血透患者动静脉内瘘穿刺技巧

汇报人2026.03.23血透患者动静脉内瘘穿刺技巧CONTENTS目录01

引言02

动静脉内瘘的基础知识03

穿刺前的评估与准备04

穿刺过程中的关键技巧CONTENTS目录05

并发症的预防与处理06

优化穿刺技术的策略07

结语血透患者内瘘穿刺技巧

血透患者动静脉内瘘穿刺技巧引言01动静脉内瘘穿刺技术

动静脉内瘘穿刺意义AVF是血透患者主要血管通路，其穿刺规范性影响透析效果、通路寿命及患者生活质量。

动静脉内瘘穿刺内容本文从基本概念入手，阐述穿刺前评估、关键技巧、并发症防治，结合经验提优化策略供参考。动静脉内瘘的基础知识021.1动静脉内瘘的定义与功能

动静脉内瘘定义通过手术将动脉与静脉直接吻合，形成兼具动脉血流动力学特点的血管通路。

动静脉内瘘功能提供稳定血流量（>200mL/min），降低感染风险，合理使用可维持5年以上。1.2动静脉内瘘的类型根据吻合方式，内瘘可分为以下几种类型

端侧吻合内瘘动脉端与静脉侧壁吻合，最常用，血流量稳定。

侧侧吻合内瘘动脉与静脉侧壁分别吻合，血流动力学稍差，但适用于血管条件较差的患者。

桥式内瘘通过人工血管连接动脉与静脉，适用于血管条件差的患者。1.3穿刺技术的核心原则

穿刺技术的核心原则核心在于“保护血管、减少损伤、延长寿命”，包括穿刺角度、间隔及针头选择等具体要点。穿刺前的评估与准备032.1患者血管条件的评估穿刺前需全面评估患者的血管状况，包括

内瘘成熟度吻合术后4～6个月方可使用，需超声确认血管管壁厚度及血流情况。

血管直径内瘘静脉直径应≥2.0mm，动脉直径≥1.5mm。

血流动力学血流量应≥200mL/min，避免低流量状态下的穿刺。2.2穿刺点的选择与标记

首次穿刺选择优先内瘘远端1/2，避免近端（靠近动脉端）穿刺，以防影响血流动力学。

重复穿刺要求相邻穿刺点间隔至少1cm，避免血管壁过度牵拉。

瘢痕区域规避避免瘢痕区域，因瘢痕组织弹性差，易致针柄移位或血管破裂。2.3穿刺工具的准备

穿刺针首选直针，针尖斜面朝上，避免损伤血管后壁。

肝素盐水浓度通常为100U/mL，用于预冲穿刺针，防止凝血。

敷料无菌纱布、透明敷膜，确保穿刺部位清洁。2.4患者的心理与生理准备心理疏导部分患者因恐惧疼痛而紧张，需耐心解释穿刺过程，缓解焦虑情绪。生理状态确保患者血压稳定，避免高血压或低血压状态下的穿刺。---穿刺过程中的关键技巧043.1穿刺前的皮肤消毒

消毒范围以穿刺点为中心，直径5cm的圆形消毒区域。消毒剂选择碘伏或氯己定，避免酒精直接接触穿刺针。消毒时间至少30秒，确保充分杀菌。3.2穿刺角度与进针深度穿刺角度30°～45°进针，过浅易损伤血管后壁，过深则可能穿透血管。进针深度针尖斜面完全进入血管内，回抽可见鲜红色血液。3.3针头固定与连接透析管路

固定针头用透明敷膜固定穿刺针，避免移位或脱出。

预冲管路用肝素盐水预冲透析管路，防止凝血。

连接方式采用“无针接头”连接，减少感染风险。3.4穿刺后的护理

观察穿刺点确认无活动性出血，敷料贴紧皮肤。

透析中监测定期检查血流量，避免低流量状态。

透析后按压用无菌纱布按压穿刺点5分钟，避免血肿形成。---并发症的预防与处理054.1血肿形成原因穿刺角度过浅、按压时间不足或患者凝血功能异常。轻度血肿冷敷24小时后热敷；重度血肿需超声引导穿刺抽吸或手术引流。4.2血管狭窄或血栓形成

原因穿刺次数过多、血管壁反复受损。轻度狭窄采用超声引导下血栓溶解术，重度狭窄需手术重建或更换人工血管。4.3穿刺点感染

穿刺点感染原因消毒不彻底或敷料污染。

穿刺点感染处理轻度感染局部抗生素湿敷并口服抗生素，重度需拔除内瘘更换部位或用人工血管。优化穿刺技术的策略065.1超声引导下的穿刺技术对于血管条件差的患者，可采用超声引导下穿刺，确保针尖准确进入血管，减少并发症5.2双针穿刺技术对于高流量内瘘，可采用双针穿刺，分别从不同位置引血，减少单针负担5.3定期评估与培训

护士培训定期组织穿刺技术培训，提高操作规范性。

患者教育指导患者自我监测内瘘状况，如发现异常及时就医。---结语07结语结语

动静脉内瘘穿刺技术为血液透析护理核心技能，规范性影响患者透析效果及生活质量。精准评估穿刺前需全面评估血管条件，避免盲目操作规范操作穿刺角度、进针深度、针头选择均需严格遵循标准并发症管理

及时识别并处理血肿、狭窄、感染等问题持续优化

持续优化结合超声引导、双针穿刺等新技术提升穿刺效果，延长内瘘寿命，减少患者