葡萄膜疾病专业知识专家讲座

第十二章葡萄膜疾病

UVEADISEASES第1页一、概述葡萄膜因为富含血管和色素组织故又称血管膜或色素膜。包含虹膜、睫状体、脉络膜，故病变相互影响。葡萄膜病是常见病，以炎症最为常见。第2页概述多发于青壮年，常合并糸统性本身免疫性疾病，病情重复，常引发严重并发症。病程：小于3个月为急性大于3个月为慢性。第3页按解剖部位分类前葡萄炎Anterioruveitis中间部葡萄炎Intermediateuveitis后匍萄膜炎Posterioruveitis全葡萄膜炎Generalizeduveitis概述第4页二、前葡萄膜炎Anterioruveitis概述：包含虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体三种类型是最常见类型，占我国葡萄膜炎总数50%-60%病因：大多数为内源性，比如细菌、病毒、风湿性疾病等，其次与外伤及手术相关第5页前葡萄膜炎症状：

刺激症状：眼痛、畏光、流泪、视物含糊视力下降

第6页体症：睫状或混合性充血角膜后从容物KP房水闪辉Aqueousflare房水细胞虹膜改变瞳孔改变晶状体改变眼后段改变前葡萄膜炎第7页睫状或混合性充血前葡萄膜炎-体征第8页角膜后从容物定义：炎症细胞或色素沉积在角膜后表面被称为KP，其形成需要角膜内皮损伤和炎性细胞或色素细胞同时存在分类：粉尘状KP（淋巴/浆）羊脂状KP（类上皮/巨噬）色素性KP前葡萄膜炎—体征第9页第10页房水闪辉Aqueousflare：在炎症时虹膜睫状体血管扩张，大量蛋白质或纤维素成份及炎性细胞渗出至房水中使房水变得混浊不清前葡萄膜炎—体征第11页前房细胞：主要为炎性细胞裂灯下表现为大小一致灰白色颗粒炎性细胞运动规律前房积脓Hypopyon前葡萄膜炎—体征第12页虹膜改变：虹膜后粘连Posteriorsynechiaoftheiris虹膜膨隆Irisbombe虹膜前粘连Anteriorsynechiaoftheiris房角粘连Goniosynechia前葡萄膜炎—体征虹膜后粘连虹膜膨隆，房角粘连第13页瞳孔改变：梅花状、梨状、不规状瞳孔瞳孔闭锁Seclusionofpupil瞳孔膜闭Occlusionofpupil前葡萄膜炎—体征第14页晶状体改变：晶体表面环形色素晶体表面斑块状色素眼后段改变：前玻璃体炎性细胞偶见反应性黄班囊样水肿或视盘水肿前葡萄膜炎—体征第15页前葡萄膜炎并发症继发性青光眼：并发性白内障低眼压和眼球蒌缩前葡萄膜炎第16页诊疗Diagnosis：诊疗依据：睫状充血；KP；房水闪辉；瞳孔缩小；虹膜后粘连。其中以KP和房水闪辉阳性最为主要仅有虹膜后粘连、晶体前表面色素从容，有虹睫炎病史，而无睫状充血、KP和房水闪辉等活动性病变则诊疗为陈旧性虹睫炎病因诊疗困难，注意有没有关节、消化道和免疫性疾病前葡萄膜炎第17页签别诊疗急性结膜炎虹睫炎

急闭青光眼

充血结膜性睫状/混合

混合性角膜透明透明KP

水肿瞳孔正常小

大眼压正常大多正常

高前葡萄膜炎第18页治疗Treatment--散大瞳孔目标:预防虹膜后粘连、瞳孔闭锁，以降低继发性青光眼解除或降低虹膜括约肌和睫状肌痉挛，使其处于休息状态，刺激症状减轻，有利于病情恢复。促进睫状体血液循环前葡萄膜炎第19页惯用药品：炎症活动期给予2%后马托品眼膏18—36h瞳孔散不大时给予强散瞳剂0.2ml结膜下注射炎症恢复期给予托品酰胺滴眼液前葡萄膜炎－治疗第20页局部0.5%考松滴眼液点眼庆大霉素2万u十地塞米松5mg结膜下注射全身0.9%NS250ml+D.X.M10mg静脉滴注强松：20mg,q.d.前葡萄膜炎-治疗第21页抗前列腺素类药品：阿斯匹林0.5tid消炎痛25mgtid病因治疗：感染—抗菌素结核—抗结核前葡萄膜炎-治疗第22页并发症治疗瞳孔阻滞造成青光眼—虹膜根切术房角堵塞造成青光眼—滤过手术并发性白内障只要光感光定位准确—ECCE+IOL或PHACO+IOL低眼压或眼球萎缩当前尚无有效治疗方法，必要时为维持眼球形态，作羟基磷灰石人工义眼台植入。前葡萄膜炎-治疗第23页三、中间葡萄膜炎

Intermediateuveitis概述主要累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周围视网膜和脉络膜炎症性和增殖性疾病多见于儿童、40岁以下年轻人，常累及双眼，可先后或同时发病1979年国际葡萄炎研究组命名为中间葡萄膜炎第24页症状：轻者无，重则飞蚊症，视物含糊体征：眼前段：羊脂状/尘状KP，轻度房闪/房水中细胞。无睫状充血但儿童可眼后段：玻璃体雪球状混浊，睫状体平坦部雪堤样改变，周围网膜静脉周围炎易发生周围网膜血管炎及网膜脉络膜炎中间葡萄膜炎第25页中间葡萄膜炎第26页并发症黄斑囊样水肿:并发性白内障：中间葡萄膜炎第27页诊疗依据经典玻璃体雪球状混浊，睫状体平坦部雪堤样改变，周围网膜静脉周围炎即可诊疗对飞蚊症有加重倾向，不能以其它原因解释晶体后囊下混浊或黄斑囊样水肿应结合三面镜，间接检眼镜，检验，综合分析，作出诊疗中间葡萄膜炎第28页治疗对症治疗为主视力<0.5,或>0.5但伴有玻璃体混浊给予结膜下注射DXM5mg或选取强松20mgqd网膜新生血管给予YAG激光治疗如炎症继续加重可用免疫抑制剂，环磷酰胺，环胞素治疗中间葡萄膜炎第29页三、后葡萄膜炎(脉络膜炎)概述它包含了脉络膜、玻璃体后部及视网膜炎性病变脉络膜有睫状后动脉供血，可单独发病视网膜外层由脉络膜供血，脉络膜视网膜炎，甚至视神经视网膜炎按病灶分布，可分为局灶型、播散型及弥漫型第30页后葡萄膜炎病因感染性：如细菌，真菌，寄生虫和病毒非感染性：如免疫性或过敏性及对坏死组织炎性反应第31页临床表现脉络膜炎时眼部症状轻。位于前方仅有黑影；后极部者，视物变形、中心视力减退眼前段无充血及炎症改变尘埃状及絮状玻璃体浑浊活动期病灶灰黄色，视网膜水肿混浊瘢痕期炎症消退，脉络膜萎缩，遗留色素脱失及瘢痕组织后葡萄膜炎第32页并发症黄斑水肿视盘充血水肿视网膜血管炎视网膜脱离眼球萎缩后葡萄膜炎第33页判别诊疗眼内肿瘤：依据超声波、X线、FFA区分老年性黄斑盘状变性脉络膜渗漏：此脱离部位随体位改变视网膜色素变性后葡萄膜炎第34页治疗理想治疗：病因非特异性治疗法：如伴前节炎症，散瞳、睫状肌麻痹剂、局部激素；后葡萄膜炎及全葡萄膜炎需全身激素治疗；非甾体类抗炎剂；免疫抑制剂最好是病因治疗，原因不明、病情严重者可试用广谱抗生素后葡萄膜炎第35页四、全葡萄膜炎累及前、中、后、整个葡萄膜炎症称为全葡萄膜炎治疗同上第36页五、几个常见特殊葡萄炎强直性脊椎炎Behcet病交感性眼炎Fuchs综合症第37页强直性脊椎炎Ankylosingsopndylitis是一个病因不清、主要累及轴骨骼特发性炎症疾病，并发急性前葡萄炎，发于青壮年男性。往往双眼交替性发作，易复发。诊疗：主诉腰骶部疼痛治疗：同前葡萄膜炎第38页Behcet病定义：一个以复发性葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤多形性损害、生殖器溃疡为特征多系统受累疾病。临床表现眼部损害口腔溃疡皮肤损害生殖器溃疡第39页国际Behcet病研究组诊疗标准1.复发性口腔溃疡（一年最少复发三次）2.下面4项中出现2项即可确诊A.复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕B.前后葡萄膜炎，玻璃体内细胞或网膜血管炎C.皮肤结节性红斑，假毛囊炎，痤疮样结节D皮肤过敏反应阳性Behcet病第40页Behcet病治疗：前段受累---阿托品点眼糖皮质激素，普通为20---30mg/d免疫抑制剂：环胞霉素A5mg（kg.d）并发性白内障、继发性青光眼在炎症完全控制下可考虑手术第41页交感性眼炎Sympatheticophthalmia概念：指发生于一眼穿通伤或内眼术后双侧肉芽肿性葡萄膜炎称为交感性眼炎受伤眼称为诱发眼；另一眼侧称为交感眼病因：主要由外伤或手术造成眼内抗原暴露并激发本身免疫应答所致第42页交感性眼炎临床表现：可发生于外伤或手术后5d至56年内，但多发生于2周至2个月内。普通发病隐匿，为肉芽肿性炎症，可表现为前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和全葡萄膜炎，其中以全葡萄膜炎为多见。第43页诊疗：眼球穿通伤或内眼手术史对此病诊疗有主要价值（与Vogt-小柳原田病判别主要依据）FFA可见视网膜色素上皮和脉络膜水平多灶性渗漏及染料积存现象，可伴有视盘染色。交感性眼炎第44页治疗：对眼