（正式版）DB45∕T 2959-2025 肝性脑病中西医结合诊疗规范

45WesternmedicineforhepaticencephalopatI 2 2 3 4 4 5 5 6 8 8 9 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广西壮族自治区中医药管理局提出、归口舒发明、张衎、王沙、唐春丽、黄雪霞、李琼娟1肝性脑病中西医结合诊疗规范GB/T21709.20针灸技术GB/T21709.21针灸技术肝性脑病hepaticencephalo4缩略语HE：肝性脑病（HepaticEncephalopathOHE：显性肝性脑病（OvertHepaticEncepha2MHE：轻微肝性脑病（MinimalHepaticEncephalopathTIPS：经颈静脉肝内门体分流术（TransjugularIntrahepaticPortosystemicShPHES：心理测量学肝性脑病评分（PsychometricHepaticEncephalopathyScoNCT：数字连接试验（NumberConnectionTest）DST：数字符号测试（DigitSymbolTeSDT：连续打点试验（SerialDottLTT：轨迹描绘试验（LineTracingCFF：临界闪烁频率（CriticalFlickerFrequVEP：视觉诱发电位（VisualEvokedPotentiBAEP：脑干听觉诱发电位（BrainstemAuditoryEvokedPotential）fMRI：功能性磁共振成像（FunctionalMagneticResonanceBCAA：支链氨基酸（Branched-ChainAminoAcidMARS：分子吸附再循环系统（MolecularAdsorbentRecirculatingSystem）DPMAS：双重血浆分子吸附系统（DoublePlasmaMolecularAdsorptionS5.1.1疾病诊断5.1.1.1主症——出现神志恍惚、精神错乱、语无伦次、谵妄等症状；——出现性格改变，如异常欣快激动或表情淡漠、抑郁沉默等；——出现行为举止失常，如衣冠不整、随地便溺、毁物打骂等；——部分患者可见扑翼样震颤。5.1.1.2次症注：排查基础病、诱因，具备2个主症以上或1个主症、1个次症、结合血氨或脑电图检查结果,即可确诊。5.1.2证候诊断5.1.2.1痰瘀蒙窍证5.1.2.1.1主症神识昏蒙模糊，时有谵语或喃喃自语，甚者神昏嗜睡；舌暗红，苔白或黄腻，脉弦滑或5.1.2.1.2次症面神识昏蒙模糊，时有谵语或喃喃自语，甚者神昏嗜睡35.1.2.2毒火扰神证5.1.2.2.1主症神昏谵语，甚则发狂，或有抽搐；壮热烦躁；舌质红绛，苔黄而燥，脉5.1.2.2.2次症5.1.2.3阴虚阳亢证5.1.2.3.1主症循衣摸床，躁动不安，言语错乱；甚者昏迷不醒；舌干、舌红或绛，苔少或光剥，脉弦细数。5.1.2.3.2次症5.1.2.4阴阳两竭证5.1.2.4.1主症5.1.2.4.2次症轻重程度不同的神经精神异常综合征，主要临床表现是行为失常、意识障碍和昏——A型：在急性肝衰竭基础上发生的HE，进展较为迅速，其重——B型：是门体分流所致的HE，无明显肝功能障碍，肝活检提示肝组织学结构正常；5.2.2.1显性肝性脑病（OHE）——有临床可识别的神经精神症状及体征；45.2.2.2轻微肝性脑病（MHE）符合以下诊断要点a）、b）及cf）中任意一条及以上的，即可诊断为MHE：5.2.3肝性脑病的分级在环境，防微杜渐，使肝血充而功能复，浊毒内消，脑清神56.2中医辨证治疗6.2.1中医辨证使用中药方案6.2.1.1痰瘀蒙窍证如下：——治法：化痰祛瘀，开窍醒神；——推荐方药：导痰汤加减；——组成：姜半夏、胆南星、陈皮、茯苓、枳实、甘草、川芎、茵陈、赤芍、白花蛇舌草、大黄、郁金、石菖蒲、苏子等；——加减：湿盛加苍术、薏苡仁；腹满而胀加莱菔子、沉香粉(冲服);昏迷不醒者鼻饲送服苏合香丸。轻微肝性脑病可用六味醒神方，组成：胆南星、石菖蒲、枇杷叶、白术、茯神、法半夏等。6.2.1.2毒火扰神证如下：——治法：凉血解毒、醒脑开窍；——推荐方药：犀角地黄汤加减或解毒化瘀汤加减；——组成：水牛角、生地黄、丹皮、芍药、大黄、石菖蒲、郁金、赤芍等；解毒化瘀汤组成：茵陈、大黄、赤芍、石菖蒲、郁金、白花蛇舌草等；——加减：大便秘结加大黄或玄明粉；热盛动风者加钩藤、石决明；呕血吐血加紫草、白茅根、三七粉(冲服);神昏谵语者予安宫牛黄丸或至宝丹融化后鼻饲。6.2.1.3阴虚阳亢证如下：——治法：滋阴潜阳、平肝熄风；——推荐方药：镇肝熄风汤加减；——组成：怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、白芍、玄参、天冬、生麦芽、茵陈、甘草等；——加减：腹部胀大、小便不利者加大腹皮、泽泻；昏迷不醒者鼻饲送服紫雪丹或至宝丹。6.2.1.4阴阳两竭证如下：——治法：益气养阴、回阳固脱；——推荐方药：参附汤合生脉散加减；——组成：人参、制附子、麦门冬、五味子、煅牡蛎、煅龙骨、生姜、大枣、炙甘草等；——加减：阴精耗竭者，加山茱萸、阿胶、龟板、鳖甲；四肢厥冷加干姜、肉桂。6.3中医特色治疗6.3.1中药灌肠大黄煎剂保留灌肠。66.3.1.3.1灌肠药液使用前加热至37℃~40℃;6.3.1.3.3灌肠时使药物在肠内尽量保持60min～120min。泻法，留针15min。对患有HE的肝硬化患者，应寻找感染源，尽早开始经验性抗菌药物治补充液体及白蛋白，纠正电解质紊乱（低钾或高钾血症，低钠或高钠血6.4.1.3.3对于高血容量或等容量低钠血症7可作为替代治疗或用于常规治疗无反应的患者，10g/d～40g/可预防HE的发生，但对B型HE无明显效果，常用剂量为800mg/d～1200mg/d——对严重精神异常，如躁狂、危及他人安全及不能配合的患者，向患者家属告知风险后，可使——对于严重精神异常患者，在征得家属同意后，可对于Hp感染的肝性脑病患者，在疾病缓解期，宜给予个体化抗Hp治疗，有助于HE的治疗和预防。对于失代偿期肝硬化患者，特别是合并肌肉减少症患者宜间隔8～12周评估营养状态。86.4.3.1.1每日按体质量理想的能量摄入为146.50kJ/kg～167.43kJ/kg。对合并腹水、胸腔积液、6.4.3.1.2避免长时间饥饿，鼓励患者少食白天禁食时间不应超过3h～6h。6.4.3.1.3根据患者个体情况，采用个性化的方法为患者提供额外零食的时间建议（早早餐与晚零食6.4.3.2.1每日蛋白质摄入量1.2g/kg～——针对复发性HE患者，植物蛋白优于动物蛋白，鼓励少食肝衰竭合并HE时，可采用血液灌流、血液滤过、血浆滤过透析、MARS、DPMAS或血浆置换联合血液灌流等人工肝模式进行改善治疗，活动性出血、严重凝血功能障碍97.1.2.3逐步引导患者自我健康管理，并指导家属注意观察患者的行为、性格变化，考察患者有无注7.2.1适寒温，节饮食，忌过食生冷、荤腥、辛辣食物，针对有慢性肝病基础的患者，应戒酒，避免7.2.2HBV感染者应定期在专科医生处随访，有抗病毒治疗适应证时应及时进行抗病毒治疗。服用抗7.2.3慢性肝病患者应定期复查，以便及时发现病情变化。家庭调护中应密切观察HE患者性格和行7.2.5观察生命体征、昏迷患者瞳孔大小变化、对光反射情况，痰液情况。观察静脉输液通路是否通神经系统体征正常，神经心理测无MHE潜在HE,没有能觉察的人格或行神经系统体征正常，但神经心理HE1级存在琐碎轻微临床征象，如轻微认知障碍，注意力减弱，睡眠障碍扑翼样震颤可引出，神经心理测HE2级明显的行为和性格变化；嗜睡或扑翼样震频易引出，不需要做神HE3级明显定向力障碍（时间、空间