医院感染预防控制措施

医院医院感染预防控制措施

手术室医院感染预防控制措施

（一）医务人员管理措施:

1、患有上呼吸道感染及皮肤化脓性感染者禁止入内;

2、进入手术室必须戴消毒口罩、帽子、更衣换鞋;

3、尽量减少手术间人员得流动，严格控制参观人员;

4、手术室工作人员因事外出，必须更衣或穿外出衣;

5、严格执行外科消毒、穿衣、戴手套等各项无菌操作规程;

（二卜病人管理措施:

隔离病人:

1、当传染病或感染性病人需要手术治疗时应在隔离手术间手术，手术间外应有隔

离标志;

2、在室内应有巡回护士，如需要从外面拿取物品时，应有外面巡回护士送给;

3、术后手术用过得器械、敷料和各种用物及时专用容器收集送消毒供应中心处置;

4、医疗废物严格规范密闭收集处置。

（三）、消毒灭菌管理措施:

1、各种灭菌容器中得消毒液，根据其效能定期更换和检测;

2、经常启盖得灭菌盒，每天更换消毒灭菌，固定得器械或敷料包定期清理灭菌，注意

更换标记;

3、过期敷料或可疑污染物品应重新灭菌;

4、库领各种未经灭菌处理得橡皮类、硅管、内固定器械，送消毒供应中心处置后

备用;

5、体外循环用得各种塑料管、袋用环氧乙烷消毒灭菌,有效期内保存使用;

6、高压蒸汽灭菌必须定期测定灭菌效能;

7、无菌手术、污染手术要分开进行,如手术间有限，应先做无菌手术，再做污染手术;

8、应有定期清洁卫生制度，每日（周、月）定人定点定时做好清洁消毒工作，并定期做

好监测工作;

9、特殊感染或传染患者手术后按特殊感染或传染污染处置要求进行消毒处置;

10、手术备皮尽可能在术前短时间内进行。

集中消毒供应室医院感染预防控制措施

1、消毒供应中心室布局设施:符合卫生部相应规范要求:

⑴供应室工作流水线:物流路线由污到洁，强行通过不得逆行即遵循:“接收——清洗

检查、打包、灭菌——储存——分发和敷料制作——灭菌——储存——分发”，未

经灭菌与灭菌后得物品严格分开，消毒物品和污染物品不交叉迂回传递;

(2)划区:污染区——将接收得各种用物进行分类、初步处理和清洗;清洁区——进

行手术器械检查、器械及敷料包装，消拳灭菌处理，储存和发放。

2、供应室主要工作程序:

(1)清洗:尽可能机械自动清洗系统完成，锐利器械必须机械自动清洗，如超声清洗机

清，常规清洗时，先用洗涤剂浸泡擦洗后以含酶清洗液清洗，以去除物品上得油污、血垢,

然后流水冲洗，具有关节、齿槽和缝隙得器械以及注射器得外管和内芯都应尽可能可能

张开或折御洗刷干净;物品经过清洗后，因故未能打包者,应将物品妥善存放在清洁、干燥

处，暂时保存;运送物品得工具和盛器，按收回和送出、清洁和污染分开使用，避免交叉污

染，每日进行清洗保持清洁;

⑵包装:（包装就就是保持灭菌物品得灭菌状态得重要手段，包装前必须严格进行清

洗质量及器械性能得质量检查）①包装材料应经性能测试，要求具有良好得蒸汽穿透性,

又能阻挡微生物侵入，对灭菌物品不粘着、不发生反应、无害，价格便宜，布类每次用后均

要洗涤;②敷料应按使用顺序折叠摆放，其外形尺寸不大于30cmX30cmX50c

m（预其空），重量不超过5kg;③手术器械放入器械托盘包装，重量不超过7电④包外捆

扎材料，最好用化学指示胶带，包内必须每包中央置有效得化学指示卡，若采用线绳时要

求捆扎后不易松散,取用时易于解开而又不使物品污染，禁止用大头针、橡皮圈、钉书针

等材料封口;⑤包装好得物品必须具备可追溯记录标识即在包外应做标记，且记录包内

物品名称、数量、包装日期、消毒灭菌锅次及经手人签名。

3、供应室管理措施:①严格区分污染物品、清洁物品和灭菌物品;②各种器械包、治

疗包得包装应严格执行操作规程;③严格检查消毒包得有效起止日期，消毒包要求干燥,

便于保存及质量;④灭菌物品每月接受抽样检查;⑤消毒灭菌器严格规范生物监测并做

好相应监测记录档案管理C

新生儿、母婴同室医院感染预防控制措施

1、医务人员管理:

①健康带菌（痢疾杆菌、伤寒杆菌、沙门菌）者、患有感染性疾病工作人员患病期

间应暂时调离。

该区工作人员专用工作服不得穿入其她病区,其她工作人员进入新生儿、母婴同室

必须在指定得区域更换隔离衣裤及鞋，并严格使用各种防护用品O

接触每个新生儿前，所有医务人员必须严格手卫生规范。

限制人员流动:严格控制探视时间和人数，无陪护区、医疗区非卫生技术人员不得进

入

2、监控管理程序:

孕产妇入室除更换全部衣物外，也须更换鞋，个人物品不得带入室内;

当孕产妇或新生儿疑有或已患某种感染或传染性疾病时，应针对其感染种类及程

度作相应得隔离处理;

每日通风并空气消毒，定期或不定期接受微生物学监测;

使用后得诊疗用品依据其用途和性质产格清洁、消毒和灭菌管理。

3、保洁制度:要求环境清洁、空气新鲜:①保持工作鞋清洁,每周至少清洁一次;②卫

生用具包括拖布、抹布等，产格分区专用;③每周进行一次大扫除，并对室内空气和用物彻

底消毒一次。

感染性疾病科预防控制措施

1、建筑布局分区设立:分区设置措施，清洁区、半污染区、污染区。

2、人员防护措施:严格遵循标准预防和额外预防措施,医务人员应掌握和正确使用

防护用品如口罩、手套、帽子/头发罩、眼罩（护目镜）、面罩、隔离衣、防护服、靴/鞋

套等：

①洗手和手消毒；

②当接触病人血液、体液、排泄物和分泌物时正确使用防护用品；

③正确处置病人使用后得设备和污染得物品；

④防止针刺伤或锐器伤；

⑤环境、设备和设施得清洁消毒和溢出物得规范处理；

⑥正确处置医疗废物,使用黄色隔离标记。

3、病人分类隔离管理措施

①可疑病人安置在单人隔离病房;

②同种病原体感染得病人安置于一室;

③限制病人得活动范围。减少不必要得转运，如必须转运时，应尽量减少污染;

④根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置病人;

4、保护易感宿主得措施:

①对易感宿主实施特殊保护性隔离措施，必要时实施预防性免疫注射;

②免疫功能低下和危重病人与感染病人应该分开安置;

③空调相对独立，保护性隔离室应采用正压通风，呼吸道隔离室应采用负压通风;

④根据不同得感染病人进行分组护理。

口腔科医院感染预防控制措施

1、落实规范,健全制度:根据卫生部颁发《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》及

《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》制定制度，强化培训，提高认识。

2、布局合理、分区明确:必须严格按治疗单元规范要求设置治疗椅(》3M2/治疗

椅单元),2台治疗椅间距35M,且中间必须设置＞1、6M分隔栏。

3、诊疗环境保洁:空气清洁尽可能采用自然通风,通风不好备机械通风设施或空气净

化设备;治疗用物表面没治疗完毕即以有效氯消毒液(500mg/L)擦拭消毒处置，遇明显污

染随时消毒处理。

4、治疗器械管理:严格遵循消毒技术规范要求，进行器械清洗、消毒、灭菌管理规范,

尽可能送集中消毒供应室处置。

5、严格职业防护规范执行:严格按标准预防要求，规范正确使用防护用品。

6、严格医疗废物管理:严格执行医院医疗废物管理得各项规章制度。

产房医院感染预防控制措施

1、医务人员管理:

凡进入分娩室得工作人员必须在指定得区域更换隔离衣裤及鞋，并严格正确使用各

种防护用品;

接触每个病人前，所有医务人员必须严格手得卫生规范。

除送病人到产科病房外，产房人员不能穿产房制服到分娩室以外，转送病人到其她

地方须换上外出衣;

2、监控管理程序:

产妇入室除更换全部衣物外，也须更换鞋，个人物品不得带入室内;

当疑有或已患某种感染或传染性疾病得产妇临产时，应针对其感染种类及程度作相

应得处理;

分娩室每日通风及并空气消毒,定期或不定期接受微生物学监测;

接生后使用得臀垫，应用100Omg/L有效氯消毒液浸泡3Omin后清洗凉干备用;

3、保洁制度,产房要求环境清洁、空气新鲜:①保持工作鞋清洁,每周至少清洁一次;

②卫生用具包括拖布、抹布等，接待产室、分娩室、隔离室等分区专用;③对分娩室和待

产室每周进行一次大扫除，并对室内空气和用物彻底消毒一次。

检脸科医院感染预防控制措施

1、人员管理:⑴工作人员上班时严格穿戴工作服、帽子、口罩，工作中有可能污染

治病菌或从事烈性标本处理时，应穿戴隔离衣、裤，换下得隔离衣、裤必须严格按相应要

求安全处置后备用。（2）工作中严格标准预防得原则，正确使用各种防护用品，做好自我防

护。⑶工作中严格执行消毒灭菌管理得各项操作技术规程,每操作前后严格按手得卫生

规范做好手卫生工作即操作前后均应洗手，必要时行手消毒0

区域划分:布局合理产格划分清洁区、半污染区和污染区,各区有明显得标识。清洁

区包括办公、会议、休息、储存、培养基和试剂室;半污染区包括卫生通道、更衣、缓

冲间;污染区包括标本收集、存放、处置、检测室。各区域物品严格规范管理。

3、环境管理:⑴定时空气通风，地面湿式清洁。清洁用具严格分区专用;⑵各类用物

表面、台面每天工作前清洁,工作后500mg/L有效氯消厚液擦拭，地面以1000mg/L有效

氯消毒液擦拭;(3)检验标本直接污染得用物或器具以2000mg/L有效氯或滨消毒液喷

酒或浸泡消毒30〜60分钟。

4、检验器具管理:(1)采集标本得器材必须达一人一用一消毒或灭菌要求,尽可能

使用一次性器材;(2)重复使用器材必须严格清洁■灭菌处置后备用,灭菌尽可能压力蒸汽

灭菌，不宜者以2000mg/L有效氯消毒液浸泡＞1小时后清洁备用。

5、各种废弃物管理:⑴一次性使用得器具必须严格按医院医疗废物得管理规定处

置;（2）微生物培养后培养基必须压力蒸汽灭菌后常规废物处置;（3）检验残存标本以500

Omg/L有效氯或淡消毒液1:1混合静置＞2小时后常规废物处置。

常见多重耐药菌株感染得预防措施

近年来，多重耐药菌（MDR。）已经逐渐成为医院感染得重要病原菌。由于耐药菌对

临床上普遍使用得多种抗菌药物耐药，所致感染治疗困难，病死率较高。这些耐药菌分布

广、传播快，容易产生暴发流行，给临床治疗及医院感染得控制带来困难。为加强多重耐

药菌得医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内得传播,保障患者安全，特制

订本防控措施。

（一）合理使用抗菌药物，预防耐药菌株得产生

1、严格掌握适应证,合理使用抗菌药物。各科室应该按照卫生部《抗菌药物临床应

用指导原则》及医院相关规定，按抗菌药物得分级使用管理原则，严格掌握使用抗菌药物

适应症。避免由于抗生素得滥用而导致耐药菌得产生。

2、重视病原学检查,提高病原学送检率。各临床科室对感染病人及时做好相应病原

学标本得采样送检,杜绝标本得二次污染，尽早准确确定致病菌。依药敏试验结果合理选

用抗菌药物,根据药动学和药效学参数对时间/浓度依赖型得药物执行不同得给药方案,

规范给药剂量、途径，间隔和疗程0

3、推行优化抗菌治疗策略:严重感染得患者主张初期选择能覆盖所有可能引起感染

病原菌得广谱药物实施“猛击”疗法，确保杀灭致病菌，然后尽早根据药敏结果选用针对

性强，窄谱得药物实施“降阶梯”治疗。

(二)建立和完善多重耐药菌监测、预警和反馈机制

微生物室发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产

超广谱§一内酰胺酶(ESBLs)得细菌和广泛耐药得鲍曼不动杆菌及绿脓假单抱菌等应

及时报告院感科和病人所在得科室，院感科进行相应得流行病学调查，协助和指导临床

科室对该类病例进行管理和消毒隔离工作，同时对多重耐药菌监测资料进行总结分析,

报告医务处，反馈药剂科，药剂科建立预警反馈机制，指导临床合理用药。预警报告及时上

报医务处,反馈临床科室和医院感染管理科。

（三）预防和控制多重耐药菌得传播

1、切实遵守无菌技术操作规程:医务人员必须严格遵守无菌技术操作规程。特别

就就是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应

当避免污染，减少感染得危险因素。

2、加强医务人员手卫生:医务人员必须严格执行卫生部《医务人员手卫生规范》。

掌握手卫生指征，严格执行手卫生制度，对患者实施诊疗护理活动过程中，在直接接触患

者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、

接触患者使用过得物品后以及从患者得污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当认真

洗手和手消毒。手上有明显污染时，应当洗手;无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行

手部消毒。

3、实施标准预防和接触隔离预防措施。（1）对多重耐药菌感染患者和定植患者实

施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同

一房间;在病房不足时可进行床旁隔离;不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气

管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。按照

《医院隔离技术规范》在病历牌上粘贴兰色标识，以提醒医务人员实施标准预防和接触

隔离预防。（2）医务人员实施诊疗护理操作中,有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植

患者得伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用

手套,必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者得诊疗护理操作后,

必须及时脱去手套和隔离衣，认真洗手和手消毒。（3）病房内医疗用具如呼吸机、吸痰器、

输氧管道、血压计、体温表等固定使用，用后常规消毒。⑷解除隔离指征:临床症状好转

或治愈，如检出VRSA,原则上需要连续2-3个标本检验（每次间隔24-48h）均阴性。

4、加强医院环境卫生管理:各科室应当加强诊疗环境得卫生管理，对收治多重耐药菌

感染患者和定植患者得病房，应当使用专用得物品进行清洁和消毒，对患者经常接触得

物体表面，设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消停。出现或者疑似有多重耐药菌

感染暴发时,应当增加清洁和消毒频次。

5、多重耐药菌感染者和定植者产生得生活垃圾按医疗垃圾处理。

（四）加强业务培训，提高诊治能力

各科室应组织对多重耐药菌感染病例讨论，对医务人员进行有关多重耐药菌感染及

预防、控制措施等方面得知识学习培训,强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制意识,

掌握并实施预防控制多重耐药菌感染得策略和措施，保障医疗安全。

常见多重耐药菌株感染得隔离预防措施

根据卫生部《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医

务人员手卫生规范》、及《医疗废物处理条例》等法规，结合实际,修订本措施。

1、严格执行《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、和医院《消毒隔离

制度》等有关规定。认真做好手卫生和消毒隔离工作。

2、按照医院规定做好医院感染得各项监测,及时报告医院感染发病情况，对监测发现

得问题及时分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原则应为:感染病人与非感染病人分开，同类感染病人可以相对集中，特

殊感染病人单独安置。

4、病室内应保持通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清扫,遇污染时即刻消毒,

定期（每周）彻底清洁卫生。

5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次。被血液，体液污染时，及时更换，并装入黄

色塑料袋送洗衣房消毒,禁止在病房、走廊清点更换下来物品。

6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院,

转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。

7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁

与消毒管理。一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。

8、对传染病患者及其用物按传染病管理得有关规定，采取相应得消毒隔离和处理措

施。传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

9、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂

晾干，定期消毒。

10、根据医院《预防和控制经空气、飞沫及接触传播等感染性疾病得预防控制措

施》及“预防血源性疾病感染控制原则”，做好经空气、飞沫、接触传播等感染性疾病

得预防控制工作,防止院内传播流行。如对肝炎、伤寒等传染病人，应采取相应隔离措施,

按病种隔离。对多重耐药菌感染或定植病人，按照“多重耐药菌感染或定植相关隔离

要求隔离。病人离开后，严格终末消毒。

11、对目标感染或定植菌（MRSA,VRE,产ESBLs菌，泛耐药得纯曼不动杆菌,

泛耐药铜绿假单抱菌等）病人单独安置或床旁隔离,采取相应隔离措施;诊疗护理活动应

先非感染病人后感染病人c对疑似特殊感染病人,如疑似呼吸道传染病人须及时上报，单

间隔离救治，加强防护，有创操作时选择严密防护，防止锐器伤。一旦发生锐器伤,立即报

告科主任及医院感染管理科，按照医院《医务人员取业防护制度、流程》处置。

12、加强医疗废物管理，严格医院医疗废物管理有关规定进行处置，并做好交接记录。

门诊部医院感染预防控制措施

根据卫生部《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医

务人员手卫生规范》、及《医疗废物处理条例》等法规，结合实际,制订本措施。

1、门诊护士应做好预检分诊工作潍持病人就诊秩序，设立卫生宣传栏，经常向病人

进行预防、保健、卫生、消毒、预防感染等知识得教育。

2、传染病流行期间，门诊应设临时检疫岗，对每一就诊病人进行预检，可疑者要进行

隔离观察，排泄物、分泌物要按规定处理。

3、严格手H生，工作人员工作时必须衣帽整洁，接触患者前后洗手或手消毒。

4、室内保持整洁，一般情况下湿式清洁，每天二次，用500mg/L含氯消毒液擦拭检

查台、床、桌、椅等。

5、诊室每天开窗通风换气不少于二次，每次》15分钟。必要时可采用紫外线消毒。

6、无菌罐、银、钳高压灭菌2次/周，无菌贮槽中得灭菌物品（未经小包装）一经打

开,一般要求使用时不超过24小时。

7、做好消毒隔离工作，灭菌物品在有效期内使用,接触皮肤得一般诊疗用品如血压

计、袖带、听诊器等保持清洁。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁得基础上使

用1O00mg/L得含氯消毒剂浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用。听诊先清洁再用酒

精擦拭消康。体温表每次用后500mg/L得含氯消康剂浸泡30分钟，清水冲净,擦干各

用。

8、疑似或确定为法定传染病者，应及时填写传染病登记卡。

9、拖把应有明显标记，严格区分使用。拖把每次使用后清水冲洗，悬挂凉干备用。地

面有血液、分泌物污染时，先用2000mg/L含氯消毒剂约等量喷洒污染地面30min后常

规处置，拖把用500mg/L含氯消毒液浸泡30min后，清洗干净，晾干备用。

10^医疗废物和生活垃圾应分类放置，禁止乱放。

急诊科医院感染控制措施

根据卫生部《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医

务人员手卫生规范》、及《医疗废物处理条例》等法规，结合实际,制订本措施。

1、工作人员衣帽整洁，治疗操作戴口罩。认真执行《医务人员手卫生规范》产格遵

循标准预防原则，检查病人前后洗手或手消毒,检查传染病人、多重耐药菌感染或定植菌

病人后、接触污染物之后等，应洗手和或手消毒等。

2、保持室内空气清洁，抢救室、治疗室、换药室等每日空气消毒机消毒，并有记录。

空气消毒机过滤网和空调过滤网定期清洁，有记录。

3、治疗室和换药室等桌面、办公桌面、病历牌、水池、平车、轮椅、诊察床等物

体表面、每日定时清洁消毒，被血液体液污染时应及时用含氯消毒剂擦拭消毒30分钟后

清水榛净。

4、无菌物品有失效期，并专柜放置，一用一灭菌。

5、抽出得药液，开启将静脉液体，须注明开启时间，超过2小时不得使用;启封抽吸得

各种溶媒不得超过24小时。

6、碘酒、酒精应密闭保存,每周更换两次，容器每周灭菌两次，置于无菌贮槽中得灭

茵物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不超过24小时，尽量采用小包装。

7、体温表一用一消毒,有浓度监测和记录。听诊器、血压计等定期和随时清洁、消

毒。连续使用得氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等器材，统一送供应室消毒，要求每日

消毒,用毕终末消毒，干燥保存。湿化液用灭菌水。

8、根据医院有关《预防和控制经空气、飞沫及接触传播等感染性疾病得预防控制

措施》及“预防血源性疾病感染控制原则”，做好经空气、飞沫、接触传播等感染性疾

病得预防控制工作,防止院内传播流行。如对肝炎、伤寒等传染病人，应采取相应隔离措

施，按病种隔离，病人离开后，严格终末消毒。对多重耐药菌感染或定植病人，按照“多重

耐药菌感染或定植相关隔离”要求，采取隔离措施,预防和控制多重耐药菌引起医院感

染。对疑似特殊感染病人，特别就就是疑似特殊呼吸道传染病人必须及时上报，单间隔离

救治，采取一级防护措施，有创操作时选择二级防护，防止锐器伤。

9、医疗废物按医疗废物管理制度，流程规范处蛋，分类收集，密封转运，做好交接记

录O

医务人员医院感染防护措施

根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、«医务人员手卫生规范》、

《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》等法规，结合医院实际,

制订本措施。

（一）标准预防得原则

1、1隔离对象:将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。

防护目得:实施双向防护,防止疾病双向传播。根据传播途径执行接触、空气、飞沫隔离

措施。重点就就是认真洗手和掌握洗手得时机。

1、2标准预防措施

A、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:

a、当手部有血液或其她体液等肉眼可见得污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。

b、手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

B、在下列情况下，洗手或使用速干手消毒剂:

a、直接接触每个患者前后,从同一患者身体得污染部位移动到清洁部位时。

b、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、

伤口敷料等之后。

C、穿脱隔离衣前后，插手套后。

d、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前「

e、接触患者周围环境及物品后。

f、处理药物或配餐前。

洗手与卫生手消毒方法按照《医务人员手卫生规范》要求执行。

C、外科手消毒应遵循以下原则:

a、先洗手，后消毒。

b、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒。

外科手消毒方法按照《医务人员手卫生规范》要求执行。

口罩得使用:应根据不同得操作要求选用不同种类得口罩。

一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩;手术室工作或护理免疫功能低下患者、

进行体腔穿刺等操作时应戢外科口罩,接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播得呼吸

道传染病患者时,应戴医用防护口罩。纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污

染时及时更换。应正确佩戴口罩，具体方法及注意事项见《医院隔离技术规范〉〉。

D护自镜，防护面罩得使用:下列情况应使用护目镜或防护面罩:

a、在进行诊疗、护理操作,可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。

h、近距离接触经飞沫传播得传染病患者时。

c、为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作,可能发生患者血液、

体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。

佩戴前应检查有无破损,佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。

护目镜、防护面罩得戴摘方法见《医院隔离技术规范》。

手套得使用:根据不同操作得需要，选择合适种类和规格得手套。

1、接触患者得血液、饮液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。

2、进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。

方法及注意事项见《医院隔离技术规范》。一次性手套应一次性使用。

E、隔离衣与防护服得使用:下列情况应穿隔离衣

a＞接触经接触传播得感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。

b、对患者实行保护性隔离时,如大面积烧伤患者、骨髓移植等患者得诊疗护理时。

c^可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

穿防护服：临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理得传染病患者时。方法

及注意事项见《医院隔离技术规范》。

鞋套使用:鞋套应具有良好得防水性能，并一次性应用。从潜在污染区进入污染区

时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时

脱掉。发现破损应及时更换。

防水围裙得使用:分为重发使用得围裙和一次性使用得围裙。

1、可能受到患者得血液、体液、分泌物及其她污染物质喷溅、进行复用医疗器械

清洗时，应穿防水围裙。

2、重复使用得围裙，每班使用后应及时清洗消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换Q

3、一次性使用围裙应一次性使用,受到明显污染时应及时更换。

帽子得使用:分为布制帽子和一次性帽子。A、进入污染区和洁净环境前、进行无菌

操作等时应戴帽子。B、被患者血液、体液污染叱应立即更换。C、布制帽子应保持清

洁，每次或每天更换与清洁。D、一次性帽子应一次性使用。

设备清洁消毒原则:用过得可重复使用得设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染,

为防止皮肤黏膜暴露危险和污染衣服或将微生物在病人和环境中传播，应确保在下一个

病人使用之前清洁干净和消毒或灭菌处理。

环境清洁消毒原则:在彻底清洁得基础上,适当地消毒床单、设备和环境得表面（床栏

杆，床单位，轮椅，洗脸池，门把手）等U

被服处置原则:触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污染得被服时，防止皮肤

黏膜暴露和污染衣服，应避免扰动，以防微生物污染其她病人和环境。

（二）不同传播途径疾病得隔离与预防

在标准预防得基础上，医院应根据疾病得传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播

和其她途径得传播）,采取相应传播途径得隔离与预防C

⑴接触传播得隔离与预防:

适宜隔离病重:肠道感染、多重耐■药菌感染、经血传播性疾病、皮肤感染等

措施:①床旁防置蓝色“接触传播”标志并有中文标;②尽量采用单间隔离，可同种病

原感染同房间隔离;③进入隔离病室，从事可能污染工作服得操作时，应穿隔离衣，脱掉隔

离衣严格洗手;④接触病人前后、接触可能污染物品后及不同病人之间要严格洗手;⑤诊

疗用品专人专用,严格一用一消赤;⑥可回收物品双层黄色袋密闭收集注明标识;⑦病人

转院或离开严格终未处理;⑧医疗废物严格密闭双层黄色袋密闭收集无害化处理;⑨限

制探视,探视者穿戴隔离衣并严格手卫生。

⑵空气传播得隔离与预防:

适宜隔离病重:肺结核、水痘等空气传播疾病

措施:①房间或床旁防置黄色“空气传播”标志并有中文标，限制人员出入;②采用单

间隔离（尽可能负压房间隔离），可同种处于同期患者同病室隔离，间隔必须大于1米;③尽

量减少转运,需要转运工作人员具备相应防护;④工作人员进入房间严格正确使用防护

用品，使用后物品双层黄色袋密闭收集注明标识;⑤病情允许患者佩戴外科口罩并限制

活动范围;⑥患者之间或与探视者之间保持1米以上距离，探视者戴外科口罩，严格手卫

生;⑦加强通风和空气消毒;⑧病人转院或离开后严格终末处理。

(3)飞沫传播得隔离与预防:

隔离病种:百日咳、白喉、流行性感冒、甲型H1N1流感、病毒性腮腺炎、流行性

脑脊髓膜炎等

措施：①房间或床旁防置黄色“空气传播”标志并有中文标，限制人员出入;②采用

单间隔离(尽可能负压房间隔离)，可同种处于同期患者同病室隔离，间隔必须大于1米;③

尽量减少转运，需要转运工作人员具备相应防护;④工作人员进入房间严格正确使用防

护用品，使用后物品双层黄色袋密闭收集注明标识;⑤病情允许患者佩戴外科口罩并限

制活动范围;⑥患者之间或与探视者之间保持1米以上距离，探视者戴外科口罩，严格手

卫生;⑦加强通风和空气消毒;⑧病人转院或离开严格终末处理。

消毒供应室医院感染管理措施

根据卫生部《医院感染管理办法》、《消毒供应中心管理规范、操作规范、监测标

准》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、及《医疗废物处理条例》等法规,

结合实际,制订本措施。

（一）管理:执行E生部《消毒供应中心管理规范》。

1、人员管理

1、1工作人员必须经培训合格后方能上岗;压力蒸汽灭菌器械操作人员还必须取

得质量监督部门颁发得《中华人民共和国特种设备作业人员证》。

1、2进入工作区前需工作服、帽子穿戴整齐;进入污染区得工作人员还需戴口罩、

穿防水隔离衣、手套、防水鞋。

1、3执行各项工作前、后应彻底洗手，工作过程中手有污染也应及时洗手。

1、4回收得使用过之器材，皆视为感染性物品，应小心谨慎处理，避免锐利物品导致

得锐器伤。

1、5工作人员除非必要，应减少在灭菌物品贮存区进出。人员不可在去污区、准备

区、灭菌区、灭菌物品贮存区之间互相穿梭，且勿于工作区内进食。

1、6若皮肤有伤口或有传染疾病者，护士长应作出评估，必要时会同感染科医生评估

该工作人员就就是否可作工作调整。

1、7若患有呼吸道感染者应戴口罩,并禁止面对灭菌物品咳嗽、打喷嚏。

1、8工作人员随时掌握有关感染管制及消毒灭菌相关信息,并不定期接受相关在

型教育训练。

1、9非供应室中心之外得其她人员，未经许可不得进入各工作区;参观者均在参观通

道内进行参观，不得穿越其她区域。

2、中心使用得清洁剂、酶制剂、润滑剂、包装材料等用品应符合国家相关要求

3、中心应制定各项操作流程并严格监督执行。

4、按照国家相关要求制定各环节质量控制要求及标准，认真进行检查和记录。

（二）环境和物品

1、通风设备

室内温度:维持18-24℃;相对湿度:35-50%o

空调:灭菌物品存放区、检查包装区为正压区。去污区为相对负压。气流走句:依序

灭菌物品存放区、检查包装再至去污区。换气次数：6-12次/小时。

2、环境

各工作区环境及工作台面及桌面应随时保持清洁、干燥;定期消毒0

去沙区得地面每日以50Omg/L得含氯（淡）消毒液清洁;若有血迹或体液污染时，用

1OOOmg/L得含氯（淡）消毒液倒在污染地面30分钟后再用拖把拖干净。工作台面得桌

布每日更换。

灭菌物品存放区、检查包装区内放置灭菌后物品得柜子、架子等物体表面每日

500mg,/L含氯（泥）消毒液擦拭。并做好环境卫生得微合物监测得自测工作（包括空气和

物体表面）。

3、用物

器械得清洗、消毒、灭菌应遵循回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、

储存与发放等基本工作流程O

所有得无菌物品和非无菌物品应该分区放置。

污染器械和物品得回收

使用科室应及时送尽快由消毒供应中心处理;特殊感染性疾病污染得器械和物品应

放在防污染扩散得装置内，并标明感染疾病类型。

消毒供应中心得工作人员定时到使用科室收集使用后得器械，物品，回收应使用封

闭式回收车或收集箱，按照规定得路线，封闭运送。

收回得污染器械、物品，应及时进行清点，检查和记录，尽快进行去污处理;避免在使用

科室清点，减少交叉污染机率。

使用后得一次性无菌物品等医疗废物不得进入消毒供应中心进行回收和运转处

理。

回收车或收集箱每次用后应清洗或消毒，干燥存放。

器械，物品得清洗:包括分类，清洁剂浸泡，清洗，漂洗与干燥。

根据器械得不同材质，形状，精密程度与污染状况进行分类。

根据器械类型和性质，采用不同得清洗方法:包括手工清洗，机械清洗。耐热，耐湿得器

械与物品宜采用机械清洗方法精密;复杂得器械应先手工清洗，再采用机械清洗方法或

手工精洗。

手工清洗得操作步骤包括初步冲洗，清洁剂浸泡，刷洗（超声清洗），漂洗与干燥。

严重污染或有机物干固器械初步处理得步骤包括清洁剂浸泡，冲洗（刷洗）,再采用机

械清洗方法清洗。

精密，复杂器械得清洗方法包括冲洗,清洁剂浸泡,冲洗（刷洗），在采用机械清洗方法

清洗。

人工清洗时做好个人防护,清洗过程中应将器械轴节完全打开，复杂得组合器械应

拆开;在流动水中进行冲洗、在清洗液面下进行洗刷，防止产生气溶胶。

人工清洗使用得专用器械清洗水槽，专用酶清洁剂与专用得刷子或海绵，每天用后

清洁消毒。

机械清洗得用水根据污染情况及时更换;器械上有锈渍时必须先除锈，然后再进行

机械清洗;器械轴节必须充分打开，容器，管状类放在专用冲洗架上清洗;器械表面和管腔

内必须充分接触水流。

机敏清洗得设备清洗仓或水槽每天用后须清洗;每周枪查自动添加清洗剂泵管就就

是否通畅，准确控制清洗剂用量;带电源得器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清洁剂

得纱布或海绵进行清洁。

器械得清洗与保养应严格按《消毒供应中心管理规范、操作规范》选择器械专用

清洁剂和润滑剂,其使用和操作应按照产品得使用说明书进行。

用水原则应按《消毒供应中心管理规范、操作规范》并根据清洗方法和程序使用

不同水质得水。

清洗,消毒后得器械禁止采用放置在空气中自然干燥;可采用机械烘干;不适用高温

干燥可用清洁纱布擦拭干燥或采用95%得乙醇擦拭干燥采用以下方法进行干燥c

器械，物品得检查与包装:经过清洗、消毒、干燥处理得器械、物品，在检查包装区进

行检查，包装后灭菌。

清洗质量得检查：目测或借助放大镜，检查清洗后得器破就就是否光洁，无残留物质,

无血渍，污渍和水垢，器械表面包括关节，齿牙等处不得有锈斑。不合格器械应退回重新处

理。

器械功能得检查：检查器械功能得完好性,灵活性，咬合性等，刀刃器械，穿刺针得锋

利度等。

器械包得组装与摆放严格按照《消毒供应中心管理规范、操作规范》，不得超出标

准重量，和体积。

器械得包装时必须核对器械种类与数量;锐器应加保护套。

用于器械包装得包布层数不得少于两层;使用得包装材料应符合包装材料要求。

用于器械包装使用得盒式等硬质容器必须一用一清洗,清洗方式与器械清洗相同;

使用得滤纸应一用一更换C

用于器械包装使用得一次性塑封包装材料，密封宽度应大于6MM，保证热封严密完

整。

灭菌物品包必须包装严密,捆扎松紧适度，使用外用化学指示胶带贴封。

灭菌包应标明物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员代号、灭菌器锅号、锅

次等。

灭菌物品得装载严格遵守《消毒供应中心管理规范、操作规范》得要求，容量严禁

超载或过小，并做好灭菌物品种类、数量、灭菌器编号、锅次、菌程序、灭菌温度、灭

菌日期、灭菌时间、操作者等得记录和存档工作。

灭菌得方法应根据器械、物品得用途、性质等选择适宜得（压力蒸汽、环氧乙烷、

过氧化氢等离子体等）灭菌方式V

菌物品得卸载

压力蒸汽灭菌物品得卸载时:物品取出后放置于远离空调或冷空气入口得■地方冷却;

物品完全冷却前,不要放到冷得台面上，防止产生冷凝水O

灭菌物品得卸载时:检查灭菌包装得完整性，干燥情况，如有破损、湿包，应该视为灭菌

失败必须重新灭菌处理;灭菌包掉地或误放不洁处应视为污染必须重新清洗、检查、包

装、灭菌处理;

灭困物品得存放

灭菌物品存放区应由专人管理，按规定着装，并注意手卫生，其她无关人员不得入内。

所有灭菌物品均应仔细检查，符合要求后方可进入灭菌物品存放区储存;一次性使

用无菌医疗器械用品须拆除外包装后方能进入灭菌物品存放区

灭菌物品存放区应清洁,干燥。温度应在20摄氏度〜25摄氏度，相对湿度应小于

60%o

灭菌物品应存放于洁净得橱柜内或存放架上;存放架（橱）必须离地20cM-25CM,离

墙5CM—10CM,距天花板50cM。

灭菌物品应分类放置、位置固定、标识清楚,并按有效期顺序排列，严禁过期。

菌物品存放得有效期:在温度低于25摄氏度，温度低于60%得存放条件下，有效期为

10〜14天,其她环境存放期应为7天。

灭菌物品得发放:

应根据使用科室得需要，按照规定得路线由专人，封闭式运送车或容器进行发放，并

做好发放时得记录,包括物品发放日期、科室、物品名称、规格、数量、发放者、接受

者等内容。

发放灭菌物品时应注意:

发放物品得运送车、容器等工具应每日清洁,消毒后存放。

从灭菌物品存放区发出得物品不能再退回存放区

过期灭菌物品须从存放区取出，重新进行清洗包装和灭菌处理

一次性使用无菌医疗用品

应由专人监管，在进入消毒供应中心时应检查检脸合格证，外包装就就是否符合要

求包括标记清楚、包装清洁、没有污渍、水渍、霉变、包装没有破损、变形等C

入库时检查并记录入库日期、产品得名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、

灭菌日期、失效日期等

定时进行物品得盘点并记录，做到收、发一致。

发现不合格产品，应立即停止发放和使用，并通知相关部门。

4、特殊感染病人用后器械得清洗消毒和处理

破伤风、气性坏疽、发疽等感染得病人使用后得器械，应先高水平消毒后，再采用机

械或手工清洗方法进行清洗。

玩毒体感染病人用后得器械按照《消毒供应中心管理规范、操作规范》、《消毒技

术规范》得要求进行处置C

（三）监测:执行《消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》。

应专人负责清洗、消毒、灭菌得质量监测，包括工艺监测、化学监测和生物学监测,

同时应对清洗、消毒、干燥、包装和灭菌得设备进行检验和验证。

清洗质量得监测

日常监测在检查包装流程时进行。

使用清洗消毒机进行装载、温度、时间等工艺监测。

每月不定期抽查，每次抽查1—3个待灭菌包内所有物品得清洗质量。

消毒质量得监测

化学消毒应每天进行浓度监测、定期进行消毒剂生物监测O

不定期由医院感染管理科对消毒效果进行抽测O

灭菌质量得监测

压力蒸汽灭菌质量得监测:应该使用物理监测法（工艺监测）、化学监测、B—D测试

和生物监测法。

物理监测法（工艺监测）:每锅监测,每次灭菌时必须连续监测并记录灭菌时得温度、

压力、时间等灭菌参数。

化学监测法:每包监测,（包括包外灭菌化学批示物监测、包内灭菌化学批示物监测）

可进行化学挑战测试包监测O

具体要求为每一灭菌切包外均应贴有包外化学指示胶带或包外指示卡，高危险性物

品包内应放置包内灭菌化学指示物。

每一灭菌批次可进行化学挑战测试包监测。

通过观察指示胶带或指示卡（物）颜色得变化，判定就就是否经过灭菌和灭菌就就是

否合格。

对化学监测不合格得物品包不得发放使用部门或使用O

生物监测法:应每周一次，采用嗜热脂肪杆菌芽胞（ATCC7953或SSIK31株）对灭菌

器得灭菌质量进行生物监测、生物监测包放在排气口得上方，并设阳性对照、

生物监测不合格时，应立即追溯召回上次监测合珞以来得所有灭菌物品，重新灭菌;

并应分析原因，生物监测连续三次合格后方能使用O

灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。采用新得包装材料和方法进行灭菌时应

进行生物监测。

新安装、移位、故障、大修后和灭菌失败后，应进行生物监测，空负荷连续监测三次,

合格后方可使用。

B-D试验：预真空压力蒸汽灭菌器应每日开始灭菌运行前进行B-D测试,B-D测

试合格后方可使用。B-1）测试失败,应及时查找原因进行改进。

B-D测试失败，应及时查找原因进行改进，监测合格后方可使用。

新安装、移位、故障、大修后和灭菌失败后，应在生物监测合格得基础上进行B-D

试验并重复三次，合格后方可使用O

环氧乙烷和低温等离子灭菌质量得监测

物理监测:每次灭菌应连续监测并记录灭菌时得温度、压力、灭菌剂得浓度和时间

等灭菌参数。

化学监测:每个灭菌物品包外应使用包外化学指示胶带，作为灭菌过程得标志;包内

放置化学指示卡。当化学指示物变色不符合要求时、产品不应放行和使用。当出现三

个以上包内指示物变色不合格时，同一批次得灭菌物品不应放行。

生物监测:每灭菌批次应做生物监测。

生物指示物用枯草杆菌黑色变种芽花，放在灭菌器最难灭菌得部位。

生物指示物应在预处理之前放入被灭菌物品内或被灭菌物品包内。在灭菌周期完

成后应立即将生物指示物从被灭菌物品中取出并进行培养，同时设阳性对照。

经36“C±1'C培养7天（自含式生物指示物按说明书执行）,观察培养基颜色变化。

移植物应在生物监测结果为阴性时方可使用。

3、3灭菌后医疗器械得监测:定期进行自我监测，医院感染管理科每季度对存放

有效期内进行抽样采样监测O

3、3、1小件医疗器械如:缝合针、