某养老院护理服务规范

某养老院护理服务规范第一章总则1.1制定目的为规范本院护理服务行为，明确护理服务标准，保障入住老年人的人身安全、身体健康和合法权益，提升护理服务质量，营造安全、舒适、温馨、有尊严的养老环境，依据GB38600-2019《养老机构服务安全基本规范》、DB43/T1795-2020《养老机构分级护理服务规范》等国家及地方相关标准，结合本院实际情况，制定本规范。1.2适用范围本规范适用于本院所有护理人员（含护理员、护士、康复师等），涵盖入住老年人从入院评估、日常照料、医疗护理、康复护理、心理关怀到出院送别等全流程护理服务，以及护理服务管理、质量监督等相关工作。1.3核心原则1.以人为本，尊重尊严：充分尊重老年人的人格、生活习惯和意愿，保护老年人隐私，杜绝歧视、虐待、遗弃等行为，让老年人在被尊重、被关爱中安享晚年；2.安全第一，预防为主：严格落实安全防护措施，排查各类安全隐患，重点防范噎食、坠床、跌倒、烫伤、压疮等安全风险，确保老年人生命安全和身体健康；3.分级护理，精准服务：根据老年人能力评估结果，分为能力完好、轻度失能、中度失能、重度失能四个等级，提供个性化、差异化的护理服务，满足不同老年人的护理需求；4.专业规范，优质高效：护理人员需具备相应专业资质和技能，严格按照护理流程开展工作，注重服务细节，提升服务效率和质量；5.持续改进，不断提升：建立护理服务评价与改进机制，定期收集老年人及家属意见建议，及时整改问题，持续优化护理服务流程和标准。第二章护理人员资质与职责2.1资质要求1.护理人员需持有有效健康证明，无传染病、精神疾病等不适宜从事养老护理工作的疾病，每年进行一次健康体检，体检不合格者暂停上岗；2.护士需持有护士执业证书，康复师需具备相应专业资格证书，养老护理员需经岗前培训合格后上岗，且每年至少接受一次分级护理服务相关业务培训，培训记录留存备查；3.所有护理人员需熟悉本院护理服务规范、安全管理制度及应急处置流程，具备良好的沟通能力、耐心和责任心，尊重老年人的宗教信仰和生活习俗。2.2岗位职责2.2.1护理管理者1.负责制定护理服务计划、管理制度和应急预案，组织实施护理服务工作，监督护理服务质量；2.负责护理人员的招聘、培训、考核和管理，合理调配护理人力，保障护理工作有序开展；3.负责老年人能力评估、护理等级动态调整，组织制定个性化护理方案，定期检查护理方案的落实情况；4.负责处理护理服务中的投诉和纠纷，及时排查护理安全隐患，组织开展护理质量评价与持续改进；5.加强与医疗机构、老年人及家属的沟通协调，及时反馈老年人身体状况和护理情况。2.2.2护士1.负责老年人的生命体征监测、用药指导、伤口护理、压疮护理、雾化吸入、氧气吸入等医疗护理工作，严格执行医嘱，做好护理记录；2.协助医生开展诊疗工作，及时发现老年人身体异常，及时上报并协助处理；3.负责药品的管理、清点和发放，规范储存药品，做好药品使用记录，精神类药品实行双锁管理、每日清点登记；4.对养老护理员进行护理技能带教、示教和培训，指导护理员开展日常照料工作；5.开展老年人健康教育，内容包括饮食指导、作息指导、用药指导、疾病防治等，做好健康教育记录。2.2.3养老护理员1.按照分级护理要求，为老年人提供日常生活照料服务，包括饮食照料、起居照料、清洁卫生照料、排泄照料、体位转移照料等；2.协助护士开展医疗护理辅助工作，如生命体征监测、药品服用提醒、伤口护理辅助等，做好护理记录；3.关注老年人的身心状态，及时发现老年人的情绪变化和身体不适，及时上报护理管理者或护士；4.维护老年人的居住环境整洁，定期清洁房间、更换床上用品，做好环境消毒工作；5.协助老年人开展文化娱乐活动，陪伴老年人聊天、散步，给予情感关怀，尊重老年人的生活习惯。2.2.4康复师1.根据老年人的身体状况和康复需求，制定个性化康复训练计划，包括肢体康复、语言康复、认知康复等；2.按照康复训练计划，指导老年人开展康复训练，耐心讲解训练方法和注意事项，避免训练损伤；3.定期评估康复训练效果，根据老年人身体变化及时调整康复计划；4.向老年人及护理人员普及康复知识，指导护理人员协助开展日常康复辅助工作。第三章入院评估与分级护理3.1入院评估1.老年人入院前，由护理管理者、护士、护理员组成评估小组，按照MZ/T039相关要求，从日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与四个方面开展服务安全风险评估和能力评估，评估范围包括噎食、食品药品误食、压疮、烫伤、坠床、跌倒、他伤和自伤、走失、文娱活动意外等9个方面；2.评估过程中，需详细询问老年人的既往病史、用药情况、生活习惯、宗教信仰、家属联系方式等信息，做好评估记录，评估结果需经老年人及家属确认签字；3.对评估对象及法定监护人对评估结论有异议的，可在收到评估结论告知单之日起10个工作日内申请复核评估；4.根据评估结果，确定老年人的护理等级，制定个性化护理方案，明确护理内容、护理频次和护理要求，告知老年人及家属并签字确认。3.2护理分级标准3.2.1一级护理（能力完好）适用范围：巴氏评分＞70分，轻度功能缺陷或完全自理，精神状态正常，无心理问题，能参加力所能及的活动，经济上能自理。护理要求：提醒老年人做好个人卫生、按时用餐、规律作息；24小时供应饮用水，指导老年人使用设施设备；定期查房，每天不少于1次，及时了解老年人身心情况；定期组织文化娱乐活动，提供健康咨询服务。3.2.2二级护理（轻度失能）适用范围：巴氏评分50～70分，中度功能缺陷，精神状态正常，无心理问题，能参加园区内部分兴趣活动，需少量协助完成日常生活活动。护理要求：协助老年人做好个人卫生、穿脱衣物、洗浴等；24小时供应饮用水，送饮用水到老年人房间，每天不少于1次，按需补充；按时查房，每3小时不少于1次，及时了解老年人身心情况；协助老年人用餐、如厕，提醒用药；定期检查皮肤状况，预防压疮发生；协助老年人开展简单康复训练。3.2.3三级护理（中度失能）适用范围：巴氏评分25～45分，严重功能缺陷，各类慢性病患者，一般情况良好，行动不便，需使用助行器具，需协助进食、处理大小便、沐浴，需督促指导服药。护理要求：帮助老年人做好个人卫生、穿脱衣物、洗浴，保持皮肤清洁干燥，夏季每2天至少洗浴1次，春秋冬季每周至少1次；24小时供应饮用水，送饮用水到老年人床边，每天不少于3次；按时查房，每1小时不少于1次，密切观察老年人身心情况；帮助老年人用餐、如厕，及时倾倒、清洗尿壶、便器，定期消毒；对行动不便的老年人协助体位转移，预防坠床、跌倒；定期检查皮肤状况，预防压疮发生；严格按照医嘱提醒老年人用药，观察用药反应。3.2.4特级护理（重度失能）适用范围：巴氏评分＜20分，中风后遗症、各种慢性病后期造成严重功能障碍，长期卧床，不能自行翻身，极严重功能缺陷，生活不能自理。护理要求：实行24小时专人护理，每0.5～1小时巡查1次；帮助老年人做好个人卫生、穿脱衣物、床上擦浴，保持皮肤清洁干燥；24小时供应饮用水，按需送水到床边；帮助老年人用餐，鼻饲老年人需严格按照鼻饲流程操作，确保饮食安全；及时处理老年人大小便，为大小便失禁的老年人勤查看、勤换洗、勤翻身，及时更换衣被，保持会阴部清洁无异味；对长期卧床的老年人建立翻身记录卡，每2小时翻身1次，必要时每1小时1次，使用减压用品，预防压疮发生；密切监测生命体征，严格执行医嘱，做好护理记录，及时发现异常并上报处理；协助开展康复训练，给予心理关怀，陪伴老年人聊天、舒缓情绪。3.3护理等级动态调整1.护理人员每半年对老年人的身体状况、自理能力进行一次复评，根据复评结果调整护理等级和护理方案；2.老年人身体状况发生重大变化（如突发疾病、病情加重、康复好转等）时，及时进行临时评估，调整护理等级和护理方案，告知老年人及家属并签字确认；3.护理等级调整后，护理人员需及时掌握新的护理要求，确保护理服务衔接顺畅，保障护理质量。第四章日常护理服务规范4.1饮食照料1.膳食管理：根据老年人的年龄、身体状况、饮食禁忌和营养需求，制定每周食谱并公示，食谱需符合营养膳食要求，做到荤素搭配、粗细结合、易消化，兼顾口味；2.用餐服务：用餐前协助老年人洗手、整理餐桌，营造舒适的用餐环境；能力完好的老年人提醒按时用餐，轻度、中度失能老年人协助做好用餐准备和餐具清洗消毒，重度失能老年人帮助用餐，喂食时动作轻柔、速度适中，防止呛咳、噎食；3.特殊饮食：对糖尿病、高血压、冠心病等特殊疾病老年人，按照医嘱提供特殊饮食，严格控制饮食量、饮食种类和进食时间，做好饮食记录；4.饮水服务：24小时供应清洁饮用水，根据护理等级提供相应的送水服务，确保老年人每日饮水量充足，避免脱水。4.2起居照料1.起床服务：每天按时提醒或协助老年人起床，帮助老年人整理衣物、梳理头发，协助老年人洗漱，保持仪容整洁；2.睡眠照料：每晚睡前协助老年人洗漱、脱衣，整理床铺，营造安静、舒适的睡眠环境；夜间定时巡查，关注老年人睡眠情况，及时协助老年人翻身、喝水、如厕，避免坠床；3.床单位管理：定期更换床上用品（床单、被套、枕套），能力完好老年人每月至少1次，失能老年人根据实际情况增加更换频次，保持床单位清洁、平整、干燥；及时整理老年人衣物、生活用品，摆放整齐；4.体位转移：协助或帮助老年人进行床上体位转换、床与轮椅转移、平车搬运等，动作规范，避免拉伤、摔伤，尊重老年人的意愿，做好防护措施。4.3清洁卫生照料1.个人卫生：协助或帮助老年人做好洗脸、洗手、刷牙、漱口、口腔擦拭、梳头、剃须、剪指甲、洗足等个人卫生工作，保持老年人身体清洁，口腔无异味、指甲短而整洁；2.洗浴服务：根据护理等级和季节变化，为老年人提供洗澡或擦身服务，洗浴时做好安全防护，调节适宜水温，防止烫伤、跌倒，洗浴后及时擦干身体、穿上衣物，避免着凉；3.居住环境清洁：每天清扫老年人房间，收集并清除垃圾，开窗通风不少于1次，每次不少于30分钟，保持房间空气流通、无异味；定期清洁窗帘、空调，每半年至少1次；定期对洗衣机进行消毒，每月至少1次；便池、卫生间每天清洗、消毒不少于1次；4.衣物洗涤：协助或帮助老年人洗涤衣物，分类清洗，及时晾晒、收叠，保持衣物清洁、干燥、平整，尊重老年人的衣物使用习惯。4.4排泄照料1.正常排泄：定期询问老年人大小便情况，协助行动不便的老年人如厕，提醒老年人按时排便、排尿，养成良好的排泄习惯；2.异常排泄：对大小便失禁的老年人，及时更换尿片、纸尿裤或尿袋，清洗会阴部和衣物，保持皮肤清洁、无异味，预防泌尿系统感染；对便秘的老年人，协助按摩腹部、多喝水，必要时按照医嘱使用缓泻药物，做好记录；3.器具管理：尿壶、便器等排泄器具及时清洗、消毒，定期更换，存放整齐，避免交叉感染。第五章医疗与康复护理规范5.1医疗护理1.生命体征监测：护士按照护理方案，定期为老年人测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，做好记录；对生命体征异常的老年人，及时上报医生，协助处理，每30分钟复测一次，直至生命体征稳定；2.用药护理：严格按照医嘱为老年人发放药品，核对药品名称、剂量、服用时间和服用方法，确保用药安全；口服药护理时，对精神疾病、失智老年人当面确认服下药物，鼻饲老年人药物需粉碎溶解；外用药护理时，严格按照医嘱操作，观察用药反应；3.伤口护理：对有伤口、压疮的老年人，按照伤口护理规范进行清洁、消毒、换药，观察伤口愈合情况，做好护理记录；特殊感染性伤口严格按照污染伤口处理，避免交叉感染；4.应急医疗：老年人突发疾病（如心梗、中风、晕厥等）时，护理人员立即启动应急预案，拨打急救电话，同时采取相应的急救措施（如心肺复苏、吸氧等），做好急救记录，及时通知家属。5.2康复护理1.康复评估：康复师根据老年人的身体状况、疾病类型和康复需求，进行全面康复评估，制定个性化康复训练计划，明确训练目标、训练内容和训练频次；2.康复训练：按照康复训练计划，指导老年人开展肢体康复、语言康复、认知康复等训练，训练过程中耐心指导，循序渐进，避免训练损伤；对行动不便、长期卧床的老年人，协助开展被动康复训练，促进肢体血液循环；3.康复监测：定期评估康复训练效果，根据老年人身体变化及时调整康复计划；观察老年人康复训练过程中的反应，及时处理训练过程中出现的不适，做好康复记录；4.康复指导：向老年人及护理人员普及康复知识，指导护理人员协助开展日常康复辅助工作，鼓励老年人主动参与康复训练，提高康复效果。第六章心理关怀与精神慰藉规范6.1心理评估护理人员定期与老年人沟通交流，了解老年人的情绪状态、心理需求和心理变化，对存在焦虑、抑郁、孤独等心理问题的老年人，及时进行心理评估，上报护理管理者，制定针对性的心理关怀方案。6.2心理关怀服务1.情感陪伴：每天抽出时间陪伴老年人聊天、谈心，倾听老年人的心声，尊重老年人的回忆和讲述，给予老年人情感支持，缓解孤独感；2.情绪疏导：对情绪低落、焦虑、抑郁的老年人，耐心进行心理疏导，引导老年人调整心态，积极面对生活；鼓励老年人参与集体活动，结交朋友，丰富精神生活；3.个性化关怀：根据老年人的兴趣爱好、宗教信仰和生活习惯，提供个性化的精神慰藉服务，如陪伴老年人读书、看报、听戏曲、下棋等，满足老年人的精神需求；4.家属沟通：定期与老年人家属沟通，反馈老年人的心理状态，指导家属加强与老年人的联系和沟通，共同给予老年人心理关怀和情感支持。6.3特殊老年人心理关怀对失智、失能、独居等特殊老年人，加强心理关怀频次，耐心陪伴，细心照料，通过肢体接触、语言安抚等方式，给予老年人安全感；对有自杀自伤倾向的老年人，及时上报，交由医疗机构医生评估、诊断和治疗，安排专人看护，做好安全防护。第七章安全管理规范7.1日常安全防护1.防坠床：对卧床、行动不便的老年人，使用床栏防护，告知老年人不要擅自翻越床栏；夜间巡查时，及时查看老年人睡眠状态，防止坠床；2.防跌倒：保持老年人居住环境和活动区域整洁、畅通，无障碍物；走廊、卫生间安装扶手，地面铺设防滑垫；提醒老年人穿防滑鞋，行动不便的老年人需有人陪同，避免独自活动；3.防烫伤：调节适宜的水温（洗浴水温控制在38-40℃），提醒老年人不要触摸热水、热汤等高温物品；热水袋使用时，包裹毛巾，避免直接接触皮肤，防止烫伤；4.防噎食：为老年人提供易咀嚼、易消化的食物，喂食时速度适中，避免边吃边说话；对吞咽困难的老年人，将食物切碎、煮烂，必要时使用鼻饲，做好鼻饲护理；5.防走失：对认知障碍、老年痴呆等老年人，佩戴身份标识牌（注明姓名、年龄、本院地址、家属联系方式），加强看护，避免老年人独自外出；制定走失应急预案，一旦发生走失，立即组织寻找并通知家属、报警。7.2消防安全管理1.护理人员需熟悉消防设施设备的位置和使用方法，定期检查消防设施设备，确保完好有效；2.严禁在老年人房间内使用明火、大功率电器，严禁私拉乱接电线；定期检查老年人房间的用电、用火情况，排查消防安全隐患；3.组织老年人及护理人员开展消防安全培训和应急演练，提高消防安全意识和应急处置能力；发生火灾时，立即启动消防应急预案，组织老年人有序疏散，拨打消防电话，协助灭火。7.3传染病防控1.严格落实传染病防控相关规定，加强老年人房间、活动区域、公共设施的消毒工作，定期通风，做好消毒记录；2.发现老年人出现发热、咳嗽、呕吐等传染病症状时，立即将老年人隔离，及时上报医生，通知家属，做好消毒和防控工作，避免交叉感染；3.护理人员在开展护理服务时，严格遵守无菌操作规范，佩戴口罩、手套，做好个人防护；4.定期组织老年人开展健康体检，及时发现传染病隐患，做好预防工作。7.4应急处置1.本院制定完善的应急预案，包括突发疾病、火灾、走失、跌倒、烫伤等各类突发事件的处置流程和责任分工；2.护理人员需熟悉应急预案，掌握应急处置技能，发生突发事件时，立即启动应急预案，及时采取处置措施，做好记录，通知家属和相关部门；3.定期组织应急演练，不断完善应急预案，提高应急处置能力。第八章护理服务记录与档案管理8.1护理服务记录1.护理人员按照护理服务规范和护理方案，及时、准确、完整地做好护理记录，包括老年人的生命体征、饮食、起居、排泄、用药、康复训练、心理状态、护理操作等情况；2.护理记录需字迹清晰、内容真实、数据准确，不得涂改、伪造；记录频次按照护理等级和护理方案要求执行，特级护理每小时记录1次，三级护理每3小时记录1次，二级护理每天记录1次，一级护理每天记录1次；3.护理记录需由护理人员签字确认，护理管理者定期检查护理记录，确保记录规范、完整。8.2档案管理1.建立老年人个人档案，包括入院评估记录、护理等级评定记录、护理方案、护理记录、健康体检记录、病史资料、用药记录、家属联系方式等信息；2.老年人档案实行专人管理，分类存放，建立档案管理制度，确保档案安全、完整，严禁泄露老年人