2025年急诊科创伤急救知识考试试题及答案解析

2025年急诊科创伤急救知识考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者因刀砍伤致左前臂尺动脉断裂，现场可见喷射状鲜红色出血，急救首选措施是：A.直接压迫止血法B.抬高伤肢止血法C.止血带止血法D.填塞止血法答案：C解析：喷射状鲜红色出血提示动脉出血，直接压迫（A）适用于静脉或毛细血管出血；抬高伤肢（B）仅作为辅助；填塞（D）适用于深腔出血。动脉断裂出血量大且急，需用止血带（C）快速控制。注意止血带应扎在近心端，标记时间，每60分钟放松1-2分钟。2.多发伤患者GCS评分8分，双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射迟钝，最可能的损伤是：A.硬膜外血肿B.脑震荡C.脑干损伤D.弥漫性轴索损伤答案：A解析：GCS≤8分为重度颅脑损伤。硬膜外血肿（A）典型表现为“中间清醒期”，因血肿压迫导致瞳孔不等大；脑震荡（B）GCS多为13-15分；脑干损伤（C）常伴呼吸循环紊乱；弥漫性轴索损伤（D）多为广泛脑白质损伤，瞳孔变化不典型。3.开放性气胸患者急救时，错误的处理是：A.立即用无菌敷料封闭伤口B.封闭后观察是否出现张力性气胸C.转运前放置胸腔闭式引流D.紧急情况下可用手掌临时封闭伤口答案：C解析：开放性气胸急救关键是变开放为闭合（A、D正确）。封闭后需警惕转为张力性气胸（B正确）。胸腔闭式引流（C）属于确定性治疗，应在医院内完成，现场急救不具备条件时不可强行操作，可能增加感染风险。4.骨盆骨折患者出现血压85/50mmHg，心率120次/分，意识模糊，首要处理是：A.骨盆外固定架固定B.快速补液抗休克C.行CT明确骨折类型D.导尿排除尿道损伤答案：B解析：患者已出现休克（血压低、心率快、意识模糊），根据创伤急救ABC原则（循环优先），应先抗休克（B）。骨盆固定（A）可减少出血，但需在补液同时进行；CT（C）和导尿（D）属于后续评估，非首要。5.患者被重物砸伤右小腿，局部畸形、反常活动，可触及骨擦感，皮肤完整，急救固定时错误的是：A.固定范围包括骨折处上下关节B.用夹板固定时需垫软物防压疮C.可将双下肢捆绑固定（健肢作为夹板）D.先复位再固定以减少疼痛答案：D解析：闭合性骨折急救固定原则是“不复位、不纳回”，避免二次损伤血管神经（D错误）。固定需包括上下关节（A），夹板加衬垫（B），健肢固定（C）是常用方法。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）6.创伤性休克早期表现包括：A.收缩压＜90mmHgB.心率＞100次/分C.尿量＜0.5ml/(kg·h)D.皮肤湿冷、苍白E.意识模糊答案：BD解析：休克早期（代偿期）表现为心率增快（＞100次/分）、皮肤湿冷苍白（BD）；收缩压＜90mmHg（A）、尿量减少（C）、意识模糊（E）属于休克中期（失代偿期）。7.关于止血带使用，正确的是：A.上肢应扎在中1/3处B.标记止血带时间C.下肢首选大腿中上部D.连续使用不超过4小时E.放松时需压迫伤口答案：BCDE解析：上肢止血带应扎在上臂上1/3（避免损伤桡神经），A错误；需标记时间（B），下肢选大腿中上部（C），连续使用不超过4小时（D），放松时压迫伤口防再出血（E）。8.张力性气胸的典型体征包括：A.气管向健侧偏移B.患侧呼吸音消失C.颈静脉怒张D.胸廓塌陷E.皮下气肿答案：ABCE解析：张力性气胸因患侧压力过高，气管移向健侧（A），患侧呼吸音消失（B），胸腔压力影响静脉回流致颈静脉怒张（C），气体进入皮下致皮下气肿（E）；胸廓塌陷（D）常见于多根多处肋骨骨折。9.腹部闭合性损伤怀疑脾破裂时，支持诊断的检查是：A.诊断性腹腔穿刺抽得不凝血B.血常规示血红蛋白进行性下降C.超声见脾周液性暗区D.CT显示脾实质断裂E.立位腹平片见膈下游离气体答案：ABCD解析：脾破裂为实质性脏器损伤，腹腔穿刺不凝血（A）、血红蛋白下降（B）、超声液性暗区（C）、CT断裂（D）均支持；膈下游离气体（E）提示空腔脏器（如胃肠）破裂。10.创伤患者转运前需完成的“稳定措施”包括：A.确保气道通畅（如气管插管）B.控制活动性出血（如止血带）C.张力性气胸穿刺排气D.骨折临时固定E.建立2条以上静脉通路答案：ABCDE解析：转运前需确保患者生命体征稳定，包括气道（A）、止血（B）、气胸处理（C）、固定（D）、补液通路（E），避免转运途中病情恶化。三、简答题（每题8分，共40分）11.简述多发伤的评估流程（ABCDE法）。答案：①A（Airway）：评估气道是否通畅，有无梗阻（如舌后坠、异物），必要时开放气道（气管插管/环甲膜穿刺）；②B（Breathing）：检查呼吸频率、深度，有无气胸、连枷胸，听诊双肺呼吸音；③C（Circulation）：触摸脉搏（桡动脉/股动脉），测量血压，观察皮肤颜色温度，评估出血部位及量；④D（Disability）：神经功能评估，GCS评分，瞳孔大小及对光反射；⑤E（Exposure）：充分暴露患者，检查全身有无隐匿损伤（如背部、会阴），注意保暖防低体温。12.简述挤压综合征的急救要点。答案：①解除压迫后避免立即活动伤肢，防止肌红蛋白大量入血；②伤肢制动、冷敷（减少组织分解）；③快速补液（晶体液为主），维持尿量＞30ml/h，碱化尿液（静脉滴注碳酸氢钠）预防急性肾损伤；④监测血钾（高钾血症是主要死因），必要时行血液净化；⑤避免使用止血带（加重缺血坏死）。13.简述颅脑损伤患者“脑疝”的识别与急救。答案：识别：①进行性意识障碍（GCS下降）；②瞳孔变化（一侧散大，对光反射消失）；③生命体征紊乱（血压升高、心率减慢、呼吸深慢-库欣反应）；④对侧肢体偏瘫或去脑强直。急救：①立即保持气道通畅，高流量吸氧；②快速静脉输注20%甘露醇（1-2g/kg）降颅压；③控制躁动（避免颅内压升高）；④紧急联系神经外科，准备手术（去骨瓣减压或血肿清除）；⑤监测生命体征，避免过度搬动。14.简述胸壁“连枷胸”的处理原则。答案：①镇痛（静脉或肋间神经阻滞，避免抑制呼吸）；②纠正呼吸衰竭：反常呼吸明显时用“巾钳牵引”或“肋骨固定带”，严重者气管插管机械通气（正压通气可纠正反常呼吸）；③处理合并伤（如气胸、血胸需胸腔闭式引流）；④预防感染（应用抗生素）；⑤监测血气分析，维持氧合（SpO₂＞95%）；⑥手术固定（适用于多根多处骨折、呼吸功能持续恶化者）。15.简述创伤后低体温的危害及预防措施。答案：危害：①抑制凝血功能（血小板活性下降，凝血因子功能障碍），加重出血；②降低代谢率，影响药物代谢；③诱发心律失常（如室颤）；④增加感染风险（免疫细胞活性降低）。预防：①环境保温（升高室温至25-28℃）；②覆盖保暖材料（毛毯、保温被）；③输入液体/血液需预热（37℃左右）；④使用加热设备（暖风机、升温毯）；⑤避免暴露时间过长（快速评估及处理）；⑥严重低体温（＜32℃）需主动复温（体外循环、腹腔灌流）。四、案例分析题（每题10分，共15分）16.患者男性，45岁，建筑工人，从3米高处坠落，左侧腰背部撞击钢管，主诉胸痛、腹痛，伴恶心。查体：T36.5℃，P115次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；神清，痛苦面容，左侧胸壁压痛（+），可触及骨擦感，左肺呼吸音减弱；腹部膨隆，左上腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）；左肾区叩击痛（+）。辅助检查：血常规Hb105g/L（入院时125g/L），腹穿抽出不凝血5ml。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需优先处理的损伤是什么？（3）下一步关键诊疗措施有哪些？答案：（1）诊断：多发伤（左侧多根肋骨骨折、左侧血胸/气胸、脾破裂、左肾挫伤）。依据：高处坠落史，左侧胸壁压痛伴骨擦感（肋骨骨折），左肺呼吸音弱（血胸/气胸），腹部移动性浊音+腹穿不凝血（脾破裂），左肾区叩痛（肾挫伤），Hb下降提示活动性出血。（2）优先处理：①循环支持：快速补液（晶体液1000-2000ml），必要时输血（Hb＜70g/L或持续下降）；②胸部损伤：行胸部超声/CT明确是否为血胸或张力性气胸，若为大量血胸需胸腔闭式引流（防止压迫肺组织加重呼吸衰竭）；③控制出血：脾破裂为主要出血源，需紧急联系外科手术（脾切除或修补）。（3）关键措施：①持续监测生命体征（BP、P、R、SpO₂）；②完善检查：胸部+腹部增强CT（明确肋骨骨折数量、血胸量、脾破裂程度）；③交叉配血（备红细胞、血浆）；④镇痛（避免因疼痛加重呼吸循环负担）；⑤留置导尿（监测尿量，评估休克纠正情况）；⑥向患者及家属交代病情（病危，需手术）。17.患者女性，28岁，车祸后被救出，左小腿开放性骨折（胫骨外露，伤口活动性出血），右上肢可见20cm×15cm皮肤撕脱伤（部分组织相连），意识清楚，诉口渴，P125次/分，BP80/50mmHg，四肢湿冷。问题：（1）现场急救的关键步骤是什么？（2）转运途中需注意哪些问题？答案：（1）现场急救步骤：①A（气道）：检查有无头面部损伤，确保气道通畅（无呕吐物或血液阻塞）；②B（呼吸）：观察胸廓运动，听诊双肺（排除气胸），给予高流量吸氧（4-6L/min）；③C（循环）：控制出血：左小腿用止血带（近心端大腿中上部，标记时间），右上肢撕脱伤用无菌敷料加压包扎；快速建立静脉通路（上肢静脉，若塌陷可骨内输液），输注平衡盐溶液（先补1000ml）；④D（神经）：评估GCS（15分），检查双侧瞳孔（等大等圆）；⑤E（暴露）：暴露全身，检查有无其他损伤（如骨盆、脊柱），注意保暖（覆盖毛毯）。（2）转运注意事项：①保