份数据，保证信息不丢失、不损坏。数据使用规范：明确数据使用权限和使用范围，保证数据仅用于医疗救治目的。6.5急诊科护理持续改进与质量评估急诊科护理持续改进与质量评估是保障护理服务质量、提升救治效率的重要手段。通过持续评估和改进，可不断优化护理流程，提高护理服务的科学性和规范性。持续改进与质量评估应包括以下内容：质量指标：建立科学的质量评估指标，如患者满意度、救治时间、并发症发生率等。数据分析：对护理数据进行深入分析，找出存在的问题并制定改进措施。反馈机制：建立患者及家属反馈机制，定期收集意见并进行整改。培训与教育：定期开展护理质量培训，提升护理人员的专业能力和质量意识。公式在急诊科护理质量评估中，可使用以下数学公式计算救治效率：救治效率

其中，救治成功数量代表成功完成救治的患者数量，救治总数量代表所有患者数量。表格评估指标评估标准评估频率患者满意度通过患者问卷调查，满意度≥90%每月一次抢救时间抢救完成时间≤5分钟每日一次并发症发生率并发症发生率≤1%每季度一次信息传递准确率信息传递准确率≥95%每周一次团队协作效率团队协作效率≥85%每月一次第七章急诊科护理教育与培训7.1急诊科护理教育体系急诊科护理教育体系是保证护理人员具备相应专业素养与临床操作能力的重要保障。其核心目标在于培养具备快速反应能力、高度责任感与应急处理能力的护理人员，以适应急诊科高风险、高压力的临床环境。教育体系应覆盖理论知识学习、临床技能训练以及心理素质培养等多个方面，形成系统化的教育框架。急诊科护理教育体系以“以患者为中心”为原则，注重实践与理论结合。教育内容应涵盖急诊护理基础理论、急救流程、应急处理措施、患者沟通技巧等。通过多元化教学方式，如案例教学、模拟演练、情景模拟等，提升护理人员在实际工作中应对突发状况的能力。7.2急诊科护理培训内容与方法急诊科护理培训内容应依据临床需求和岗位职责进行设计，保证培训内容具有针对性和实用性。培训内容主要包括以下几个方面：基础护理知识：包括急诊护理流程、急救药品使用、常用急救设备操作等。临床技能训练：如心肺复苏术（CPR）、气管插管、静脉输液、伤口处理等。应急处理能力：针对不同急症（如心脏病、创伤、中毒等）的应急处理流程。患者沟通与心理支持：培养护理人员与患者及其家属有效沟通的能力，提升患者满意度。培训方法上，应采用多元化教学方式，包括理论授课、操作训练、情景模拟、轮岗实践等。通过模拟真实急诊环境，提升护理人员在压力下的实际操作能力。同时应建立持续学习机制，鼓励护理人员定期参加专业培训和学术交流，不断提升自身专业水平。7.3急诊科护理继续教育急诊科护理继续教育是提升护理人员专业水平和综合素质的重要途径。继续教育应贯穿护理人员职业生涯的始终，注重持续性、系统性和实用性。继续教育内容应包括：最新医学知识更新：如急诊医学进展、新药应用、新技术发展等。临床技能提升：如急救技术升级、新设备操作等。法律法规与伦理规范：保证护理行为符合国家法律法规和医疗伦理要求。继续教育形式可多样化，包括线上学习、线下培训、学术会议、临床带教等。应建立持续的学习机制，鼓励护理人员参与专业培训课程，定期考核，保证培训质量和效果。7.4急诊科护理师资队伍建设急诊科护理师资队伍建设是保障护理教育质量的关键。一支高素质、专业化的护理师资队伍，是急诊护理教育和培训顺利开展的基础。师资队伍建设应从以下几个方面着手：专业能力提升：定期组织护理人员参加专业培训、学术交流、技术操作培训等。教学能力培养：通过教学经验分享、教学方法研讨、教学效果评估等方式，提升教师的教学能力。管理能力强化：培养护理管理者具备科学管理、团队协作、组织协调等能力，提升整体教育管理水平。师资队伍应建立科学的选拔、培养、激励机制，形成一支结构合理、业务精湛、富有创新精神的护理师资队伍。7.5急诊科护理教育评价与反馈急诊科护理教育评价与反馈机制是保证教学质量和培训效果的重要手段。评价体系应涵盖教学质量、培训效果、学员反馈等多个维度，形成科学、客观、可量化的评价标准。评价方法包括：过程性评价：通过课堂表现、操作考核、实训成绩等，评估护理人员的学习进度与能力提升。结果性评价：通过考试、技能竞赛、临床实践考核等，评估护理人员的综合能力