CRRT处方液体应用指南2026

CRRT处方液体应用指南目录contents01液体种类与成分02溶质丢失与补充03临床使用与调整04特殊与抗凝情况液体种类与成分010203根据指南推荐，重症患者进行CRRT时应优先选择碳酸氢盐置换液/透析液，而非乳酸盐。这是因为碳酸氢盐能更稳定地纠正代谢性酸中毒，避免乳酸盐在肝功能不全患者中蓄积导致酸中毒加重，从而提高治疗安全性。（Ⅱa级推荐，B级证据）CRRT处方液体建议首选成品置换液，因其成分标准、质量稳定。临床可根据患者具体病情（如电解质、酸碱平衡）对成品置换液进行个体化调整，以灵活满足治疗需求，同时减少手工配制的误差风险。（Ⅱa级推荐，D级证据）CRRT置换液/透析液包含钠、钾、钙、镁等多种溶质。选择时应基于患者病情（如血钾、血磷水平）及医疗条件进行个体化调配，例如调整钾、磷浓度以适应高钾血症或低磷血症，确保治疗精准有效。（Ⅱa级推荐，C级证据）碳酸氢盐优于乳酸盐成品置换液作为首选基础个体化调整溶质组分碳酸氢盐为首选成品置换液作为首选方案允许根据病情动态调整成分基于溶质组分的个体化选择指南推荐将成品置换液作为CRRT处方液体的首选。成品置换液具有成分稳定、使用便捷的优点，能减少手工配制可能带来的误差和污染风险，为重症患者提供更安全的治疗基础。虽然成品置换液是首选，但临床实践中仍需根据患者的具体病情对其成分进行个体化动态调整。这种灵活性确保了治疗能够精准适应患者不断变化的电解质、酸碱平衡等生理需求。CRRT置换液/透析液包含钠、钾、钙等多种溶质。选择时应依据患者当时的病情（如电解质水平、酸碱状态）及医疗条件，个体化选择不同溶质组分的基础液体，以实现治疗的精准化和安全性。成品液体优先使用基于病情选择基础溶质组分动态调整营养与电解质补充特殊溶质丢失的针对性应对指南建议CRRT置换液/透析液应包含钠、钾、钙、镁等关键溶质，临床需根据患者具体病情及医疗条件，个体化选择不同溶质组分的基础液体，以优化治疗效果并减少并发症风险。CRRT会导致氨基酸、葡萄糖、磷、镁等营养物质丢失，需依据患者血磷、血镁水平及治疗剂量，通过含糖、含磷置换液或额外补充等方式进行个体化补充，维持内环境稳定。对于水溶性维生素及微量元素（如锌、硒），指南建议根据CRRT治疗剂量或血浆水平适当增加补充；而脂溶性维生素的补充目前缺乏证据支持，体现了溶质补充的个体化差异。溶质需个体化选择溶质丢失与补充010302避免ACD抗凝剂对营养的影响优先选择替代抗凝方案关注抗凝剂选择的综合考量指南明确建议，对接受CRRT的重症患者，不应采用枸橼酸葡萄糖（ACD）作为抗凝剂。这是因为ACD可能带来额外的葡萄糖负荷，易导致过度营养或血糖波动，不利于患者的代谢管理。在CRRT过程中，为避免ACD抗凝剂相关的营养风险，临床应优先考虑其他抗凝策略。例如，可采用局部枸橼酸盐抗凝（RCA）等方式，以减少对患者能量平衡的干扰。选择CRRT抗凝剂时，需综合评估患者病情。避免使用ACD抗凝剂不仅出于营养考量，也涉及治疗安全性与个体化需求。临床应依据指南推荐，选择更适宜的抗凝方案以优化治疗结局。避免ACD抗凝剂010203补充氨基酸蛋白质指南指出，CRRT治疗过程中会导致氨基酸和蛋白质的丢失。为弥补这一损失，建议对接受CRRT的重症患者每日额外补充0.3至0.5克每公斤体重的氨基酸或蛋白质，以维持患者的营养状态与正氮平衡。CRRT导致氨基酸/蛋白质额外丢失基于CRRT造成的溶质丢失，推荐意见5明确强调了补充氨基酸/蛋白质的重要性。补充剂量定为0.3~0.5g/(kg·d)，这一建议旨在预防营养不良，支持重症患者的康复与代谢需求。氨基酸/蛋白质补充的必要性与剂量在CRRT的溶质丢失与补充框架下，蛋白质补充是关键环节。指南推荐额外补充特定剂量的氨基酸/蛋白质，以应对治疗引起的丢失，确保患者获得足够的营养支持，从而改善临床预后。蛋白质补充在CRRT营养支持中的角色010302指南指出CRRT会导致水溶性维生素B和C的丢失。建议根据治疗剂量或血浆水平，适当增加这两种维生素的补充剂量，以维持患者营养状态。目前缺乏充分证据表明CRRT会造成脂溶性维生素的显著丢失，因此对其补充缺乏明确支持。临床实践中无需常规额外补充脂溶性维生素。行CRRT的患者可能存在锌、硒、铜、铬等微量元素的丢失。指南建议适当补充这些微量元素，以预防缺乏并支持机体代谢需求。水溶性维生素需额外补充脂溶性维生素补充证据不足微量元素应适当补充注意维生素与微量元素临床使用与调整指南推荐CRRT优先采用以透析或透析滤过为主的模式，即CVVHD或CVVHDF。与单纯对流模式（CVVH）相比，这些模式在溶质清除等方面可能更具优势，是临床实践中的优选方案。根据推荐意见，进行CRRT时应避免仅采用以置换液为主的CVVH模式。指南明确建议不将CVVH作为首选，旨在引导临床选择更有效的治疗模式以优化治疗效果。该推荐意见的核心依据在于不同模式的溶质清除特性。以透析为主的模式能更高效、稳定地清除中小分子溶质，这被认为是重症患者CRRT治疗中的一个关键考量因素。推荐CVVHD或CVVHDF模式避免单纯使用CVVH模式模式选择基于溶质清除效率优选透析为主模式123剂量依病情设定指南推荐根据患者具体病情设定CRRT初始剂量。对于无高钾血症的急性肾损伤，采用20~30ml/(kg·h)的“肾脏”剂量；而对高钾血症或中毒患者，则建议使用50ml/(kg·h)的高剂量，体现了个体化治疗原则。针对脑水肿合并高渗透压以及严重高钠或低钠血症的患者，指南建议采用能清除目标溶质的最低剂量，可低至15~20ml/(kg·h)，以避免血浆渗透压的过快改变，保障治疗安全。对于脓毒症患者，从抗菌药物疗效角度考虑，指南明确推荐不要盲目采用高剂量CRRT。这强调了在感染状态下，剂量选择需兼顾肾脏替代与药物动力学平衡。初始剂量需个体化设定特殊病情需调整剂量脓毒症患者避免盲目高剂量指南建议CRRT时对置换液或血液进行加温，并根据体温动态调整。采用35~36℃的较低设定温度，相比37~38℃的较高温度，更有助于改善重症患者的血流动力学稳定性，减少治疗过程中的血压波动。对于有特殊体温要求的患者，可通过调整CRRT置换液或体外管路温度来实现目标温度管理。例如，对常规降温无效的热射病患者，采用CRRT降温能快速控制体温，降低病死率，体现其辅助体温调控的价值。CRRT过程中需根据患者体温变化动态调整加温器温度，以实现个体化温度管理。这种实时调整不仅能维持患者体温稳定，还可避免因温度过高或过低引起的不良反应，提升治疗安全性与舒适性。温度设定影响血流动力学温度调整助力目标体温管理动态监测优化温度控制温度管理有讲究特殊与抗凝情况010203血钠异常阶梯调整根据指南，严重高钠血症患者行CRRT时，应采用阶梯法调整置换液钠浓度。具体为：第一个12小时置换液钠浓度比初始血钠低5mmol/L，第二个12小时比初始血钠低10mmol/L。可通过向置换液中加入高渗盐水或同时输注高渗盐水实施，以实现安全、逐步的血钠降低。严重高钠血症的CRRT阶梯降钠策略对于严重低钠血症患者，指南推荐采用阶梯法升高置换液钠浓度。第一个12小时置换液钠浓度比初始血钠高3-5mmol/L，第二个12小时高6-10mmol/L。对有脱髓鞘风险者需采用下限值，可通过加入无菌注射用水或输注葡萄糖溶液实现，以控制安全的升钠速度。严重低钠血症的CRRT阶梯升钠方案血钠异常时采用阶梯法调整的核心目标是避免血钠浓度过快变化带来的风险，如脑水肿或脱髓鞘。实施关键在于分阶段设定置换液钠浓度与初始血钠的差值，并通过调整置换液成分（如加入高渗盐水或无菌水）或同步输液来实现精确、安全的血钠纠正。血钠阶梯调整的核心目标与实施方式010203危及生命时需快速纠正高钾血症采用低钾或无钾置换液并加强监测根据血钾动态调整CRRT剂量与方案根据指南推荐，当高钾血症危及患者生命时，在CRRT过程中应快速纠正血钾水平。这是处理重症高钾血症的关键原则，旨在迅速降低血钾以预防心脏毒性等严重并发症，保障患者安全。对于高钾血症患者，建议使用钾浓度为0至2mmol/L的置换液或透析液进行CRRT。治疗开始后1至2小时需加强血钾监测，并根据实时血钾水平动态调整置换液中的钾离子浓度，以实现精准控制。在处理高钾血症时，CRRT的初始剂量可设置为50ml/（kg·h）的高剂量，以加速钾的清除。同时，需依据血中钾离子浓度的变化及时调整置换液剂量与成分，确保治疗的有效性与安全性。高钾血症快速纠正010203根据指南，实施局部枸橼酸盐抗凝（RCA）时，置换液或透析液既可选择无钙配方，也可选择含钙配方。两种方式均可使用，其选择主要基于临床的具体情况与操作习惯，目前证据等级为Ⅲ类，B级。进行CRRT并采用RCA时，抗凝剂既可以使用传统的4%枸橼酸盐溶液，也可以使用0.5%枸橼酸盐置换液。指南指出这两种方式均可行