哮喘进展课件

1支气管哮喘诊治进展

2是一种慢性的气道炎症许多细胞及组分在哮喘疾病中起作用慢性炎症导致气道高反应的增加，伴随反复发作的喘息，咳嗽，胸闷及呼吸困难分布广泛的，多变的，可逆性气流受限哮喘是可被控制的支气管哮喘KardosERS20033临床表现典型：发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，常有既往史，重者端坐呼吸、发绀，用药后或自行缓解。夜间及凌晨发作和加重是哮喘发作特点之一咳嗽变异型哮喘运动性哮喘4

发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重

时间性：常在夜间及凌晨发作或加重

季节性：常在秋冬季节发作或加重

可逆性：自行或经平喘药治疗缓解临床特征：5体征胸部过度充气状态哮鸣音，呼气延长轻度或非常严重哮喘发作哮鸣音可不出现（寂静肺silentchest）严重哮喘：心率↑、胸腹反常运动、发绀

6实验室检查外周血：部分患者嗜酸粒细胞偏高痰：嗜酸粒细胞增多、Charcort-leyden

结晶及黏液栓血气：

PaO2↓，PaCO2↓（过度通气）重症哮喘：PaCO2↑（气道阻塞严重或呼吸肌疲劳衰竭、呼酸）7X线胸片

8诊断反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽发作时双肺闻及散在或弥漫性、呼气相为主的哮鸣音、呼气相延长哮喘症状可经治疗缓解或自行缓解除外其他疾病引起的上述症状9诊断症状不典型者:

1、支气管激发或运动试验阳性

2、支气管舒张试验阳性

【FEV1增加15（12）%，且增加绝对值>(≧)200ml】

3、呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≧20%。除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。10.

支气管舒张试验（可逆试验）：

--评价气道阻塞可逆程度

可逆性气道阻塞

---哮喘特征之一方法：吸入

2激动剂后15分钟，FEV1(PEF)增加

>15％，且绝对值增加>200ml（成人）为阳性阳性--哮喘的有力证据

*适用于发作期，FEV1<70%的正常预计值者11（+）：

10%COPD的病人（-）：不能否定哮喘，部分正在接受治疗的哮喘患者，已经发生气道重塑的哮喘患者，重症哮喘或哮喘合并慢支炎的病人

强的松试验：20mg-30mg/d，连服1周复查FEV1或PEF改善率>15%,可逆试验仍为（+）121.气道反应性测定：

气道反应性：指气道对各种物理、化学、药物或生物等刺激的收缩反应。

气道高反应性(AHR)：指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。哮喘的特征

AHR

气道炎症反映

13

重度AHR:<0.1umol(0.03mg)

中度AHR：0.1～0.8umol(0.03～0.24mg)

轻度AHR：0.9～3.2umol(0.25～0.98mg)

极轻度AHR：3.3～7.8umol(0.99～2.20mg)*适用于FEV1≥70％预计值或以上的患者。

支气管组胺激发试验：

吸入组胺累积剂量7.8

mol范围内FEV1下降

20％者为AHR；PD20-FEV1(使FEV1下降20%所需吸入组胺量)14AHR---哮喘的有力证据：轻度AHR

需结合临床表现来诊断极轻度AHR中度AHR

几乎可以肯定是哮喘重度AHR15支气管哮喘的分期急性发作期慢性持续期缓解期16哮喘急性发作:

是指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。见表117临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常＞30次/min表1哮喘急性发作时病情严重程度的分级18表1哮喘急性发作时病情严重程度的分级

临床特点轻度中度重度危重辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次/min）＜100100～120＞120脉率变慢或不规则奇脉无，＜10mmHg可有，10～25mmHg常有，＞25mmHg无，提示呼吸肌疲劳使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%＞80%60%～80%＜60%或＜100L/min或作用时间＜2hPaO2（吸空气，mmHg）正常60~80＜60PaCO2（mmHg）＜45≤45＞45SaO2（吸空气,%)＞9591～95≤90pH——降低降低19慢性持续期哮喘病情严重程度的分级慢性持续期:在相当长的时间内，仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）新发生的哮喘患者既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗的患者。见表220表2慢性持续期哮喘患者病情严重度的分级Ⅰ级（间歇发作）症状每周＜1次发作短暂每月夜喘≤2次FEV1≥预计值的80%或PEF≥80%的个人最佳值PEF或FEV1变异率＜20%Ⅱ级（轻度持续）症状每周≥1次，但＜每天1次发作可能影响活动和睡眠每月夜喘＞2次，但＜每周1次FEV1≥预计值的80%或PEF≥80%的个人最佳值PEF或FEV1变异率20%～30%21Ⅲ级（中度持续）每天都有症状发作影响活动和睡眠每周夜喘≥1次FEV1占预计值的60%~79%或PEF个人最佳值的60%~79%PEF或FEV1变异率＞30%Ⅳ级（重度持续）每天都有症状，症状频繁出现经常有夜喘症状体力活动受限FEV1＜预计值的60%或PEF＜60%个人最佳值PEF或FEV1变异率＞30%22哮喘慢性持续期分级中的注意事项根据近一段时间（1～2个月）而不是1～2天的白天和夜间临床喘息症状的频度、严重程度和肺功能测定结果综合判定当数项指标显示的分级不一致时，就高不就低2335%以上病人的病情被低估分级正确65%低估35%Liard,ERJ,200024未将用药情况考虑在内许多“轻度哮喘”实际比医生及病人认识的更严重病人主诉症状的严重程度通常较低临床哮喘严重度被低估的原因25缓解期:

经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。26哮喘鉴别诊断27支气管哮喘

心源性哮喘发病年龄病史诱因症状体征缓解办法心电图超声心动图儿童、青少年

反复喘息，个人及家族过敏史过敏原、上感、运动、天气变化发作性呼气性呼吸困难呼气延长、呼气相哮鸣音吸入β2激动剂正常正常中老年心血管疾病史感染、劳累、过快或过量输液夜间阵发性、端坐呼吸、粉红泡沫痰湿罗音，心脏病体征

洋地黄、利尿剂、吗啡心律失常或房室扩大

解剖学异常28支气管哮喘

COPD发病年龄病史诱因症状体征缓解规律肺功能儿童、青少年

反复喘息，个人及家族过敏史过敏原、上感、运动、天气变化发作性呼气性呼吸困难呼气延长、呼气相哮鸣音缓解快，经平喘药或自行缓解支气管激发或扩张试验阳性、PEF波动率≧

20%

中老年反复咳嗽、咳痰，长期吸烟史上感咳嗽、咳痰，症状持续干湿罗音

缓解慢，缓解期仍有症状支气管激发或扩张试验阴性、PEF波动率<20%29变态反应性支气管肺曲霉菌病

（allergicbronchopulmonaryaspergillosis,ABPA）反复哮喘发作、外周血嗜酸粒细胞增多曲霉菌素皮试（速发性及迟发性）阳性血清总IgE升高（>1000ng/ml）和IgG抗体滴度升高血清中有曲菌沉淀抗体肺部浸润性病变及中心型支气管扩张痰直接涂片或培养有曲菌生长，痰中可见棕色菌体栓子确诊：组织培养及组织病理学检查30支气管肺癌：

中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或气道腔内生长型肿瘤，可出现类似哮喘症状，肺部可闻及哮鸣音。鉴别要点：

*症状进行性加重，常无诱因

*咳嗽可有血痰

*支气管激发试验阴性或24小时PEF变异率<20％

*

痰中找到癌细胞、胸部X线、CT或MRI或纤支镜常可明确诊断31咳嗽变异性哮喘（CVA）不明原因的咳嗽（>2月）,夜间、凌晨多见无阳性体征、胸片正常、五官科检查正常支气管激发试验阳性

/PEF昼夜波动率≥20%平喘治疗有效短期内停药复发32嗜酸粒细胞性支气管炎

(EosinophilicCationicBronchitis,EB)慢性咳嗽通气功能正常支气管激发试验阴性，PEFR<20%诱导痰嗜酸性细胞≥3％激素治疗有效33鼻后滴漏综合征

上气道咳嗽综合征

慢性咳嗽鼻炎、鼻窦炎病史鼻后滴漏和/或咽后粘液附着感检查发现鼻咽后壁粘液附着，鹅卵石样改变鼻窦片或CT示鼻窦粘膜增厚(>6mm)或窦腔模糊不清治疗后(鼻血管收缩剂，鼻吸入糖皮质激素，鼻窦炎加用抗生素，咳嗽明显减轻）34

气道异物：

主要鉴别点：

*既往无反复咳喘史；*本次发病前常有进食呛咳史或明确异物吸入史；*体检：呼吸音不对称，局限性喘鸣音；*胸片、胸部CT可协助诊断；*纤支镜检查可明确诊断并同时作异物取出术。

35

癔病

大脑皮质暂时性功能失调引起的功能性疾病临床特点：

*多见于青壮年，女性>男性*具有“歇斯底里”性格*常因受到精神刺激发病*突发突止，表现多种多样*家人及医生的紧张、过分关心会使病情加重*可经暗示治疗缓解36哮喘的治疗GINA(GlobalInitiativeforAsthma)

全球哮喘防治创议（2006）37GINA方案在中国实施*GINA仅覆盖部分大中城市约20万病人*如果按哮喘1％发病率计算，中国约1300

万哮喘病人*得到规范治疗的病人不超过1.5%

38哮喘治疗药物吸入性糖皮质激素（ICS）长效β2受体激动剂（LABA）ICS+LABA联合治疗白三烯调节剂缓释茶碱、色甘酸钠、口服长效β2受体激动剂、抗IgE药物、全身性糖皮质激素速效吸入β2受体激动剂（SABA）全身性糖皮质激素吸入抗胆碱能药物短效茶碱短效口服β2受体激动剂控制药物需要长期每天使用，以维持哮喘临床控制的药物

缓解药物按需使用以迅速缓解哮喘症状发作的药物GINARevised200639吸入治疗糖皮质激素

2受体激动剂抗胆碱药物组合制剂40吸入疗法的概念和目的概念吸入疗法是指将药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式，以吸入气道和肺内的方式治疗支气管哮喘等呼吸道疾病的一种治疗方法。目的将药物通过吸气动作输送到病变的气道和肺泡，刺激这些部位的感受器或与相应的受体结合而产生治疗作用吸入疗法已成为支气管哮喘的主要给药途径41吸入疗法的生理基础双肺具有广阔的药物吸收空间研究证实，人类双肺的肺泡总数多达5.6×108个，总吸收面积达100m2以上，其对药物的接触和吸收面积甚至大于人类小肠粘膜绒毛面积呼吸道粘膜具有良好的吸收性和通透性，使药物极易在气道粘膜局部弥散和吸收极短的转运距离丰富的双肺血流量42为什么提倡吸入疗法？

吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势药物直达肺部用量小作用快安全性高疗效好43气雾剂使用方法调查结果(n=309,使用半年以上门诊患者)

148(48%)

161(52%)44气雾剂的四步吸入法(一)1.移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。45气雾剂的四步吸入法(二)2.轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.....46气雾剂的四步吸入法(三)3.将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地，缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。47气雾剂的四步吸入法(四)4.屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。用后，将盖套回喷口上。48

pMDI的优点和不足Jackson,1995使用快捷，携带方便储存方便，不怕潮湿

多剂量装置

价格便宜吸入技巧要求高

需要抛射剂(氟利昂)

口咽部沉积量高优点不足4950pMDI加储雾罐的优点和不足Jackson,1995:Bisgaard,1997使用较pMDI方便

无严格的协调性要求

无吸气流速要求

减少口咽部沉积量

可用于几乎所有病人体积较pMDI大,携带不方便

仍需要抛射剂

塑料储雾罐由于静电作用可使吸入量受到影响，使用金属储雾罐可增加吸入量

优点不足51DPI(干粉剂)－都保

的优点和不足Jackson,1995与pMDI相似的优点

肺沉积率较高

吸气启动，病人协调性要求低

使用较pMDI方便

不需抛射剂，纯药粉，对病人无刺激

吸气流速依赖性，不适合<6岁儿童及严重哮喘发作

剂量不准确

病人吸后无感觉

无准确计数装置优点不足52吸入疗法的常用制剂--干粉剂53准纳器使用简单、方便1打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至完全打开。2推开握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆--直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备3

吸入

将吸嘴放入口中。由准纳器，深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约10秒钟，关闭准纳器54准纳器

的特性&优点低吸气阻力每个剂量均预先定量密封包装，无需重新设置输出剂量稳定，重复性好有准确计数装置病人吸后有感觉适用4岁以上病人特性优点即使吸气力差的老人，孩子都可使用不易引起使用前定量时产生错误，

防潮性能好确保药物稳定的疗效使医生、病人清楚了解治疗进展增强病人的信心及依从性可比都保

用于更小年龄孩子55吸入疗法的常用制剂--溶液剂

56雾化器(Nebulizer)的优点和不足使用方便，不需要病人的配合不含刺激物吸入肺部的药量较高药物沉积时间长

治疗费用较贵有动力要求而携带不方便疗效受病人和装置的影响

较大优点不足57哮喘临床控制定义包括多项控制指标哮喘临床控制的定义：无（或≤2次/周）白天症状无日常活动（包括运动)受限无夜间症状或因哮喘憋醒无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗肺功能正常或接近正常无哮喘急性加重GINARevied200658控制药物——吸入性糖皮质激素(ICS)ICS是目前治疗持续性哮喘最有效的抗炎药物为达到哮喘临床控制，与增加ICS剂量相比，首选在ICS基础上添加另一种控制药物（如LABA）治疗药物低剂量(µg)中剂量(µg)高剂量(µg)成人儿童成人儿童成人儿童二丙酸倍氯米松200-500100-200>500-1000>200-400>1000-2000>400布地奈德200-400100-200>400-800>200-400>800-1600>400氟替卡松100-250100-200>250-500>200-500>500-1000>500GINA2006修订版：吸入性糖皮质激素每日等效剂量(估计值)GINARevised200659吸入糖皮质激素给药特点是长期治疗持续哮喘的首选药物干粉剂吸入下呼吸道的药量多不良反应少需连续、规律地吸入1周后方能奏效60控制（缓解）药物——全身性糖皮质激素（1）口服给药特点急性发作病情较重或重度持续（4级）哮喘吸入大剂量激素治疗无效者应早期口服，以防病情恶化使用半衰期较短的强的松、强的松龙等强的松维持量最好≤10mg/d；长期使用者采用每天或隔天清晨顿服61控制（缓解）药物——全身性糖皮质激素（2）静脉给药特点重度或严重发作琥珀酸氢化可的松：100～400mg/d（4~6小时起作用）或甲基强的松龙：80～160mg/d（2~4小时起作用）62控制药物——长效β2受体激动剂(LABA)此类药物不应作为单药治疗哮喘，因为它不具有抗炎作用LABA与ICS联合应用，效果优于增加吸入激素剂量局部作用，起效快，副作用少，维持时间可达12小时GINARevised20066305101520253035159131721WeeksoftreatmentGreeningetal:1994长效

2受体激动剂与吸入激素联合使用

与增加吸入激素剂量的疗效比较

ChangeinPEF(L/min)BDP200µgbid.+Salmeterol50µgbid.BDP500µgbid.64

吸入糖皮质激素：增加人体肺部

2-受体的转录，增加

2-受体蛋白的合成，减少和降低

2-受体的脱敏和耐受。长效

2受体激动剂已被证实：可通过磷酸化作用机制活化无活性的糖皮质激素受体，增加其对糖皮质激素的敏感性，从而减少激素的使用量。Johnson.CurrAllergyClinImmunol200265激素与

2受体激动剂之间的相互作用ß2-受体

激素对ß2-受体的作用

激素受体激素抗炎作用

ß2-激动剂对激素受体的作用ß2-受体激动剂支气管扩张作用BarnesNice200166LABA与糖皮质激素合用的相互作用加速糖皮质激素受体核内转移加强糖皮质激素受体磷酸化(活性)增强对NF-kb阻遏作用抑制IKKb磷酸化从而抑制NF-Kb促进b2受体合成，数目增加b2受体上调增强G蛋白a亚基作用抑制炎症介质(如IL-1b)拆离b2受体拮抗糖皮质激素对气道上皮细胞凋亡的抑制作用糖皮质激素LABA(+)(+)67丙酸氟替卡松沙美特罗无活性激素受体预激活b2受体蛋白合成抗炎作用无活性激素受体与转录因子作用活性68控制药物——ICS＋LABA联合治疗在每日ICS治疗基础上添加吸入性LABA，可改善患者的症状评分、减少夜间哮喘发作，改善肺功能，减少速效吸入性β2受体激动剂的使用，减少哮喘急性加重次数，使更多患者，更快地，在更低ICS激素剂量水平达到哮喘临床控制将LABA与ICS放入固定联合吸入装置【如舒利迭（沙美特罗/氟替卡松），信必可（福莫特罗/布地奈德）】，能提供更为便利的给药方式，从而增强患者对治疗的依从性，并保证LABA与ICS同时使用GINARevised200669吸入长效

2激动剂（LABA）沙美特罗高脂溶性药物通常10～15分钟起效维持时间达12小时

2受体选择性最高剂量效应曲线平坦

(非浓度依赖型)福莫特罗水溶性及中等脂溶性3～5分钟起效维持时间可达8～12小时效应随剂量增加而增加(浓度依赖型)70GINARevised2006控制药物——白三烯调节剂作为哮喘控制药物单用时，白三烯调节剂的总体疗效通常低于低剂量ICS对于已经在使用ICS的患者，白三烯调节剂不能替代ICS治疗，否则有哮喘失去控制的危险除一项研究外，大多数临床研究均证实，白三烯调节剂作为添加治疗的疗效不如吸入性LABA用于不愿或不能吸入激素的患者，或合并鼻炎、阿司匹林过敏的患者

71控制药物－缓释茶碱缓释茶碱是支气管扩张剂，如低剂量给药，有中度抗炎作用作为一线控制药物，缓释茶碱的疗效不佳ICS联合茶碱疗效不如ICS＋LABA高剂量茶碱，副作用明显GINARevised200672控制药物－色甘酸钠适用于轻度持续哮喘的长期治疗，尤其是预防夜间发作的症状，应在运动前或可能接触过敏原之前使用不推荐用于哮喘急性发作对孕妇及哺乳期妇女是安全的73控制药物－抗IgE抗体人重组抗IgE单克隆抗体Omalizumab(Xolair)用于血浆IgE水平升高，吸入激素不能控制的哮喘患者皮下给药，每2~4周1次，每次剂量根据体重和IgE浓度确定每一注射部位最大给药剂量不超过150mg2~8度保存7475人重组抗IgE单克隆抗体选择性结合于游离IgE的C3功能区,该区是IgE与FcRI的结合部位，因此抗IgE单克隆抗体与游离IgE结合能迅速降低血清游离IgE水平，阻断IgE与肥大细胞、嗜碱性粒细胞结合，防止肥大细胞、嗜碱性粒细胞的激活以及炎症介质的释放，从而阻止速发型哮喘反应的产生。76缓解药物——吸入性速效β2受体激动剂

吸入性速效β2受体激动剂是哮喘急性加重时用于缓解气道痉挛的药物，它也可用于预防运动诱发的气道痉挛，包括沙丁胺醇、特布他林等。

吸入性速效β2受体激动剂仅在最低剂量和最少给药次数基础上作为按需使用。吸入速效β2受体激动剂使用次数增多，提示哮喘控制水平恶化，需要调整治疗。GINARevised200677缓解药物——吸入性抗胆碱能药物阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性与β2受体激动剂联用有协同作用对老年哮喘效果较好尤其适用于夜间哮喘及痰多患者长期应用不易产生耐药78缓解药物——短效茶碱与激素和抗胆碱药物联用有协同作用与β2受体激动剂联用时，易出现心律失常，应适当减量监测血药浓度（6～15mg/L）喹诺酮、大环内酯、甲氰咪胍等使其排泄减慢氨茶碱每日注射量<1g79评估哮喘控制水平：以控制哮喘临床特征、肺功能为目标的治疗根据临床控制状况对哮喘分类，

分为控制，部分控制，未控制临床特征控制部分控制（任何1周出现以下任何一项表现）未控制白天症状无（≤2次/周）每周>2次任何1周出现部分控制的表现≥3项活动受限无任何1次夜间症状/憋醒无任何1次需要急救治疗/缓解药物治疗无（≤2次/周）每周>2次肺功能（PEF或FEV1）正常<80%预计值或个人最佳值（若已知）急性加重无每年≥1次任何1周有1次GINARevised200680以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗哮喘治疗模式：评估、治疗、监测GINA2006指南强调，根据临床控制状况进行哮喘治疗，而不是根据患者的哮喘严重程度分级进行哮喘治疗，这一转变反映了在患者进行药物治疗方面所取得的进步GINARevised200681以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗

——初始治疗方案的选择对未经治疗的持续性哮喘患者，建议从第2步作为起始方案；如果患者病情较重，起始治疗应从第3级，即低剂量ICS＋LABA开始治疗步骤白三烯调节剂抗IgE治疗中高剂量ICS白三烯调节剂口服糖皮质激素（最低剂量）中高剂量ICS＋长效β2激动剂低剂量ICS＋长效β2激动剂低剂量ICS增加1种或2种增加1种或1种以上选择1种选择1种控制剂选择低剂量ICS＋缓释茶碱缓释茶碱低剂量ICS＋白三烯调节剂按需使用速效β2激动剂

按需使用速效β2激动剂

哮喘教育环境控制13524GINARevised200682以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗

——升级治疗原则如果症状未得到控制，则需在评估患者的用药技巧、依从性，以及实施非药物治疗措施的情况后，将治疗方案提高一级如使用低或中剂量ICS不能有效控制哮喘，应在此基础上加用一种控制药物，首选ICS＋LABA83患者必须达到并维持哮喘控制≥3个月，才可在确保维持哮喘控制的情况下，考虑寻求最低级别控制治疗逐步减少控制用药的剂量，以明确维持哮喘控制所需要的最低有效剂量以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗——维持控制的治疗原则监测以维持哮喘控制GINARevised200684以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗

——降级治疗一旦病情控制并持续稳定达3个月，可考虑将治疗方案降级单独吸入中或高剂量ICS的患者将ICS减少50%单独吸入低剂量ICS的患者可改为每日1次用药ICS+LABA的患者，减少联合治疗中50%的ICS剂量，同时继续使用LABA达到低剂量联合治疗的患者可改为每日1次联合用药，或停用LABA，单独吸入激素若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再反复发作，可考虑停药85成人哮喘控制测试（ACT）

包含5个问题适用于12岁及以上哮喘患者NathanRA,etal.JAllergyClinImmunol.2004;113:59-6586成人ACT的分值及相应推荐提示您的患者哮喘已达到完全控制，但至少需维持哮喘控制3个月以上，然后考虑在确保维持哮喘控制的情况下进行减量治疗。提示您的患者哮喘良好控制，但尚未达到完全控制。应继续维持治疗，以早日达到哮喘完全控制提示您的患者哮喘未得到控制，可考虑升级治疗或加强随访，尽早达到哮喘控制。87ACT对患者的意义患者在家中自测并记录的ACT评分可作为病情监测资料，使医生及时了解其哮喘控制状况的动态变化若ACT得分低于20分，提示哮喘未控制，可警示其哮喘病情变化，促使其及时就诊88ACT对临床医生的意义有助于医患双方对哮喘治疗目标（达到并维持哮喘临床控制）达成共识ACT是一种简易、有效的哮喘管理工具，可帮助医生及时发现哮喘未控制患者，避免低估病情，并及时调整治疗，促使达到并维持哮喘临床控制89确诊病史、症状体征、家族史、过敏史肺功能检查

肺通气功能舒张/激发试验实验室检查IgEEOS计数变应原检测达到并维持哮喘控制至少3个月以上初诊后1-3月随访，以后每3月一次哮喘发作时，2－4周内进行随访每4周一次ACT测试患者接诊未控制：ICS＋LABA部分控制：考虑升级治疗哮喘控制ACT＋肺功能治疗以达到哮喘控