2025年儿科常见病症护理操作考核试题及答案解析

2025年儿科常见病症护理操作考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.10个月男婴因“发热3天，体温39.5℃”就诊，无抽搐、呕吐。护士给予物理降温时，禁忌擦拭的部位是（）A.前额、颈部B.腋窝、腹股沟C.腹部、足底D.肘窝、腘窝答案：C解析：物理降温时，腹部擦拭可能引起腹泻，足底受冷会反射性收缩血管，影响散热，因此为禁忌部位。前额、颈部、腋窝等大血管走行处是主要擦拭部位。2.8个月女婴诊断为“轮状病毒肠炎”，大便每日10余次，呈蛋花汤样，尿量减少。查体：精神萎靡，前囟凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥。判断其脱水程度为（）A.轻度脱水B.中度脱水C.重度脱水D.极重度脱水答案：B解析：中度脱水表现为精神萎靡、前囟和眼窝明显凹陷、皮肤弹性差、尿量明显减少；重度脱水会出现昏迷、皮肤发灰、无尿等；轻度脱水仅表现为精神稍差、尿量略减。该患儿符合中度脱水特征。3.3岁幼儿因“支气管肺炎”入院，医嘱予鼻导管吸氧。护士调节氧流量时，正确的范围是（）A.0.5-1L/minB.1-2L/minC.2-3L/minD.3-4L/min答案：B解析：婴幼儿鼻导管吸氧流量一般为0.5-1L/min，但支气管肺炎患儿因缺氧较重，需提高至1-2L/min；面罩吸氧时流量为2-4L/min。需避免高流量导致氧中毒。4.5岁男童诊断为“咳嗽变异性哮喘”，护士对家长进行健康指导时，错误的是（）A.避免接触尘螨、花粉等过敏原B.急性发作期可使用布地奈德雾化C.症状缓解后即可停用吸入性糖皮质激素D.定期监测峰流速值答案：C解析：咳嗽变异性哮喘需长期规范治疗，吸入性糖皮质激素需在症状控制后逐步减量，总疗程至少8周，突然停药易导致复发。其他选项均为正确护理要点。5.6个月婴儿突发高热惊厥，家长抱入急诊。护士首要的处理措施是（）A.立即肌内注射地西泮B.快速静脉推注甘露醇C.保持呼吸道通畅，防止误吸D.物理降温至38℃以下答案：C解析：惊厥发作时，首要措施是保持气道通畅（侧卧位、清除口鼻分泌物），防止窒息和误吸；止惊药物（如地西泮）需静脉或直肠给药，肌内注射吸收慢；甘露醇用于脑水肿，非首选用药；降温需在控制惊厥后进行。6.新生儿出生后48小时，皮肤黄染明显，血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），血型为A型，母亲血型为O型。最可能的诊断是（）A.生理性黄疸B.新生儿溶血病C.母乳性黄疸D.新生儿肝炎答案：B解析：生理性黄疸足月儿生后2-3天出现，峰值＜221μmol/L（12.9mg/dl）；该患儿生后48小时胆红素已达256μmol/L，且母儿血型不合（O型母与A/B型儿易发生ABO溶血），符合新生儿溶血病特征。母乳性黄疸多在生后1周出现，肝炎多伴肝大、肝功能异常。7.1岁患儿诊断为“维生素D缺乏性佝偻病（激期）”，典型的骨骼改变是（）A.颅骨软化（乒乓头）B.方颅、肋骨串珠C.鸡胸、O型腿D.前囟闭合延迟答案：B解析：激期（活动期）主要表现为骨样组织堆积（方颅、肋骨串珠、手/足镯）和骨骼畸形（鸡胸、O型腿多见于后遗症期）；颅骨软化多见于初期（3-6个月）；前囟闭合延迟为非特异性表现。8.4岁川崎病患儿，病程第5天，护士评估时最具诊断价值的体征是（）A.持续发热＞5天，抗生素治疗无效B.球结膜充血，无分泌物C.手足硬性水肿，指（趾）端膜状脱皮D.颈部淋巴结肿大（非化脓性）答案：A解析：川崎病诊断需满足发热＞5天（必备条件）+至少4项其他表现（结膜充血、口腔改变、手足症状、皮疹、颈部淋巴结肿大）。其他选项为伴随症状，但发热＞5天是核心诊断依据。9.7岁儿童因“急性肾小球肾炎”入院，出现头痛、呕吐、视物模糊，血压150/100mmHg。最可能的并发症是（）A.高血压脑病B.急性肾功能衰竭C.严重循环充血D.电解质紊乱答案：A解析：急性肾小球肾炎三大并发症为高血压脑病（头痛、呕吐、视力障碍、抽搐）、严重循环充血（呼吸困难、肺底湿啰音）、急性肾衰（少尿、血肌酐升高）。该患儿血压显著升高伴神经系统症状，符合高血压脑病表现。10.6岁女童诊断为“过敏性紫癜（皮肤型）”，护士观察皮肤紫癜时，重点关注的特征是（）A.对称性分布于面部、躯干B.压之不褪色，高出皮面C.呈红色斑丘疹，伴瘙痒D.24小时内消退，反复出现答案：B解析：过敏性紫癜皮疹多对称分布于双下肢及臀部（非面部），为紫红色斑丘疹，压之不褪色（出血性），可高出皮面；瘙痒不明显；消退需数天，易反复。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述婴幼儿腹泻时口服补液盐（ORS）的使用要点。答案：①适用对象：轻、中度脱水无严重呕吐者；重度脱水需先静脉补液。②配制方法：按说明书比例（如250ml温水溶解1袋），避免过浓或过稀。③服用量：轻度脱水50-80ml/kg，中度80-100ml/kg，4-6小时内补完；继续损失量按每次稀便10ml/kg补充。④注意事项：呕吐者可少量多次喂服（每5-10分钟喂10-20ml）；新生儿、严重腹胀、心肾功能不全者慎用；若出现眼睑水肿，暂停ORS并改喂白开水。2.列出小儿肺炎时“保持呼吸道通畅”的具体护理措施。答案：①体位：抬高床头15-30°，侧卧位或半卧位，勤翻身（每2小时1次），促进排痰。②湿化气道：超声雾化吸入（每次10-15分钟，每日2-3次），痰液黏稠者可加入α-糜蛋白酶。③拍背排痰：手掌呈杯状，由下向上、由外向内叩击背部，每次3-5分钟，避开脊柱和腰部。④吸痰护理：分泌物多且无力咳出时，使用负压吸引（婴儿负压＜100mmHg，儿童＜150mmHg），每次吸痰＜15秒，间隔＞3分钟，避免损伤黏膜。⑤环境：保持室温20-22℃，湿度50%-60%，减少干燥空气刺激。3.阐述热性惊厥的急救护理流程。答案：①立即就地平卧，头偏向一侧，松解衣领；清除口鼻分泌物，保持气道通畅，防止误吸。②放置牙垫（可用纱布包裹压舌板）于上下磨牙间，避免舌咬伤（已出牙儿童）；未出牙者无需强行塞物，防止损伤。③记录惊厥发作时间、部位及持续时间（若＞5分钟或反复发作，标记为复杂性热性惊厥）。④保持环境安静，避免刺激（如强光、噪音）。⑤监测生命体征，尤其是呼吸、心率、血氧饱和度；惊厥停止后测量体温，给予物理降温（温水擦浴，避免酒精）或药物降温（对乙酰氨基酚、布洛芬）。⑥若惊厥持续＞5分钟，立即遵医嘱静脉注射地西泮（0.3-0.5mg/kg，速度＜1mg/min）或直肠给药咪达唑仑（0.2-0.5mg/kg）；同时准备吸氧、气管插管等急救措施。4.说明新生儿病理性黄疸的判断标准。答案：①出现过早：生后24小时内出现（足月儿＜24小时，早产儿＜48小时）。②进展过快：血清总胆红素每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）。③程度过重：足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）；结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）。④持续时间过长：足月儿＞2周，早产儿＞4周仍未消退，或退而复现。⑤伴随症状：精神萎靡、拒食、尖叫、抽搐（提示胆红素脑病）。5.列举川崎病患儿使用丙种球蛋白（IVIG）的护理要点。答案：①用药时机：发病10天内使用效果最佳（可降低冠状动脉损伤风险），超过10天但仍有发热或炎症指标升高者也可应用。②剂量与速度：剂量2g/kg，分1-2天静脉输注；初始速度0.5ml/kg/h（15分钟），无反应后逐步增至2ml/kg/h，最大不超过8ml/kg/h（或100ml/h）。③不良反应观察：输注中监测体温、心率、呼吸，警惕过敏反应（皮疹、面色苍白、呼吸困难）、循环负荷过重（心率增快、肺部湿啰音）；输注后48小时内复查血常规、C反应蛋白，评估疗效。④联合用药：IVIG后2周内避免接种活疫苗（如麻疹、水痘）；若合并冠状动脉病变，需长期口服阿司匹林（3-5mg/kg/d），监测凝血功能。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：1岁男婴，体重10kg，因“腹泻4天，加重1天”入院。大便每日10-12次，为黄色稀水样便，无脓血，伴呕吐3次（胃内容物），尿量明显减少。查体：T37.8℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg；精神萎靡，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窝凹陷，皮肤弹性差（提起后3秒恢复），口唇干燥，哭时无泪。实验室检查：血钠135mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO3⁻16mmol/L。问题：（1）判断脱水性质、程度及是否存在酸碱失衡。（2）写出第1天补液方案（包括总量、张力、步骤）。（3）简述补钾的注意事项。答案：（1）脱水性质：等渗性脱水（血钠135mmol/L在130-150mmol/L正常范围）。脱水程度：中度脱水（精神萎靡、前囟/眼窝明显凹陷、皮肤弹性差、哭无泪、尿量明显减少）。酸碱失衡：代谢性酸中毒（HCO3⁻＜18mmol/L，结合腹泻丢失碱性肠液）。（2）第1天补液方案：①总量：中度脱水补液量为120-150ml/kg，该患儿10kg，按130ml/kg计算，总量1300ml。②张力：等渗性脱水补1/2张含钠液（如2:3:1液：2份生理盐水，3份5%葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠）。③步骤：扩容阶段（适用于重度脱水或循环障碍，但该患儿BP80/50mmHg，无明显休克，可直接按常规补液）：若有休克，先予2:1等张液20ml/kg（200ml）30分钟内快速输注；本例无休克，省略。累积损失量：占总量的1/2（650ml），8-12小时内输注，速度约54ml/h（650ml÷12h）。继续损失量+生理需要量：各占总量的1/4（325ml+325ml=650ml），12-16小时内输注，速度约41ml/h（650ml÷16h）。（3）补钾注意事项：①见尿补钾（本例尿量减少，但已有尿，可补钾）；②浓度＜0.3%（10%氯化钾10ml加入500ml液体中）；③速度缓慢（每日补钾时间＞8小时）；④总量：每日3-4mmol/kg（该患儿10kg，需30-40mmol，10%氯化钾1ml=1.34mmol，故需22-30ml）；⑤禁止静脉推注，以免引起心脏骤停；⑥补钾后需复查血钾，调整剂量。案例2：3岁女童，因“发热5天，皮疹2天”入院。体温波动在38.5-39.8℃，抗生素治疗无效；皮疹为红色斑丘疹，分布于躯干及四肢；双眼球结膜充血，无分泌物；口腔黏膜充血，舌乳头突起（草莓舌）；手足硬性水肿，指端可见红斑；颈部可触及1枚肿大淋巴结（约1.5cm×1cm），无压痛。实验室检查：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞75%，PLT450×10⁹/L，CRP80mg/L，ESR50mm/h。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据。（2）列出主要护理问题。（3）简述冠状动脉损伤的监测方法。答案：（1）诊断：川崎病（不完全型）。诊断依据：①发热＞5天（必备条件）；②球结膜充血（无分泌物）；③口腔改变（草莓舌、黏膜充血）；④手足症状（硬性水肿、指端红斑）；⑤皮疹；⑥颈部淋巴结肿大（非化脓性）。虽未完全满足6项（需5项），但结合实验室检查（WBC、CRP、ESR升高，PLT后期升高），符合不完全型川崎病诊断。（2）主要护理问题：①体温过高与血管炎反应有关；②皮肤完整性受损与皮疹、手足硬性水肿有关；③口腔黏膜改变与口腔炎症有关；④潜在并发症：冠状动脉瘤（与血管内皮损伤有关）；⑤知识缺乏（家长）与缺乏川崎病护理及随访知识有关。（3）冠状动脉损伤监测方法：①超声心动图（UCG）：病程第1周、2周、4周、2个月、6个月各查