肾内科规培试题及答案2026年定考版

肾内科规培试题及答案2026年定考版1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）尿液检查的典型表现A.尿钠＞40mmol/L B.尿渗透压＜350mOsm/kg C.尿沉渣可见棕色颗粒管型 D.尿/血肌酐比值＞40 E.FE-Na＞2%答案：D1.265岁男性，eGFR25mL·min⁻¹·1.73m⁻²，拟行冠脉增强CT，最需优先调整的降糖药物是A.二甲双胍 B.格列美脲 C.利拉鲁肽 D.恩格列净 E.阿卡波糖答案：A1.3关于Ⅰ型肾小管酸中毒（RTA），下列实验室特点正确的是A.高钾血症 B.尿pH＜5.5 C.低氯代谢性酸中毒 D.尿-血PCO₂差＜20mmHg E.常伴肾结石答案：C1.4维持性血液透析患者，透析前K⁺6.8mmol/L，ECG示P波消失、QRS宽，首选即刻处理A.10%葡萄糖酸钙10mL静推>2min B.5%碳酸氢钠125mL静滴 C.胰岛素10U+50%葡萄糖20mL静推 D.沙丁胺醇10mg雾化 E.紧急血透答案：A1.5下列哪项不是导致肾病综合征血栓栓塞并发症的危险因素A.膜性肾病病理分期Ⅱ期 B.血清白蛋白＜25g/L C.蛋白尿＞8g/24h D.纤维蛋白原升高 E.高脂血症答案：A1.6肾性贫血靶目标Hb值（KDIGO2022）为A.90–100g/L B.100–110g/L C.110–120g/L D.120–130g/L E.130–140g/L答案：B1.7急性间质性肾炎（AIN）最可靠的病理特征是A.肾小球毛细血管内增生 B.肾小管上皮细胞空泡变性 C.间质大量中性粒细胞浸润 D.间质大量嗜酸粒细胞浸润 E.免疫荧光IgG线样沉积答案：D1.8成人每日尿量＜多少mL定义为无尿A.400 B.200 C.100 D.50 E.0答案：C1.9下列哪项不是腹膜透析相关性腹膜炎常见致病菌A.表皮葡萄球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.铜绿假单胞菌 D.大肠埃希菌 E.曲霉菌答案：E1.10血透患者血管通路血流量不足，超声示吻合口近端呈“马赛克”彩色信号，最可能A.导管相关血栓 B.静脉端狭窄 C.动脉端狭窄 D.假性动脉瘤 E.盗血综合征答案：B1.11下列哪项指标最能准确评估肾小球滤过率（GFR）在15–75mL/min区间A.Cockcroft-Gault B.MDRD四变量 C.CKD-EPI2021 D.24h尿肌酐清除率 E.FENa答案：C1.12典型Alport综合征遗传方式为A.常染色体显性 B.常染色体隐性 C.X连锁显性 D.X连锁隐性 E.线粒体遗传答案：C1.13关于高钾血症对心肌细胞膜电位的影响，正确的是A.静息电位负值增大 B.钠通道失活减慢 C.动作电位0相斜率降低 D.钾通道开放减少 E.钙内流增加答案：C1.14下列哪项药物可降低尿蛋白且证据等级A（KDIGO2021IgAN）A.鱼油 B.雷公藤多苷 C.硫唑嘌呤 D.钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂 E.糖皮质激素答案：D1.15肾移植术后第5天，尿量骤减，血肌酐↑↑，超声示移植肾血流丰富、阻力指数0.85，最可能A.急性排斥 B.急性肾小管坏死 C.肾动脉血栓 D.输尿管尿漏 E.药物毒性答案：A1.16下列哪项不是慢性肾脏病–矿物质骨异常（CKD-MBD）实验室三联征A.高磷血症 B.低钙血症 C.甲状旁腺激素升高 D.25-OH-D降低 E.碱性磷酸酶升高答案：D1.17关于尿液试纸法检测白蛋白，下列说法正确的是A.可检出本周蛋白 B.对血红蛋白呈高度特异 C.敏感性下限约150mg/L D.维生素C可致假阳性 E.比重升高不影响结果答案：C1.18成人行肾活检，穿刺针18G，最佳穿刺肾实质深度为A.0.5–1.0cm B.1.0–1.5cm C.1.5–2.0cm D.2.0–2.5cm E.2.5–3.0cm答案：C1.19下列哪项不是急性肾损伤（AKI）RIFLE分期“F”标准A.血肌酐↑3倍 B.血肌酐≥354μmol/L伴↑44μmol/L C.尿量＜0.3mL·kg⁻¹·h⁻¹×12h D.尿量＜0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹×6h E.肾小球滤过率下降＞75%答案：D1.20血透患者干体重调整，下列哪项不是客观参考A.下腔静脉直径超声 B.生物阻抗矢量分析 C.脑钠肽水平 D.血压变化趋势 E.透析间期体重增加＜5%答案：E1.21下列哪项不是多囊肾（ADPKD）肾外表现A.肝囊肿 B.颅内动脉瘤 C.二尖瓣脱垂 D.结肠癌风险↑ E.胰腺囊肿答案：D1.22下列哪项指标最能预测IgA肾病长期肾生存A.初始eGFR B.24h蛋白尿峰值 C.牛津分型MEST-C评分 D.血清IgA水平 E.血尿程度答案：C1.23下列哪项不是导致假性低钠血症的原因A.高蛋白血症 B.高脂血症 C.高血糖 D.甘露醇潴留 E.多发性骨髓瘤答案：C1.24下列哪项药物需经肾脏清除率调整剂量最少A.达比加群 B.利伐沙班 C.阿哌沙班 D.华法林 E.依诺肝素答案：C1.25下列哪项不是慢性低钠血症过快纠正的神经系统并发症A.渗透性脱髓鞘综合征 B.癫痫发作 C.脑疝 D.闭锁综合征 E.小脑共济失调答案：C1.26下列哪项不是肾前性AKI与ATN鉴别要点A.BUN/Scr比值 B.尿渗透压 C.尿钠 D.尿沉渣红细胞管型 E.FE-Na答案：D1.27下列哪项不是维持性腹透患者出口处感染评分（EXIT-score）内容A.肿胀 B.疼痛 C.肉芽组织 D.渗液 E.结痂答案：C1.28下列哪项不是CKD患者接种乙肝疫苗推荐策略A.0–1–2月加速方案 B.双倍剂量 C.接种后1–2月查抗-HBs D.抗体＜10IU/L需再接种 E.接种后无需复测答案：E1.29下列哪项不是导致肾性骨营养不良高转运型表现A.骨纤维化 B.骨膜下吸收 C.骨软化 D.骨形成率升高 E.骨髓纤维化答案：C1.30下列哪项不是血透患者运动康复禁忌证A.未控制心绞痛 B.收缩压＞180mmHg C.干体重未达标 D.深静脉血栓急性期 E.轻度骨质疏松答案：E2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于原发性肾小球疾病的有A.膜性肾病 B.狼疮肾炎 C.IgA肾病 D.感染相关膜增生性肾炎 E.C3肾小球病答案：ACE2.2下列属于KDIGO推荐的延缓CKD进展核心措施A.控制蛋白尿＜1g/d B.血压＜130/80mmHg C.SGLT2抑制剂 D.低蛋白饮食0.6–0.8g·kg⁻¹·d⁻¹ E.戒烟答案：ACDE2.3下列属于高钾血症心电图表现A.T波高尖 B.PR间期延长 C.QRS波增宽 D.正弦波 E.U波明显答案：ABCD2.4下列属于腹膜透析充分性指标A.每周Kt/Vurea≥1.7 B.每周Ccr≥45L/1.73m² C.24h超滤量＞750mL D.血β₂微球蛋白＜30mg/L E.主观综合评分（SGA）A答案：ABC2.5下列属于急性肾损伤生物标志物A.NGAL B.KIM-1 C.IL-18 D.CystatinC E.PCT答案：ABCD2.6下列属于CKD患者心血管事件独立危险因素A.蛋白尿 B.贫血 C.钙磷乘积升高 D.高同型半胱氨酸血症 E.低尿酸答案：ABCD2.7下列属于肾活检绝对禁忌证A.孤立肾且肾功能正常 B.未纠正的出血倾向，INR＞1.5 C.肾脓肿 D.严重未控制高血压＞160/100mmHg E.患者拒绝答案：BC2.8下列属于透析患者营养不良诊断指标（ISRNM2021）A.血清白蛋白＜38g/L B.BMI＜23kg/m² C.主观综合评分B或C D.肌酐动力学蛋白equivalent＜0.8g·kg⁻¹·d⁻¹ E.血脂升高答案：ACD2.9下列属于肾移植后抗体介导排斥（ABMR）病理特征A.管周毛细血管C4d阳性 B.肾小球炎g＞0 C.间质纤维化＞25% D.电镜内皮下电子致密物 E.动脉内膜炎v＞0答案：AB2.10下列属于CKD3–5期患者高尿酸处理指征A.痛风反复发作 B.尿酸性肾结石 C.尿酸＞540μmol/L D.eGFR＜30mL/min E.无症状但尿酸＞480μmol/L答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人每日肾小球滤过液约________L，最终尿量约________L。答案：180；1.53.2肾小管重吸收葡萄糖的部位主要在________和________。答案：近曲小管；近直小管3.3急性肾损伤网络（AKIN）定义血肌酐在48h内升高≥________μmol/L或升高≥________%为1期。答案：26.5；503.4成人正常肾血浆流量（RPF）约________mL/min，肾血流量（RBF）约________mL/min。答案：600；12003.5肾病综合征患者血清白蛋白＜________g/L时，静脉血栓风险显著增加。答案：253.6维持性血透患者透析液钾浓度常设为________mmol/L，钙浓度________mmol/L。答案：2.0–2.5；1.25–1.53.7肾性贫血促红细胞生成素初始皮下剂量常为________IU/周，静脉剂量需增加________%。答案：50–100；20–303.8腹膜平衡试验（PET）4hD/Pcreatinine＞________提示高转运，＜________提示低转运。答案：0.81；0.493.9肾性骨营养不良骨活检四环素标记两次，间隔________天，骨形成率正常值________μm³/μm²/年。答案：10–14；183.10高磷血症口服磷结合剂中，含钙制剂元素钙每日不超过________mg，含镧制剂最大剂量________mg/d。答案：1500；30004.简答题（每题8分，共40分）4.1简述急性肾损伤（AKI）肾前性、肾性、肾后性鉴别要点。答案：肾前性：容量不足或有效循环下降，尿钠＜20mmol/L，FE-Na＜1%，尿渗透压＞500，BUN/Scr↑，尿沉渣正常或透明管型；肾性：ATN时尿钠＞40，FE-Na＞2%，尿渗透压＜350，棕色颗粒管型，肾指数提示实质损害；肾后性：突发少尿/无尿交替，超声示肾盂积水，尿钠可变，解除梗阻后尿量骤增。4.2简述膜性肾病免疫抑制治疗指征（KDIGO2021）。答案：①持续蛋白尿＞4g/d并维持＞6个月；②或蛋白尿＞8g/d＞3个月；③或出现严重并发症（血栓、感染、AKI、肾病范围水肿难控）；④需排除继发因素；⑤eGFR＞30mL/min；⑥首选钙调磷酸酶抑制剂或环磷酰胺+激素交替方案，或利妥昔单抗。4.3简述高钾血症紧急处理三步策略及药物机制。答案：①稳定心肌：10%葡萄糖酸钙10mL静推>2min，钙拮抗高钾致膜去极化；②促钾细胞内移：胰岛素10U+50%葡萄糖20mL静推，激活Na⁺-K⁺-ATP酶；β₂激动剂沙丁胺醇10mg雾化，刺激cAMP↑；③清除钾：呋塞米40–80mg静注（有尿者），聚磺苯乙烯15–30g口服/灌肠，紧急血透。4.4简述CKD-MBD患者甲状旁腺切除术指征。答案：①持续iPTH＞800pg/mL伴高钙或高磷难控；②严重骨痛、骨折、骨纤维化；③钙化防御；④药物治疗失败（钙敏感受体激动剂、活性维生素D、磷结合剂）；⑤超声示最大腺径＞1cm伴核素高摄取；⑥排除铝中毒。4.5简述腹膜透析相关性腹膜炎初始经验抗生素方案（ISPD2022）。答案：①首选腹腔给药：头孢唑啉1g+头孢他啶1g/每日一次，或万古霉素2g+头孢他啶1g/每日一次；②覆盖革兰阳性及阴性；③根据培养调整；④疗程14–21天；⑤真菌或分枝杆菌需拔管。5.应用题（含计算/分析/综合，共40分）5.1计算题（10分）患者男，60kg，Scr884μmol/L，BUN38mmol/L，尿量200mL/d，拟行血透。透析器KoA800mL/min，血流速300mL/min，透析液流速500mL/min，治疗4h。求单室Kt/Vurea。答案：C₀≈BUN38mmol/L；ln(C₀/C)=Kt/V；K=KoA×Qb/(KoA+Qb)=800×300/1100=218mL/min；t=240min；Kt=218×240=52320mL；V男=0.6×60=36L=36000mL；Kt/V=52320/36000=1.45。5.2分析题（10分）女性，28岁，孕24周，血压150/95mmHg，尿蛋白2.8g/24h，Scr76μmol/L，血小板110×10⁹/L，ALT45U/L，下肢水肿。问：诊断及处理原则。答案：诊断：子痫前期（重度）。处理：住院评估，控制血压目标130–140/80–90mmHg（拉贝洛尔、硝苯地平），硫酸镁预防抽搐，严密母胎监测；若