广西中医大中医内科学讲义21狂病

中医内科学讲稿教材：王永炎，中医内科学。上海：上海科技出版社，1997章节：第三章，第九节（狂病）P153上课时间：一、概述（一）定义：是以精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，动而多怒，甚至持刀杀人为特征的临床常见多发的精神病。（二）源流《素问·至真要大论》曰：“诸躁狂越，皆属于火。”《素问·病能论》又曰：“有病狂怒者，此病安生？岐伯曰，生于阳也。……使之服生铁落为饮。”《素问·阳明脉解》指出：“病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋。”《难经》不但总结了“重阳者狂”，并对癫与狂病的不同表现加以鉴别。清代王清任首创“气血凝滞”说，且创制癫狂梦醒汤用以治疗癫狂病。（三）范围西医学的精神分裂症与躁狂型精神病等，具有本病证候特征者，可参考本节辩证论治。二、证候特征以动而多怒，兴奋性精神失常为证候特征。即以喧扰不宁，躁妄骂詈，不避亲疏，逾垣上屋，登高而歌，弃衣而走，甚至持刀杀人等凶狂之象为主。三、病因病机情志过激肝胆木火上升冲心犯脑神明逆乱狂病突遭惊恐触动心火上扰清灵神志逆乱狂病饮食不节酿成痰浊痰随火升蒙蔽心窍先天遗传胎气被扰升降失调神机逆乱阴阳失平四、诊断要点（一）主要依据：精神错乱，哭笑无常，动而多怒，喧扰不宁，躁妄骂詈，不避亲疏，逾垣上屋，登高而歌，弃衣而走，甚至持刀杀人。（二）病史：多有七情内伤和家族史，或患郁病，失眠之疾而突发本病的病史。（三）少年、青壮年、老年与不同性别均可发病。（四）其他：应注意排除五、鉴别诊断（一）癫病癫病以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征；而狂病则以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征。（二）蓄血发狂本病多见于伤寒热病，具有少腹硬满，小便自利，大便黑亮如漆等特征；而狂病是因人事怫意而突然喜怒无常，狂乱奔走。六、辩证论治（一）辩证要点（二）治疗原则降火豁痰，调整阴阳，恢复神机（三）分证论治1．痰火扰神症状：（1）起病急骤，突然狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，两目怒视；（2）性急易怒，头痛失眠，面红目赤，烦躁，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠；（3）舌质红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。治法：清泄肝火，涤痰醒神方药：程氏生铁落饮生铁落——平肝重镇降逆泄火；钩藤——平肝熄风；胆星、贝母、橘红——涤痰化浊；菖蒲、远志、茯神、辰砂——宣窍宁心复神；天冬、麦冬、玄参、连翘——养阴清热化瘀解毒。临订应用：痰火壅盛而舌苔黄腻者：加礞石滚痰丸；谵语发狂，便秘尿黄者：用当归龙荟丸；阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者：用加减承气汤；烦渴引饮：加生石膏，知母。2．火盛伤阴症状：（1）狂病日久，其势较戢，呼之能自止，但有疲惫之象；（2）多言善惊，时而烦躁，形瘦面红而秽；（3）舌红少苔或无苔，脉细数。治法：滋阴降火，安神定志方药：二阴煎生地、麦冬、玄参——养阴清热；黄连、木通、竹叶、灯心草——泻心火，清心安神；茯神、酸枣仁、甘草——养心安神定志。临床应用：若阴虚火旺，痰热未清者：可用二阴煎加全瓜萎、胆南星、天竺黄。3．痰结血瘀症状：（1）狂病日久不愈，躁扰不安，恼怒不休，多言；（2）面色暗滞而秽，头痛，心悸而烦，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇；（3）舌质紫暗有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩。治法：豁痰化瘀方药：癫狂梦醒汤桃仁、赤芍——活血化瘀；柴胡——理气解郁；大腹皮——下气宽中；陈皮——导痰消滞利水，解郁除烦；青皮——疏肝胆，泻肝气，破坚癖；苏子——行气宽中，开胃益脾；桑皮——降气散血，泻肺火；半夏——和胃健脾，除湿化痰；生甘草——泻心火，缓急，调和诸药；木通——降心火，清肺热，去烦热。4．瘀血阻窍症状：（1）少寐易惊，疑虑丛生，妄见妄闻，言语支离，面色晦暗；（2）舌青紫，或有瘀斑，苔薄滑，脉小弦或细涩。治法：疏瘀通窍方药：定狂逐瘀汤丹参、赤芍、桃仁、红花、琥珀粉、大黄——化瘀通络石菖蒲、郁金——开通机窍；柴胡、郁金、香附——疏肝解郁。临床应用：痰涎夹杂者：加陈胆星、天竺黄、川贝母；若不饥不食者：加白金丸；彻夜不寐者：加琥珀抱龙丸。5．心肾失调症状：（1）狂病久延，时作时止；（2）势已轻瘥，妄言妄为，呼之已能自制，寝