2025年医学影像学家医学影像实践试题及答案

2025年医学影像学家医学影像实践试题及答案一、单项选择题（每题2分，共10分）1.患者男性，65岁，突发胸痛2小时，急诊行冠状动脉CT血管造影（CTA）。扫描参数设置为管电压100kVp、管电流自动调节（CAREDose4D）、螺距0.984、层厚0.625mm。以下哪项后处理技术最有利于显示冠状动脉分支开口及管壁钙化？A.最大密度投影（MIP）B.容积再现（VR）C.曲面重组（CPR）D.多平面重组（MPR）2.女性患者，42岁，因“头痛伴视力下降1月”就诊，MRI平扫+增强显示右侧颞叶类圆形病灶，T1WI低信号、T2WI高信号，周围水肿明显，增强扫描呈环形强化，内壁欠光整。DWI序列病灶中心呈等信号，ADC图呈高信号。最可能的诊断是？A.高级别胶质瘤（WHOIV级）B.脑脓肿C.转移瘤D.脱髓鞘假瘤3.新生儿（出生72小时），因“呼吸急促、发绀”行床旁超声检查，胸骨旁大动脉短轴切面显示主动脉与肺动脉呈平行走行，肺动脉位于主动脉右前方，室间隔连续性中断约3mm，房间隔中部可见左向右分流信号。最符合以下哪种先天性心脏病？A.完全性大动脉转位（D-TGA）B.法洛四联症（TOF）C.室间隔缺损（VSD）合并房间隔缺损（ASD）D.永存动脉干（PTA）4.男性患者，78岁，前列腺特异性抗原（PSA）12.6ng/ml（正常值0-4ng/ml），行68Ga-PSMAPET/CT检查。关于该检查的技术要点，以下描述错误的是？A.检查前需禁食4-6小时，避免血糖升高影响PSMA摄取B.推荐使用低剂量CT进行衰减校正，必要时行诊断性CTC.延迟显像（注射后2-3小时）可提高前列腺癌淋巴结转移的检出率D.正常前列腺组织因PSMA高表达，PET图像呈明显高摄取5.女性患者，55岁，乳腺癌术后3年，复查超声发现左侧腋窝淋巴结肿大（短径1.2cm），形态规则，皮髓质分界清晰，门部血流信号可见。为明确是否为转移，最有价值的超声新技术是？A.超声弹性成像（SWE）B.超声造影（CEUS）C.剪切波速（SWV）定量分析D.彩色多普勒血流成像（CDFI）二、案例分析题（每题22.5分，共90分）案例1患者男性，58岁，“持续性胸骨后疼痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（最高180/110mmHg），未规律服药。查体：血压170/105mmHg，心率95次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。肌钙蛋白I（cTnI）0.05ng/ml（正常值<0.04ng/ml），心电图示V1-V3导联ST段压低0.1mV。急诊行胸部CT平扫+增强（CTA）。问题1：该患者CTA扫描的关键参数应如何设置？需重点观察哪些血管结构？问题2：若CTA显示升主动脉内膜破口位于右冠状动脉开口上方2cm，真假腔形成，假腔累及左锁骨下动脉开口，真腔受压变窄。结合临床，最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？问题3：若患者后续行MRI检查（3.0T），哪些序列对评估主动脉壁水肿及夹层范围更有价值？案例2患者女性，35岁，“发现右侧乳腺肿块2周”就诊。查体：右乳外上象限可触及3cm×2.5cm肿块，质硬，活动度差，无压痛。超声显示：右乳低回声结节，形态不规则，边界毛刺，纵横比>1，内见簇状强回声（后方伴声影），CDFI示内部血流信号丰富（RI=0.78）。钼靶X线：右乳外上象限高密度肿块，边缘分叶，可见成簇细小钙化（每平方厘米>15枚），BI-RADS分类5类。问题1：该患者超声钙化的特征符合乳腺癌的哪种病理类型？钼靶钙化的形态学特点与超声钙化的关联是什么？问题2：若进一步行乳腺MRI检查（动态增强+DWI），典型表现有哪些？问题3：患者术后病理为浸润性导管癌（II级），ER（+）、PR（-）、HER2（2+），FISH检测阴性。复查时需重点关注哪些转移高危部位？对应的影像学检查首选方法是什么？案例3患儿男性，3岁，“腹部膨隆伴食欲减退1月”就诊。查体：腹部可触及左中上腹肿块（约6cm×5cm），质硬，活动度差，无压痛。实验室检查：尿常规正常，神经元特异性烯醇化酶（NSE）18ng/ml（正常值<15ng/ml），乳酸脱氢酶（LDH）320U/L（正常值109-245U/L）。超声：左肾区探及混合回声肿块，与左肾分界不清，内见散在强回声（后方伴声影），肾窦受压移位。CT平扫+增强：肿块呈分叶状，密度不均，内见斑点状钙化，动脉期实性部分轻度强化，静脉期强化程度略增高，左肾静脉未见瘤栓。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些儿童腹部常见肿瘤鉴别？问题2：CT增强扫描中“轻度延迟强化”的特征对鉴别诊断有何意义？问题3：若需评估肿瘤是否突破肾被膜及周围组织侵犯，哪种影像学检查的优势最突出？案例4患者男性，60岁，“反复咳嗽、咳痰3月，加重伴痰中带血1周”就诊。既往吸烟史30年（20支/日）。胸部CT平扫：右肺上叶尖段见一2.3cm×2.1cm结节，边缘毛糙，可见短毛刺及胸膜凹陷征，内部密度不均（实性成分约1.2cm），周围见“晕征”。AI辅助诊断系统提示肺结节恶性概率85%，建议进一步检查。问题1：该结节的CT征象符合肺癌的哪些高危特征？“晕征”在此情境下可能的病理基础是什么？问题2：AI系统在肺结节检测中的主要技术原理是什么？需注意哪些假阳性因素？问题3：若行PET/CT检查，SUVmax为5.8（纵隔血池SUV=2.1），结合CT表现，下一步诊疗建议是什么？答案与解析一、单项选择题1.答案：C解析：曲面重组（CPR）通过将弯曲的冠状动脉沿长轴展开成平面图像，可直观显示血管全程的走行、分支开口及管壁钙化，是评估冠状动脉解剖结构的关键后处理技术。MIP主要显示血管腔内密度，VR侧重整体形态，MPR为多平面二维图像，均不如CPR对分支开口的显示直观。2.答案：C解析：转移瘤多表现为脑实质内多发或单发结节，周围水肿显著（“小病灶大水肿”），增强扫描环形强化（壁厚薄不均，内壁不光整）。DWI序列中，转移瘤中心因坏死呈等/高信号（ADC高），而脑脓肿中心因脓液黏稠呈高信号（ADC低）；高级别胶质瘤多为实性为主的强化，脱髓鞘假瘤强化多呈“开环征”。3.答案：A解析：完全性大动脉转位（D-TGA）的超声特征为主动脉与肺动脉平行走行（正常呈交叉走行），肺动脉位于主动脉右前方（D型），常合并室间隔缺损（VSD）或房间隔缺损（ASD）以维持体肺循环交通。法洛四联症以肺动脉狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损、右心室肥厚为特征；永存动脉干仅见单一动脉干发出肺动脉。4.答案：D解析：正常前列腺组织因PSMA表达较低（主要分布于前列腺导管上皮），PET图像摄取程度低于前列腺癌病灶（癌细胞PSMA高表达）。68Ga-PSMAPET/CT检查前需控制血糖（避免葡萄糖代谢干扰），延迟显像可提高淋巴结及远处转移灶的检出率，低剂量CT用于衰减校正，必要时行诊断性CT明确解剖细节。5.答案：B解析：超声造影（CEUS）通过观察淋巴结的灌注模式（转移淋巴结多为周边环状强化、中心无强化）可有效鉴别良恶性。弹性成像（SWE/SWV）主要反映组织硬度，但炎症或纤维化淋巴结也可表现为高硬度；CDFI仅能显示血流分布，无法直接判断性质。二、案例分析题案例1答案问题1：CTA扫描参数需采用大螺距（1.2-1.5）、薄层（0.5-0.625mm）、高时间分辨率（回顾性心电门控或前瞻性大螺距扫描），确保冠状动脉及主动脉的动态显示。重点观察升主动脉、主动脉弓、降主动脉全程，冠状动脉开口位置及管腔是否受累，心包是否有积液（提示主动脉破裂风险）。问题2：最可能的诊断是StanfordA型主动脉夹层（破口位于升主动脉，累及主动脉弓）。需与急性心肌梗死（cTnI轻度升高但CTA无冠脉狭窄）、肺栓塞（CTA可见肺动脉充盈缺损）、张力性气胸（CT可见肺组织压缩）鉴别。问题3：MRI的T2加权脂肪抑制序列（显示主动脉壁水肿）、黑血序列（显示内膜片及壁内血肿）、增强MRA（评估真假腔及分支血管受累范围）对评估夹层更有价值。案例2答案问题1：超声显示的簇状强回声（后方伴声影）符合乳腺癌的“微钙化”特征，常见于浸润性导管癌。钼靶的成簇细小钙化（每平方厘米>15枚）为恶性钙化（形态多为线样、分支状），与超声的微钙化（病理为肿瘤细胞坏死或分泌的钙盐沉积）具有同源性，均提示肿瘤细胞活跃。问题2：乳腺MRI典型表现为：T1WI低信号、T2WI混杂信号（纤维成分高时低信号，坏死区高信号）；动态增强呈“快进快出”模式（早期强化率>80%，延迟期信号下降>10%）；DWI序列高信号（ADC值降低，<1.0×10⁻³mm²/s）。问题3：转移高危部位包括骨（最常见）、肺、肝、脑。骨转移首选全身骨扫描（ECT）或PET/CT；肺转移首选胸部高分辨率CT（HRCT）；肝转移首选腹部增强MRI；脑转移首选头颅增强MRI。案例3答案问题1：最可能的诊断是肾母细胞瘤（Wilms瘤）。需与神经母细胞瘤（起源于肾上腺或交感神经链，钙化更广泛，NSE显著升高）、肾细胞癌（儿童罕见，多伴血尿）、腹膜后畸胎瘤（含脂肪、钙化、软组织成分，边界清晰）鉴别。问题2：肾母细胞瘤由胚芽、间质、上皮三种成分组成，实性部分含较多纤维组织，故增强扫描呈轻度延迟强化（动脉期强化不明显，静脉期逐渐增强）；而神经母细胞瘤血供丰富，多呈明显快速强化。问题3：评估肿瘤侵犯肾被膜及周围组织，MRI（尤其是T2加权脂肪抑制序列）的软组织分辨率更高，可清晰显示肿瘤与肾周筋膜、邻近器官的分界，优于CT的密度分辨率。案例4答案问题1：高危特征包括：直径>2cm、边缘毛糙（短毛刺）、胸膜凹陷征、实性成分>1cm。“晕征”在此情境下多为肿瘤周围出血或炎症浸润（非感染性，因患者无发热、白细胞升高等感染表现）。问题2：AI系统主要基于深度学习算法，通过训练大量标注的肺结节CT