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临床Panner病特殊剥脱性软骨炎概述、病因及症状表现概述

Panner病也称Panner骨软骨炎，由丹麦矫外科医生HansJessenPanner在1927年首次描述而得名，该病为一种累及整个肱骨小头的骨软骨病变，具有自限性特点。

病因

Panner最初描述此病时认为该病与儿童股骨头骨骺缺血坏死(Legg-Calve-Perthes病)病因类似。

有专家认为，Panner病和剥脱性骨软骨炎(OCD)是软骨内骨化在不同年龄出现不同严重程度的异常所导致的连续性病理改变过程中不同阶段的同种疾病表现，但从两者在患病年龄、放射学表现和预后均不相同来看，可以认为两者为两种相互独立的不同疾病。

Panner病的病因仍不完全明确，可能与儿童肱骨小头二次骨化中心在某一容易受到缺血影响的时期受到外伤或反复过度的外翻应力有关。肱骨小头骨骺在5岁以前血供丰富，在5岁之后仅由1~2支末梢血管供血，此时的肱骨小头容易缺血，而14~19岁骨骺逐渐愈合其血供恢复正常。临床表现好发于10岁以内的儿童，5~10岁，男性多见，约占90%，这可能与男童的二次骨化中心出现和成熟时间延迟有关，也与男童活动性更大，受到创伤概率更大有关。临床症状可出现肘关节外侧的疼痛和僵硬，疼痛具有活动时加重、休息后缓解的特点，关节活动受限，可伴有关节轻度肿胀。体格检查时肘关节外侧压痛，伸直受限10°~30°，少数患者也可有屈曲受限。病程可持续数月至2年。4、影像学表现X线作为儿童骨骼病变的首选检查，典型表现为肱骨小头骨骺轮廓不规则、边缘凹凸不平，骨骺可出现碎裂，内可见硬化或低密度透亮影。少数可出现肱骨小头不规则扁平。女童的肱骨小头骨骺闭合时间约在10岁，男童约在12岁，这期间Panner病可发生修复性变化，X线随访1~3年在形态密度上出现好转的征象，罕见引起长期并发症。当患者症状和X线表现比较轻微时，Panner病可能会被漏诊。对Panner病认识不足时，可能会误诊为OCDCT表现类似X线，但对于儿童患者，考虑到辐射因素，一般不作为推荐的检查技术手段。MRI：因该病少见，且为自限性疾病，所以较少用MRI进行诊断及随访。但MRI对于Panner病的诊断价值较大。表现为肱骨小头骨骺T1WI信号减低，T2WI信号增高，病灶内出现碎裂的骨质或硬化时可见T2WI低信号，骨皮质边缘形态不规则、T1信号减低，关节腔内可见液体信号渗出影;少数患者症状严重时可出现弥漫性骨髓水肿信号。鉴别诊断的关键在于年龄以及是否存在关节游离体，该病一般发生在10岁以内儿童，无游离体，随访可好转，无并发症:OCD一般发生在10~20岁青少年，常可见游离体，随访可稳定或进展，治疗不当时较早出现骨性关节炎。A、B.冠

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