医院感染的预防与控制措施

医院感染的预防与控制措施

一、预防隔离技术

隔离的技术和措施比较复杂，普通是针对病原体的播散而设置，称为屏障护理。

在实施时应根据每种病原体的传播途径选择

1、隔离区域划分

为了保证消意隔离能顺利进行，符合质量管理要求，在隔离区域应划分为活洁

区、半污染区和污染区，各区的物品必须严格分开，未经消蠹处理者，不得混用。人

们在此区域内活动应遵循一定规则。

2、隔离室

设置隔离室的目的是将感染源和易感者从空间上分开，减少病原体经任何途径

的传播机会，也提醒医务人员注意执行隔离常规。有单人隔离室和同室隔离两种。

隔离室要有卫生设施，室外要有缓冲区，有必需的隔离用物。

3、探视者的管理

探视者进入隔离的病人房间之前要报告护士站，医务人员要指导其正确使用口

罩、手套及隔离衣，并催促执行其他预防隔离措施。

4、口罩、帽子、面罩和护目镜的使用

各种类型的口罩、帽子、面罩和护目镜可单独使用或者组合使用，以提供屏

蔽保护。戴口罩可以防护口、鼻吸入气溶股。口罩、面罩和护目镜可阻挠感染性血

液和体液溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。口罩应盖住口鼻部，用过的口罩应

及时处理，脱口罩后应即籽洗手。不可将口罩存放在口袋内或者挂在颈上、胸前

反更使用。

5、卫生洗手

洗手是重要的预防感染的技术之一。为保护病人、保护自己，必须认真坚持洗

手。洗手分为卫生洗手和外科洗手，

洗手目的去除手上污垢和暂居微生物

洗手指征（1）接触病人先后，特别是在接触有破损的排放、黏膜和侵入

性操作先后。（2）接触血液..休液和被污染的物品后。（3）处理活洁或者无菌物品

之前。（4）进入和离开隔离病房、母婴室、新生儿病房、感染性疾病病房等重点

部门戴口罩和穿脱隔离衣先后。（5）在同一病人身上，当从污染操作转为活洁操作

之间。

（6）戴手套之前，摘手套之后。

洗手程序（1）双手掌心相互搓擦；（2）手指掌面与手掌搓擦：（3）一手手

掌覆盖丁另一手的手背，双手手指、手指两侧及指躁交义磨擦，同时一手手掌搓擦另

一手手背，然后交换；（4）双手互握，一手手掌搓擦另一手指背，然后交换：（5）

一手的拇指放丁握拳状的另一手掌中转动搓擦，然后交换；（6）一手

的指尖放丁另一手的手掌搓擦，然后交换；（7）一手手指掌面及手掌包绕另一手的

腕部转动搓擦，然后交换。

6、手的消蠢

目的去除哲居微生物及破坏或者抑制部份常居微生物。

指征（1）进入和离开隔离病房穿脱隔离衣先后。（2）诊查、护理、治疗免疫

功能低下病人之前。（3）接触每例传染病人和多重耐药菌株定植或者感染者之后。（4）

接触感染的伤口和血液、体液之后。（5）接触致病微生物污染物品之后。（6）双

手需保持较长期抗菌活性时。

程序首先进行卫生洗手，然后用消蠹剂泡手2分钟或者速效型手消蠹剂双手揉

搓10-15秒，待自然干燥。

7、穿、脱隔离衣：

凡进入隔离单位，接触隔离病人时，或者有可能被血液、体液、分泌物及排泄物

污染工作服时，需穿特定规格式样的外衣，即隔离衣。隔离衣有大中小之分，长应过

膝，遮住工作服，领高3〜4cm,质稍硬以便吊挂，前身正中的腰带长约150cm。提

倡使用一次性隔离衣或者橡胶围裙。

8、避污纸的使用：避污纸即为备用的活洁纸片。病室门口备避污纸，病室内备

污物桶。

（1）、目的：用避污纸垫着拿取物品或者作简单操作，保持双手或者物品不

被污染，以省略消蕊手续，如用活洁的手拿取污染物品（病人用过的体温计、药杯等）

或者用污染的手拿活洁物品（开、关水龙头，开电灯等），均可用避污纸。

（2）、取避污纸法：从页面抓取，不可接触下面纸片或者掀贞撕取（图12-14）

以保持活洁。避污纸用后弃在污物桶内，定时焚烧。

9、戴手套

手套在感染控制中也起重要的作用。在大多数情况下，手皮肤表面上的暂居菌

可以通过洗手而去除，所以只要洗手保洁，可不必戴手套。应用一次性活洁或者无菌

手套为好，用过后放入污物袋。戴手套并不能替代洗手。

10、血压”和听诊器

如果装置污染或者可能污染有传染性物质，应用适当方法消蠹，如消蠹剂擦拭

和活洗。否则不要求特殊预防处理。传染病病人使用过的，可置丁甲醛熊蒸箱消毒。

11、体温计

体温计以专人专用为原则，用后须高水平消蠹。被隔离的病人使用过的体温计，

需低温高效灭菌后才干用丁下一个病人。

12、敷料

尽量少接触污染的敷料，也不要搅动，以免污染空气和环境。应放入污物袋内，

标记，送出病房。洗消之前不要活点分类。废弃的敷料，送焚烧炉焚烧。

13、被服

用后的被服可以有致病的微生物污染，在转运和传递过程应避免微生物在病人、

医务人员、环境中传播。因此，用后的被服应装入污物袋内，做好标记，运出病房，

并在消蠹前不要活点。

14、污物袋

必须正确使用污物袋采集废弃物或者需经消蠹灭菌后重复使用的物品。建立严

格的污染物入袋制度，不同类别的污染物分别用不同颜色或者标记的污物袋分开收集。

污物袋应结子、不透水。再也不回收的废弃物应分类处理，以焚烧为主。

15、病人和病原携带者的转送

感染盘力强或者重要流厅病学意义病原体的病人，只在必要时才离开住室，病

人及运送人员要有•定的防护，以防其病原体播散。事先将病人到达时间及预防隔离

要求通知接收者做好安排、以免传播给其他病人和污染环境。

16、随时与终末消盘

隔离室内的活洁工具应专用，每天需进行日常活洁整理工作，随时对污染物活洗

消蠹，及时送走废弃物。在病人出院后，应进行终末消蠹，以防止病人留下的污染物

品成为新的感染媒介。

二、合理使用消蠹剂

1、选择消蠢剂的原则

消蠹剂在使用中应坚持必要、合理、少用的原则。

(1)杀菌力强。

(2)使用有效浓度低。

(3)对物品腐蚀性小，无色、无味、无臭、消盍后易除去残留蠹性，对环境与人

体安全无害的消蠹剂。

(4)消盍剂配制、使用均方便，稳定性好，价格低廉。

(5)不易受有机物、pH值及共它物理、化学因素影响.

2、根据物品的危(wei)险性选择消慰的方法

消褪剂产品的种类不少，用途和用法不甚相同，杀菌能力也不同，对物品的伤害

也不同。应根据消抵物品选择消慰剂。医院的医疗用品按污染后的危害程度分为高度

危(wei)险性物品、中度危(wei)险性物品、低度危(wei)险性物品。

(1)高度危(wei)险性物品穿过皮肤或者粘膜而进入无菌组织的或者新官内部的

器材；或者与皮肤组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品。如手术器械和用品、

穿刺针、注射的药物和液体、导尿管等要达到灭菌。消蠹手段：应用灭菌剂或者灭

菌方法。

(2)中度危(wei)险性物品仅和破损皮肤、粘膜接触，而不进入无菌的组织内。

如呼吸器管道、软内镜、喉镜、胃肠道内镜、避孕环、压舌板、避孕套、体温表等

要达到灭菌或者高效消蠢。消蠢手段：应用灭菌剂或者高效消痣剂。

(3)低度危(wei)险性物品接触完整皮肤。包括卫生用品以及病人、医护人员

生活和工作环境中的物品。如毛巾、地面、餐具、桌面、听诊器、血压计袖带等。消

低手段：活洁或者低水平消蠹，特殊时消蠹。

3、消蠹剂的浓度、时间、方法应科学

(1)浓度要准确使用原液时应严格按要求配制，配制和使用时均以其有效

成份含量计算，认真阅读说明书。主要表现为浓度过高或者过低，配置时不用量具；

随

意性很大。

(2)使用时间往往消孤的时间低丁规定的消痣时间达不到消痣效果。

(3)使用方法①浸泡消蠹时，消蠢液连续使用过程中有效成份不断消耗，

因此要注意有效成份浓度变化，应及时添加或者更换。同时注意消蠢液有无被污染的

问题，从而避免疫源性感染。②喷雾消蠹时，使用普通喷雾器，喷出大液滴的消低

液，大液滴的消戡液很快沉降到地面，不能达到杀灭空气中病蕊、细菌的效果，只

能杀灭地面的病蠹和细菌。不正确的方法非但起不到消蠢空气的作用，反而会使人

们认为已经消蠹过而产生麻痹大意的思想。

4、使用消蠹剂的注意事项

(1)选择合格的消滥剂要选择合格的消武剂把好进货质量，杜绝不符合要求的

产品进入医院.

(2)定期测定消蠹液在使用过程中是否达到杀菌、消蠹效果的浓度。

(3)加强对使用工作人员的培训使他们掌握消焉剂的使用方法、性能、作用和

个人防护。防止药液溅到皮肤和眼睛上，万一溅入应及时用活水充分冲洗。

(4)注意妥善保管消蠹液，特殊是用饮料瓶装消福液时，一定要贴上标志，放置

在阴凉处，防止由丁放置不当而被误服。

(5)不要随便把两种消盐剂混合使用。

(6)医院感染管理人员应时常深入临床，对消蠹灭菌二作必须加强管制，对消

软剂的有效浓度，使用的情况进行定期监测指导。加强消蠹技术知识的学习，发现问

题及时处理。

(7)消盘剂标签上均标有其有效期，应在有效期内使用。有些消蠹剂原液比较

稳定，但稀释成使用液后便不稳定，如过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯等消温液，应

现用现配。

(8)消蠹剂应在阴源处避光保存，并在小孩不易拿到的地方，也不能存放丁冰箱

中，以免腐蚀冰箱。部份消蠹剂易燃易爆，保存时应远离火源，如环氧乙烷、醉类消

蠹剂、含量15~20%勺过氧乙酸和过氧化氢原液(含量35〜40%等。

(9)配制的容器要活洁消蠹剂本身杀菌作用是有限的，如盛装消概剂的容器不

活洁，未经充分洗涤消蠹，本身带菌，会严重削弱消蠹效果。

(10)定时更换消盘液消就液在使用过程中要有规定的期限，如不及时更换，

许多药物长期被细菌污染而成为污染源，因此必须定时进行更换并对新液进行杀

菌效果检测。

三、护理工作控制措施

(一)加强护理管理，减少医院感染

1、加强组织领导和健全监督检查

2、加强教育培训和提高护理管理水平

3、严格病人管理和做好健康教育

4、建立健全规章制度

5、消就隔离措施的贯彻与落实

(二)、常见医院感染在护理方面的预防

卜呼吸道感染的预防和基础护理

1、坚持通风换气，湿式活扫，不在室内及走廊内颤动被单等。

2、护理病人先后均应洗手。

3、鼓励、指导并协助术后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取体位引流及扣背手法

助病人排痰；控制影响病人术后咳嗽、深呼吸引起的疼痈。

4、接触黏膜和呼吸道分泌物时必须戴手套。

5、每接触两个病人之间；在处理呼吸道分泌物和污染物品后及接触另一个病人、

物品和周围环境表面前；在接触人体污染和活洁部位之间，应更换手套和洗手。

6、原则上吸痰管只能提拉一次。

7、直接接触下呼吸道黏膜的物品必须灭菌或者用高效消就法处理。

8、雾化器中使用无菌溶剂。在同一个病人每次雾化后，须对雾化器消就并

用无菌水冲洗，或者空气干燥。不同病人使用同一雾化器前，须对雾化器进行灭菌

或者高效消蠹法处理。

9、使用中的氧气湿化瓶每天消蠹，内盛无菌液体每天更换。备用的氧气湿化瓶

干燥保存，每周消蕊一次。

10、使用中的呼吸机管路应定期更换。管路上湿化及雾化用水必须使用无菌

液体。正确调整冷凝水采集瓶的位置，防止冷凝水流入气道。

11.尽可能早地拔除气管内插管，在拔除插管或者解除气囊前，须将气囊以上

的

气管分泌物活除干净。

12、进行胃肠内营养的患者，抬高床头30。-45。；确保胃肠营养管放置正确。

13、有呼吸道感染的医护人员不应直接护理高危病人。

14、对J.气管切开的病人，切开部位及其周围应保持活洁十燥；在气切部位

的一切操作均应采用无菌技术；覆盖切开部位的双层无菌纱布应保持干燥。

15、树立“待气管如血管”的观念。

尿路感染的预防和基础护理

1、导尿操作先后要洗三。

2、插管导尿采用无菌技术。

3、留置导尿最好用气囊导尿管，采用密闭式集尿系统，保持通畅的动力引流，

集尿袋应低丁膀胱水平。

4、无泌尿系感染的病人，留置的导尿管每周更换一次，集尿袋更换频率目前无

统一标准。

5、用含有抗菌药物的药液冲洗膀胱不应列入预防感染的常规，只限丁各种原因

造成阻塞的情况使用。

6、做中段培养时♦，不能打开导尿管与集尿袋的接头取标本，而应在导尿管的末

端经消孤后用无菌注射器穿刺抽取尿液送检。

7、做好尿道口及会阴部的消蠹及皮肤护理，保持床单干燥整洁。

四、医院中心供应室火困质量的保证措施

中心供应室是医院中为各临床科室提供各种无菌器械、敷料及用品的重要科室，

其工作质量直接影响医疗护理质量和病人安危。

(一)中心供应室的建造要求

供应室接近临床科室，周围环境应活洁、无污染源。应形成一个相对独立的区域，

便丁组织内部工作流水线，避免外部干扰。通风貌光要良好。墙壁及天花板应无裂隙、

不落尘、便丁活洗和消蠢。地面光滑，有排水道。

(二)中心供应室内部区域的划分

从微生物观点出发，按活洁度的不同将中心供应室划分为污染区、活洁区、无菌

区。

(三)灭菌质量的保证

1、对丁待灭菌物品的要求

(1)应尽量将同•类物品同•批灭菌，并避免将器械包直接接触棉织品包。

(2)物品包体积不得超过30cm<30cnA50cm

(3)物品包捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，包内放置化学指示剂/卡。

2、对灭菌后物品的要求

(1)检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌包使用。

(2)灭菌后的无菌包应干燥。

(3)应丁开包前和开包后分别检查包外化学指示胶带和包内化学指示剂是否已

达到灭菌的状态。

(4)每批灭菌处理完成后应进行登记，并将记录纸归档备杳。

3、灭菌质量的监测

做好记录，资料保存。

五、医院空气净化及污物、污水的处理措施

(一)医院空气净化

1、自然通风换气

对流通风，每天两次以上，每次30分钟以上，可显著减少空气中微生物的含量，

是最简便有效的空气净化手段。

2、空气过滤

(1)层流净化

(2)空调净化

3、空气消蠹

(1)循环风紫外线空气消蠹器

(2)静电吸附式空气消蠹器

(3)熏蒸或者喷穿消款

(二)污物、污水的处理

1、污物的处理

医院污物处理的基本原则是：医疗垃圾必须经过消蠹毁形后方可运出医院

(直接送焚烧者除外，条件是储存及运送容器必须可防渗漏并耐刺)o

2、污水处理

医院污水必须经过消盍后方能排放。医院污水消微常用氯化消蠹法或者臭领消蠹法。

六、重点部门医院感染管理

门诊的医院感染管理

门诊医院感染管埋应达到以下要求：

-、建立健全日常清洁、消毒制度。

--各诊室要有流动水洗手设备，或者各有手消t设施。

病房的医院感染管理

普通病房的医院感染管理应达到以下要求：

、遵守医院感染管理的规章制度。

二、在医院感染管

理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告

医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

三、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集

中，特殊感染病人单独安置。

四、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消蠹：地面应湿式活扫，遇感染

时即刻消蠹。

五、病人衣服、床单被套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消激。

被血液、体液污染时，及时更换；禁止在走廊、病房活点更换下来的衣物。

六、病床应湿式活扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消蠹。

病人出院、转科或者死亡后床单位必须进行终末消蠹处理。

七弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应即将消强处理。

八加强各类监护仪器设备、卫生材料等的活洁与消蠹管理。

九餐具、便器应固定使用，保持活洁，定期消就和终末消就。

十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消蠹隔离和

处理措施.

十一、传染性引流液、体液等标本需消蠹后排入下水道。

十二、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布。标记明确，分开活洗，悬：

挂凉干，定期消盘。

十三、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃

圾置黄色或者有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。

治疗室、换药室、注射室的医院感染管理

治疗室、换药室、注射室的医院感染管理应达到以下要求：

一、室内布局合理，活洁区、污染区分区明确，标志活楚。无菌物品按火菌tl

期挨次放入专柜，过期重新灭菌：设有流动水洗手设施。

二、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。

三、无菌物品必须一人一用一灭菌。

四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不

得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。

五、碘洒、洒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷

料罐应每天更换并灭菌；置丁无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打

开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。

六、治疗车上物品应排放有序，上层为活洁区，下层为污染区：进入病室的治

疗车、换药车应配有快速手消默剂。

七、各种治疗、护理及换药操作应按活洁伤口、感染伤口、隔离伤口挨次进行，

特殊感染伤口如I：炭疳、气性坏疳、破伤风等应就地（诊室或者病室）严格隔离，处

置后进行严格终未消蠹，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋

内，及时焚烧处理。

八、坚持每日活洁、消盍制度，地面湿武活扫。

产房、母婴室的医院感染管理

产房、母婴室的医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：

一、产房周围环境必须活洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对

独立。便丁管理。

1、布局合理，严格划分无菌区、活洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区

内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放问；活洁区内设置刷手间、待产室、

隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室。产妇接收区、污物问、卫生问、

车辆转换处。

2、墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便丁活洗和消

蠹。

3、应根据标准预防的原则实施消蠹隔离。现阶段对患有或者疑似传染病的产

妇，还应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消蠹灭菌

要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，

无害化处理；房间应严格进行终末消盘处理。

二、母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少丁5.5-6.5m2,每名婴儿应有

一张床位，占地面积不应少丁0、5—1宿0

1、母婴-力有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在

传染病急性期，应暂停哺乳。

2、产妇哺乳前应洗手、活洁乳头。哺乳用具一婴一用一消蠹，隔离婴儿用具单

独使用双消蠹。

3、婴儿用服药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避

免交义使用。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。

4、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时住手与婴儿接触。

5、严格探视制度，探视者应着活洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病

流行期间，禁止探视。

6、母婴出院后，其床单兀、保温箱等，应彻底活洁、消蠹。

手术室的医院感染管理

手术室的医院感染管理应达到以下要求：

一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、活洁区、无菌区，

区域间标志明确。

二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便丁活洗和

消蠹。

三、手术室内应设无菌手术问、普通手术问、隔离手术问；隔离手术问应靠近

手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。

四、手术器具及物品必须•用•灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭

菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。

五、手术用器具、物品的活洁和消蠹灭菌要求见第五章第三节，手术室内设

消蠹供应间的管理见本章第八节，加强消蠹灭菌质量的监测。

六、麻醉用器具应定期活洁、消蠹，接触病人的用品应一用一消蠹：严格遵守

一次性医疗用品的管理规定。

七、洗手刷应一用一灭菌。

八、医务人员必须严格遵守消蠹灭菌制度和无菌技术操作规程。

九、严格执行卫生、消蠹制度，必须湿式活洁；每周固定卫生日。

十、严格限制手术室内人员数量。

十一、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物

品双消蠢，标本按隔离要求处理，手术问严格终末消蠹。

十二、接送病人的平■车定期消蠹；车轮应每次活洁，车上物品保持活洁。接送

隔离病人的平■车应专车专用，用后严格消彘。

十三、手术废弃物品须置黄色或者有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化

处理。

消盍供应室的医院感染管理

消盘供应室的医院感染管理应达到以下要求：

一、严格执行卫生部(88)卫医字第6号《医院消高供应室验收标准》(见附

录四)。

周围环境无污染源。

三、内部布局合理，分污染区、活洁区、无菌区，三区划分活楚，区域问应有

实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行。天花板、墙壁、地面

等应光滑、耐活洗，避免异物脱落。

四、有物品回收、消觌、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所

需要的设备和条件。

五、压力蒸汽灭菌操作程序按《医院消蠹技术规范》，灭菌效果的监测要求见

本文第四章第二节。灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有

效期内使用。每日活洗消蠹，分区存放。

六、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放问，其使

用与管理见第五章第四节。

七、有明确的质量管理和监测措施：

对购进的原材料、消蠹洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进

行质量监督，杜绝不合格产品进入消蠹供应家。

对消蠹剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测：对自身工作环境的洁净

程度和初洗、精洗、组装、