常见病的x线影像解读

常见疾病X线影像解读头胸部腹部骨关节X线侧位片鼻骨颅脑X线常见病例头颅侧位骨髓瘤鼻骨侧位正常小儿及成人鼻骨侧位鼻骨骨折远端可疑骨折外伤：气胸、液气胸、肋骨骨折异物肺炎、脓肿肺结核肿瘤循环系统

胸部X线常见病例气胸右侧液气胸及引流术后左侧液气胸及引流术后肋骨骨折右侧第6.7肋骨骨折右侧第5前肋叉状肋左肺脓肿,右侧肺炎左侧支气管异物（牙齿）继发左肺感染气管、支气管异物常见于10岁以下儿童，病史明确。分类：花生米、瓜籽、分币、玩具、碎骨、鱼刺、纽扣等对金属等高密度类异物价值很大，但是其他异物价值有限，只能发现问题，不能明确问题。最终，还依靠气管镜。成人，喉部异物右肺上叶右肺中叶右上肺结核

血行播散型结核（Ⅱ型）

大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结节”，呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺纹理常被遮盖肺占位（肺癌）转移性肺癌CT表现结节型：多发或单发结节，大小不等，密度均匀，边缘锐利。肿块型或肺炎型：通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润阴影。上纵隔占位-弥漫大B细胞淋巴瘤循环系统常见疾病影像诊断后前立位实例升主动脉及上腔静脉右心房下腔静脉主动脉结肺动脉段左心室心脏形态影响因素：体型年龄呼吸体位斜位心垂直心横位心心脏大血管基本病变

——心脏外形变化“普大”型烧瓶状，心包积液常见二尖瓣型左心房和右心室增大心尖上翘主动脉型左心室增大常见疾病---心包疾病

心包积液

X线表现：少量（300ml以下）时，心脏形态和大小可无变化。大量积液时，心影呈烧瓶或球形、弧弓消失、上腔V增宽、主A影缩短、心搏减弱或消失、肺纹理减少或不显。其它：USG最佳、CT、MRI右位主动脉弓急腹症为主：异物肠穿孔肠梗阻泌尿系结石

腹部X线常见病例腹腔异物女、21岁10岁消化道异物43Y腹腔异物肠梗阻X线检查目的肠梗阻类型;位置;原因肠曲胀气扩张，弓形排列成阶梯状鱼肋征：空肠梗阻，弹簧状皱襞肠梗阻胃肠道穿孔胃和十二指肠穿孔最常见立位腹部平片是最有效诊断方法X线表现为双侧膈下线条状或新月形透亮影（膈下游离气体）病因：胃、十二指肠溃疡最常见，外伤、肿瘤、炎症临床表现：突发刀割样腹痛面色苍白出冷汗，甚至休克全腹压痛反跳痛，腹肌紧张（板状腹）3例病例均为急诊，腹痛数小时就诊食管静脉曲张食管下端开始粘膜增宽纡曲管壁边缘锯齿状蚯蚓状、串珠状充盈缺损蠕动减弱而管壁柔软胃底静脉曲张立位：胃底软组织肿块卧位：粘膜皱襞粗大扭曲食管静脉曲张食管癌中晚期食管癌X线表现粘膜中断、破坏、消失；腔内龛影及充盈缺损；管腔环形或不规则狭窄；管壁僵硬和蠕动消失；纵隔内软组织影； 各型食管癌特殊表现髓质型：腔内充盈缺损伴不规则狭窄蕈伞型：管腔内较低平的充盈缺损伴表浅溃疡溃疡型：以大小和形状不同龛影为主缩窄型：节段性对称性环形狭窄食管癌男70y，吞咽困难2月余就诊女79y，吞咽困难就诊胃溃疡龛影 胃轮廓之外，局部钡剂浓聚口部 粘膜水肿带；粘膜线、项圈征、狭颈征粘膜纠集

功能改变痉挛性改变；分泌增加；胃动力和张力异常

溃疡愈合：瘢痕收缩（胃小弯缩短、胃窦狭窄）特殊改变

穿孔性溃疡、穿透性溃疡、胼胝性溃疡胃溃疡胃溃疡胃癌

分型 蕈伞型、浸润型、溃疡型早期胃癌 隆起型、表面型、凹陷型

早期胃癌X线表现胃小区粘膜紊乱、消失小龛影颗粒状、小圆形充盈缺损胃癌(蕈伞型)马蹄肾双侧重复肾尿路结石脱位骨折坏死感染良性病变恶性病变骨关节X线常见病例骨折X线诊断特征：皮质和骨小梁断裂、嵌顿、分离；皮质皱折扭曲--青枝折，骨骺分离。基本X线征象：

1、骨折线多为一条低密度的透亮线，少

数为一高密线。

2、骨折断端呈锐利，无硬化边。

3、骨折线走行僵直。正常吗？右股骨转子间骨折右侧肱骨髁上骨折伴右肘关节脱位右肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱骨折左侧肩锁关节脱位，左侧第3后肋骨折男21y，摔倒后活动受限；左尺骨鹰嘴骨折并周围软组织肿胀。右侧桡骨小头骨折腰2-3椎体结核伴左侧腰大肌寒性脓肿形成男7岁，间断发热伴下肢疼痛3月

右股骨干骺端骨髓炎男15岁，学生，4个月前无明显诱因右大腿疼痛

右股骨中下段骨髓炎骨梗死强直性脊柱炎影像表现Ｘ线表现：1、病变多从两侧骶髂关节开始（最先累及髂骨面），关节边缘模糊，关节间隙变窄（先增宽后变窄），消失，最后骨性强直。2、椎体间纤维环外层及前纵韧带深层骨化成桥，使脊柱成竹节状。3、椎体小关节模糊，狭窄，骨性强直。4、棘间韧带钙化，纵行密度增高影。5、累及大关节双侧对称性破坏，骨性强直。90%以上的AS病人HLA-B27为阳性。男22y，腰痛伴活动受限1年脊柱受累影像学表现：顺序从腰椎上行累及颈椎早期脊柱炎具有特征性：椎体角的小侵蚀伴反应性硬化——Romanus病变和亮角征方形锥：椎体前缘凹陷消失；骨质破坏与吸收进展脊柱韧带、关节和椎间盘骨化关节突和肋椎关节炎与强直附着点炎所致的附着点骨性突起骨折部位可形成假性关节。籽骨、副骨、永存骨骺籽骨：是受压较大的肌腱内生成的中、小骨，是由于肌腱骨化而成。最大的籽骨是髌骨，是由股四头肌肌腱骨化而成。籽骨有改变压力、消除肌腱与骨面之间的摩擦、变换肌肉的牵引力方向及稳定关节的作用。副骨：由于某一块骨的多个骨化中心在发育中没有融合，也可以是由一个额外的骨化中心发育而来。常见于腕骨和跗骨。骰骨副骨位于骰骨外侧缘，大多双侧对称。骨块大多数呈圆形或椭圆形，个别呈长条形，边缘光整副骨与撕脱骨折骰骨、腓骨下副骨鉴别点：双侧是否对称；骨皮质是否完整永存骨骺：又称生理性骨块分离、椎缘骨等。骺板因某些因素未被骨化，使骨干与干骺端融合障碍而形成。永存骨骺、椎缘骨椎缘骨椎缘骨主要与以下疾病鉴别(1)椎体前缘骨折

有明确的急慢性外伤史，碎骨片密度与骨质缺损相吻合，急性者多伴周围软组织肿胀，缺损区无椎间盘密度或信号，动态观察有骨痂生长；(2)椎体前缘骨质增生

与椎体紧密相连，边缘锐利，椎体前缘无缺损区；(3)前纵韧带钙化

椎体无缺损区，椎间韧带位于椎间隙前端正中，呈等腰三角形，基底平齐于椎前缘，尖端指向椎间盘；(4)慢性应力可造成椎间盘前部纤维环钙化

类似椎缘骨，但无缺损区。骨软骨瘤--放射学表现1、肿瘤单发，为突出于干骺端骨表面的骨性突起，背向关节生长。2、肿瘤结构有瘤体（分广基型及带蒂型）、软骨帽（钙化呈线状、团状或菜花状等）；瘤包膜不显影。3、可压迫邻骨形成缺损或变形。单发性骨软骨瘤

带蒂型广基型双侧尺骨远端骨软骨瘤双侧胫骨近端内侧骨软骨瘤骨囊肿放射学表现1、部位：好发于长骨干骺端或骨干，不超过骺板。2、形态和大小：常为卵圆形、长径与骨长轴一致，皮质变薄、膨胀，宽度一般小于干骺端。3、结构常为单房透亮度大的骨破坏，边有硬化环。少数有骨嵴、则呈多房状。一般无骨膜反应。骨囊肿：多房型（合并骨折）骨巨细胞瘤

起源于骨胳结缔组织的间充质细胞是常见的骨肿瘤，占骨肿瘤10~15%，肿瘤主要组成成分类似为破骨细胞，故又称破骨细胞瘤。X线表现特点 偏心性、膨胀性生长

X线表现 分为典型性和非典型性典型性 皂泡样，膨胀性生长非典型性 溶骨性破坏（骨皮质吸收，破坏）肿瘤内无钙化

骨巨细胞瘤

溶骨型皂泡型（多房型）骨肉瘤----放射学表现1、X线征有（1）局限性骨髓腔硬化（2）局限性溶骨破坏（3）肿瘤骨（4）骨膜反应（5）髓腔扩张（6）侵犯骨骺和关节（7）软组织肿块（8）病理骨折（9）侵犯邻近骨骼。九种征象中，最常出现四种基本X线征：