重症血流动力学监测技术应用规范总结2026

重症血流动力学监测技术应用规范总结2026规范第一部分对血流动力学指标进行了系统化分类，将其划分为流量指标、压力及其衍生指标和组织灌注指标，并阐述了各项指标的临床应用。第二部分构建了血流动力学监测的规范化临床实施路径，针对不同临床场景，提出基础监测、进阶监测、适应证监测和特殊场景监测的阶梯化方案规范旨在为重症医学科临床实践、教学培训及科研工作提供统一标准，推动学科规范化发展。

重症血流动力学治疗是以血流动力学理论为基础，依据机体的实时状态与反应，实施目标导向的定量管理过程，强调对指标与治疗目标的精细化管理

。血流动力学指标是临床表现的重要组成部分，也是临床观察的延伸，其本质是反映血流动力学的客观状态。血流动力学监测并非简单的指标获取与罗列，而是根据临床治疗过程中机体的实际状况，选择可恰当反映当前状态的测量指标，并据此选取合适测量方法的一系列过程。其主要目的在于通过多种手段获取指标，客观反映血流动力学状态，为后续干预确定具体作用位点，其重点在于干预，若不影响干预治疗则无需监测

。

血流动力学指标繁多，监测方法日新月异，分类方法及应用流程亦较为复杂，目前尚缺乏统一规范，无法满足临床血流动力学治疗需求。如何根据机体受累特点，选取恰当的监测指标，阶梯化应用血流动力学监测方案，动态调整治疗策略，根据目标与目的对治疗方向和治疗强度进行定量指导，是实现血流动力学治疗的关键，也是每位重症医师需要面对的重要问题。

建立重症血流动力学监测技术应用规范的主要目的包括：(1)标准化监测流程，尽量标准化重症患者血流动力学监测的操作方法、指标解读及数据记录，减少因操作差异导致的诊断偏差，提升监测结果的可靠性与可比性；(2)

指导精准治疗决策，通过规范的指标获取与分析，明确患者的循环功能状态（如容量反应性、心功能、血管阻力），为液体复苏、血管活性药物使用等治疗措施提供客观依据，避免盲目治疗;(3)

优化患者预后，及时识别循环衰竭的高危因素，实施早期干预并动态评估疗效，降低重症患者的器官功能障碍发生率及病死率;

(4)

规范医疗质量控制，为重症医学科的临床实践、教学培训及科研工作提供统一标准，推动学科规范化发展。

需进行重症血流动力学监测的人群包括:(1)

严重循环功能障碍患者包括感染性休克、心源性休克、低血容量性休克、梗阻性休克(

如肺栓塞、心包填塞)

等各类休克患者;(2)高危围术期重症患者，大手术

(如心脏手术、腹部大手术、器官移植)

术后患者，或术前已合并心功能不全、严重感染、凝血功能障碍等需术后密切监护的患者；(3)

多器官功能障碍综合征

(multipleorgandysfunctionsyndrome，

MODS)

患者，尤其是合并循环衰竭、需要器官功能支持的重症患者;(4)

复杂重症疾病患者，如严重创伤、急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)、急性肾损伤

(acutekidneyinjury，AKI)、严重心律失常等需动态评估循环状态以指导器官支持治疗的患者。1重症血流动力学监测指标分类临床应用的血流动力学指标多种多样，指标之间并不存在排他或孰优熟劣的问题。准确测量获得的指标均是客观存在的真实数据，均有其应用价值。且每个指标均有其特定的产生机制，仅能反映生理、病理过程的某一方面，不同指标之间难以相互替代。重症血流动力学治疗的目的是维持良好的组织灌注，而合适的流量及压力是维持组织灌注的前提条件，也是维持器官功能及细胞氧代谢的基础。因此，根据血流动力学的内涵将血流动力学监测指标分为流量指标、压力指标和组织灌注指标（包括微循环、氧代谢指标及细胞和器官功能等指标)。1.1流量指标

流量改变是血流动力学紊乱的本质，血流动力学治疗的核心是恢复流量。根据血流分布的部位不同将流量指标分为全身流量指标、器官血流监测指标和微循环血流监测指标。1.1.1

全身流量指标

1.1.1.1直接心输出量指标

：心输出量作为最直接的全身流量指标，是影响氧输送的决定性因素之一，合适的心输出量是维持组织灌注的前提。根据目前的临床研究结果，无创心输出量监测方法在ICU

中的错误率较高。因此，仍推荐采用基于热稀释校正原理的测量系统，或通过“可视化”

重症超声评估左室/右室流出道时间积分，实现心输出量的连续监测。容量状态及心脏结构与功能是影响心输出量的核心因素，也是监测心输出量的重要组成。(1）容量指标：日前，临床上常用的评估容量状态及容量反应性的指标主要包括传统静态前负荷指标和基于心肺相互作用的动态前负荷指标。静态前负荷指标包括中心静脉压(centralvenouspressure,

CVP)、肺动脉嵌压(pulmonaryarterywedgepressure,PAWP)、下腔静脉内径(diareterofinferiorvenacava,DIVC)、右心室舒张末容积指数(rightventricularend-diastolicvolumeindex,RVEDVI)、左心室舒张末面积指数(leftventricularend-diastolieareaindex,LVEDAI)、胸腔内血容量指数(intrathoracicbloodvolumeindex，ITBVI）及全心舒张末容积指数(globalond-diastolievolummeindex,GEDVI)。动态前负荷指标包括收缩压呼吸变异率(systoliepressurevariation,

SPV)、脉压呼吸变昇率(pulsepressurerariatior,PPV)、每搏呼吸变异率(strokerolumevariation,

SVV)、流出道流速时间呼吸变异率，以及颈动脉/肱动脉呼吸变异率、腔静脉呼吸变异率等。此外，广义的动态指标还包括采取动态措施（如容量负荷试验、被动拾腿试验、呼气末屏气等）后引起每博输出量(strokevolume,

SV)或心输出量变化的评估方法及指标。基于现有临床证据，推荐使用动态指标评估容量反应性，静态指标则主要用于评价容量状态。1.2

压力及其衍生指标

1.2.1

中心动脉压力与有创动脉压

理论上，在应用较大剂量血管活性药物

(

如缩血管或扩血管药物)

时，应尽可能选择更接近中心动脉的部位

(

如股动脉)

进行压力测量与波形描记。

2

重症血流动力学监测选择和临床实施路径

血流动力学监测并非单一指标的简单叠加，而是一个连续动态的过程，需结合患者实际血流动力学场景选择针对性测量指标及合适的测量方法，并随不同场景进行持续监测与动态调整。

目前场景监测路径包括:(1)

对于所有血流动力学不稳定患者进行基础监测;(2)

当有持续心输出量监测需求时应基于基础监测实行进阶监测;2.1

场景监测实施路径

2.1.1

基础监测实施路径

血流量、氧代谢、组织灌注以及心功能状态是血流动力学监测中最基础的信息，也是血流动力学治疗的基础。

(2)“一动一静”

和“一对血气”:

有创动脉导管可提供即时血压以及血压相关指标信息。与无创血压监测相比，连续有创血压监测更能及时、准确地反映患者实际血压变化，指导血管活性药物的调整。

2.1.2

进阶监测实施路径

对于循环衰竭初始治疗效果不佳或高危术后的重症患者，由于循环休克的病因复杂，可能同时存在低血容量、左右心功能不全和外周血管阻力下降等多方面因素，当常规体格检查和基础血流动力学监测方法

(

如心电监测、动脉血压监测、外周血氧饱和度监测等)

无法满足临床评估患者复杂血流动力学状态的需要，或者患者对常规的血流动力学治疗反应不满意，应进行进阶血流动力学监测，从而对潜在的病理生理学改变和血流动力学改变进行客观描述以及更为连续和深入的评估，为复杂临床场景下的血流动力学治疗决策提供依据，实现基于心输出量的滴定式精准治疗。进阶血流动力学监测是指一系列以持续评估心输出量为核心，并定量评估心脏前负荷、后负荷以及体循环

/

肺循环血管阻力的监测方法。

(1)

连续心输出量监测方法:

分为有创、微创和无创三类，应根据患者具体临床情况进行选择。

经肺热稀释法是一种近年来临床广泛使用的微创血流动力学监测技术。可在监测心输出量的