儿科手足口病诊治常规

儿科手足口病诊治常规一、诊断标准（一）临床表现。婴幼儿和儿童普遍易感，以手、足、口、臀部皮疹或疱疹为主要特征，部分患者可伴有发热、咽痛、流涎等症状。皮疹初期为红色斑丘疹，后转为疱疹，疱疹内含清亮液体，破溃后形成溃疡，一般无疼痛感。少数患者可出现神经系统症状，如精神萎靡、嗜睡、抽搐、囟门膨隆等。（二）实验室检查。外周血常规检查可见白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例升高。脑脊液检查在神经系统受累时可见白细胞计数升高，蛋白轻度升高，糖含量正常。病原学检测可通过咽拭子、疱疹液或粪便标本进行，常用方法包括病毒分离、PCR检测、酶联免疫吸附试验等。肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A组16型（CVA16）为常见病原体。（三）诊断要点。根据临床表现和实验室检查结果，符合以下条件可诊断为手足口病：1.有明确的接触史或流行病学史；2.出现典型的手、足、口部位皮疹或疱疹；3.排除其他出疹性疾病。若出现神经系统受累等重症表现，需结合神经系统检查和辅助检查结果综合判断。二、分型与分级（一）普通型。主要表现为手、足、口部位皮疹或疱疹，伴有发热、咽痛等症状，病情轻微，一般7-10天可自愈。实验室检查可见病毒特异性抗体阳性或病毒分离阳性。（二）重型。除普通型症状外，出现神经系统症状，如精神萎靡、抽搐、脑膜刺激征等，或出现呼吸系统、循环系统受累表现。实验室检查可见脑脊液异常或外周血象显著改变。（三）危重型。在重型基础上出现持续性的意识障碍、惊厥、呼吸衰竭、循环衰竭等危重表现。需立即进行抢救治疗。（四）分级标准。根据病情严重程度，将手足口病分为轻症、重症和危重型三个等级。轻症指仅表现为发热和皮疹，无神经系统受累；重症指出现神经系统受累或其他重要脏器受累；危重型指出现危及生命的并发症。三、治疗原则（一）对症支持治疗。轻症患者以对症支持治疗为主，包括休息、补水、退热等。发热患者可使用退热药物，但需避免使用阿司匹林类药物，以防发生瑞氏综合征。脱水患者需及时补液。（二）抗病毒治疗。对确诊手足口病的患者，特别是EV71感染者，可早期使用抗病毒药物。常用药物包括利巴韦林、阿昔洛韦等。药物使用需严格遵循说明书，注意剂量和疗程。（三）神经系统受累治疗。对出现神经系统症状的患者，需密切监测病情变化，及时处理并发症。可使用甘露醇降低颅内压，地塞米松减轻脑水肿，必要时进行气管插管或呼吸机辅助通气。（四）其他并发症处理。对出现其他并发症的患者，如心肌炎、肺水肿等，需根据具体情况进行针对性治疗。四、预防控制（一）健康教育。加强手足口病防治知识宣传，提高公众的防病意识和自我防护能力。教育儿童勤洗手、勤剪指甲、不吮吸手指，避免接触患者或患者污染物。（二）环境卫生。保持室内空气流通，定期清洁消毒儿童活动场所，特别是玩具、餐具、毛巾等物品。对患者的排泄物和分泌物进行消毒处理。（三）学校管理。托幼机构和学校应加强晨检和午检，发现疑似病例及时隔离治疗。对教室、宿舍等场所进行定期消毒。患者康复后需经医学评估方可返园或返校。（四）疫情监测。建立手足口病监测网络，及时收集、分析疫情信息。对暴发疫情进行快速响应，采取必要的防控措施。定期开展病毒监测，掌握流行趋势。（五）疫苗接种。目前我国尚未有针对所有手足口病病毒型别的疫苗，但正在研发中。可接种的疫苗主要为EV71疫苗，对预防EV71相关重症手足口病具有良好效果。五、护理要求（一）一般护理。患者需卧床休息，避免剧烈活动。保持皮肤清洁干燥，勤换衣物。饮食宜清淡易消化，避免辛辣刺激性食物。密切观察病情变化，特别是体温、精神状态、呼吸情况等。（二）皮疹护理。保持皮疹部位清洁，避免抓挠。疱疹破溃后可用无菌纱布覆盖，防止感染。口腔疱疹可使用含漱液清洁，减轻疼痛。（三）发热护理。发热患者需及时采取物理降温或药物降温措施。保持室内温度适宜，避免过热。监测体温变化，每4小时测量一次。（四）心理护理。对患者及家属进行心理疏导，缓解焦虑情绪。提供疾病相关信息，增强治疗信心。必要时可邀请家属参与护理，提高患者舒适度。（五）出院指导。患者康复出院前需接受健康指导，包括饮食建议、活动限制、复诊时间等。告知患者及家属如何识别病情变化，出现异常及时就医。六、医疗救治（一）转诊标准。轻症患者可在基层医疗机构治疗，重症和危重型患者需立即转诊至具备相应救治能力的医疗机构。转诊过程中需做好病情监护，防止病情恶化。（二）救治流程。重症患者入院后需立即进行病情评估，制定救治方案。重点监测生命体征、神经系统状况、出入量等指标。必要时进行床旁超声、头颅CT等检查。（三）多学科协作。手足口病重症救治需多学科协作，包括儿科、神经科、重症医学科等。定期召开病例讨论会，优化救治方案。（四）资源保障。医疗机构需做好手足口病救治物资储备，包括抗病毒药物、呼吸机、监护设备等。加强医护人员培训，提高救治能力。（五）院感防控。严格执行手卫生、消毒隔离等院感防控措施，防止交叉感染。对患者接触的物品和环境进行彻底消毒。七、附则（一）本常规适用于各级医疗机构手足口病的诊断和治疗。医疗机构需根据本常规结合实际情况制定具体实施细则。（二）本常规自发布之日起施行，原相关规定与本常规不