CSCO尿路上皮癌诊疗指南解读总结2026

CSCO尿路上皮癌诊疗指南解读总结2026010203**一、诊疗总则：MDT模式优先****二、诊断原则：影像+病理+分子检测****三、膀胱尿路上皮癌的治疗策略**040506**四、上尿路尿路上皮癌（UTUC）治疗要点****五、随访策略****六、总结**CONTENTS目录**一、诊疗总则：MDT模式优先**010203新辅助治疗的重要性新辅助治疗的药物选择pCR数据解读对于肌层浸润性膀胱癌，新辅助治疗可显著提高手术成功率和生存率。根据HER2免疫组化表达情况，选择合适的ADC药物如维迪西妥单抗进行新辅助治疗。C017研究显示，使用维迪西妥单抗+特瑞普利单抗的新辅助治疗，pCR率可达63.6%。新辅助治疗肌层浸润性膀胱癌010302非肌层浸润性膀胱癌的保留膀胱治疗肌层浸润性膀胱癌的新辅助和术后辅助治疗晚期或转移性尿路上皮癌的一线及二线治疗方案包括低、中、高、极高危患者的危险分层，以及术后辅助治疗的选择。新辅助治疗如维迪西妥单抗+特瑞普利单抗，术后辅助治疗如纳武利尤单抗的使用。包括可耐受顺铂的患者首选方案，以及既往免疫治疗失败人群的后续治疗选择。保留膀胱治疗者特殊病理类型处理微乳头状尿路上皮癌肉瘤样尿路上皮癌浆细胞样尿路上皮癌对于微乳头状尿路上皮癌，指南推荐采用多学科诊疗模式，特别是针对需要新辅助治疗的患者。肉瘤样尿路上皮癌的治疗策略需考虑其特殊病理类型，可能包括免疫治疗或靶向治疗。浆细胞样尿路上皮癌的治疗应基于其分子特征，可能需要结合分子检测结果来指导治疗方案的选择。保肾治疗的必要性MDT团队的角色保肾治疗的适应症对于上尿路尿路上皮癌患者，保肾治疗可避免不必要的肾脏切除，减少手术风险及并发症。MDT团队包括泌尿外科、肿瘤内科等多个科室专家，共同制定个体化治疗方案，确保保肾治疗的科学性和有效性。适用于特定病理类型或低级别肿瘤的上尿路尿路上皮癌患者，通过精确诊断和评估后决定是否采用保肾治疗策略。保肾治疗上尿路尿路上皮癌**二、诊断原则：影像+病理+分子检测**010203影像诊断选择方案对于碘造影剂过敏或肾功能不全者，MRI/MRU可提供清晰的尿路图像，有助于准确诊断尿路上皮癌。MRI/MRU作为替代诊断工具影像学检查如CT、MRI在尿路上皮癌的早期发现和评估肿瘤分期中扮演关键角色，有助于制定个性化治疗计划。影像学技术在早期检测中的作用结合多种影像技术，如超声、CT及MRI，可以更全面地评估肿瘤特征，为治疗方案的选择提供更精确的依据。多模态影像融合提高诊断准确性用于筛选适合抗体偶联药物（ADC）治疗的尿路上皮癌患者。HER2和Nectin4免疫组化检测指导免疫治疗选择，提高治疗效果和患者生存率。PD-L1和dMMR免疫组化检测辅助诊断及复发监测，为个性化治疗方案提供依据。FGFR3和TERT启动子突变检测病理与分子诊断推荐用于筛选适合ADC药物的患者，提高治疗的针对性和效果。帮助识别具有特定病理特征的尿路上皮癌患者，优化治疗方案。在晚期或≥pT3期尿路上皮癌患者的诊断和治疗中发挥关键作用。HER2免疫组化检测的重要性Nectin4免疫组化检测的意义HER2和Nectin4检测的临床应用HER2和Nectin4免疫组化检测TITLEHEREPD-L1和dMMR免疫组化检测PD-L1检测在免疫治疗中的指导作用PD-L1的CPS或TPS评分用于评估患者对免疫治疗的反应性，高表达者更可能从免疫治疗中获益。dMMR检测与免疫治疗选择dMMR（错配修复缺陷）的检测有助于识别适合免疫治疗的患者群体，特别是针对晚期尿路上皮癌。免疫组化检测的应用时机推荐在晚期或≥pT3期患者中进行HER2、Nectin4等免疫组化检测，以筛选适合ADC药物的患者。FGFR3突变是尿路上皮癌中常见的基因变异，其检测对于辅助诊断和复发监测具有重要意义。TERT启动子突变与尿路上皮癌的恶性转化和预后密切相关，其检测有助于指导治疗决策。目前常用的FGFR3和TERT启动子突变检测方法包括PCR、测序等分子生物学技术。FGFR3突变检测的意义TERT启动子突变的临床应用FGFR3和TERT突变检测方法FGFR3和TERT启动子突变检测**三、膀胱尿路上皮癌的治疗策略**01”02”03”危险分层策略术后辅助治疗选项免疫应答诱导与维持非肌层浸润性膀胱癌治疗策略根据复发风险将非肌层浸润性膀胱癌分为低、中、高及极高危组，以指导个性化治疗方案的制定。包括即刻单次膀胱灌注化疗、BCG维持灌注治疗以及膀胱诱导和维持灌注化疗等不同方案，旨在降低复发率。通过先期诱导免疫应答后进行BCG维持灌注，或采用化疗结合BCG的方式，增强机体对抗肿瘤的能力，减少复发。01.02.03.包括维恩妥尤单抗+帕博利珠单抗，吉西他滨+顺铂+纳武利尤单抗等。替雷利珠单抗适用于PD-L1高表达的局部晚期或转移性尿路上皮癌。厄达替尼仅适用于合并FGFR2/3基因变异的晚期尿路上皮癌。一线治疗推荐方案二线及三线治疗选择特殊治疗方案晚期/转移性膀胱癌一线及二线治疗**四、上尿路尿路上皮癌（UTUC）治疗要点**根据肿瘤的病理特征、浸润深度和分级，UTUC分为低危、中危和高危。对于高危患者，推荐采用系统性化疗或免疫治疗作为辅助治疗手段。对于包含鳞状细胞癌、腺癌等特殊组织成分的UTUC，需个体化制定治疗方案。危险分层标准术后辅助治疗策略特殊类型UTUC的治疗非转移性UTUC危险分层及治疗策略转移性UTUC治疗原则对于转移性UTUC，免疫检查点抑制剂（ICI）是首选治疗方案之一，特别是PD-L1高表达的患者。免疫治疗的推荐在HER2阳性的转移性UTUC中，抗体偶联药物（ADC）如维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗显示出良好的疗效。ADC药物的应用对于无法使用免疫治疗或ADC药物的患者，传统化疗方案如吉西他滨+顺铂仍然是有效的选择。化疗方案的选择**五、随访策略**术后需定期进行CT或MRI检查，监测膀胱内是否有复发或新病灶出现。定期影像学检查通过定期收集尿液样本进行细胞学分析，早期发现尿路上皮癌细胞，预防复发。尿液细胞学监测患者应密切关注任何可能的复发迹象，如血尿、尿频等，并及时向医生报告。症状监测与报告TURBT术后随访010203根治术后需定期进行影像学检查，以监测是否有肿瘤复发或转移。通过定期尿液细胞学检查，可以早期发现可能存在的膀胱癌复发情况。随访时需关注患者的生活质量，包括身体功能、心理状态及社会活动参与度。定期影像学检查尿细胞学监测生活质量评估根治术后随访**六、总结**指南明确指出，免疫治疗和抗体偶联药物已成为尿路上皮癌围手术期及晚期治疗中的核心治疗手段。维恩妥尤单抗与帕博利珠单抗的联合使用，被推荐为一线治疗方案之一，显著提高了患者的缓解率。对于HER2表达阳性的患者，维迪西妥单抗与特瑞普利单抗的联合应用显示出较高的完全缓解率，成为重要的治疗选择。免疫治疗+ADC药物的核心地位维恩妥尤单抗联合帕博利珠单抗的疗效维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗的应用CSCO指南核心地位确立010203免疫治疗通过激活患者自身免疫系统对抗癌细胞，已成为尿路上皮癌治疗的重要手