2026心内科冠心病防治指南

2026心内科冠心病防治指南一、总则（一）适用范围。本指南适用于各级医疗机构心内科及相关科室开展冠心病防治工作，涵盖冠心病筛查、诊断、治疗、康复及二级预防等全流程管理。1.冠心病定义。冠心病是指由于冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧的心脏疾病，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、缺血性心肌病等。2.防治目标。通过规范诊疗行为，降低冠心病发病率、死亡率，改善患者生活质量，实现早发现、早诊断、早治疗。3.适用对象。本指南适用于医疗机构医师、护士、技师及管理人员，以及基层医疗卫生机构相关从业人员。（二）基本原则。冠心病防治工作应遵循以下原则1.预防为主。强化高危人群管理，推广健康生活方式，降低发病风险。2.综合干预。结合患者具体情况，制定个体化诊疗方案，注重多学科协作。3.动态管理。定期评估患者病情变化，及时调整治疗方案，确保持续有效。4.资源整合。优化医疗资源配置，提升基层医疗服务能力，实现分级诊疗。二、高危人群筛查（一）筛查对象。高危人群包括以下情形1.年龄≥45岁男性或≥55岁女性。2.吸烟者。3.血脂异常者（TC≥6.22mmol/L或LDL-C≥4.14mmol/L）。4.糖尿病患者。5.有冠心病家族史者（直系亲属发病年龄＜55岁）。6.肥胖者（BMI≥28kg/m2）。7.慢性压力或职业性暴露者。8.有高血压、高尿酸血症等合并症者。（二）筛查方法。高危人群筛查应采用以下方法1.问卷调查。通过标准化问卷评估患者危险因素暴露情况。2.体格检查。测量血压、身高、体重，计算BMI，检查颈动脉、足背动脉等。3.实验室检测。包括血糖、血脂、肝肾功能、心肌酶谱等。4.影像学检查。首选冠状动脉CT血管成像（CCTA）或冠状动脉造影（CAG）。（三）筛查频率。高危人群筛查频率应遵循以下规定1.一般人群。每年1次全面筛查。2.极高危人群。每6个月1次动态监测。3.合并多种危险因素者。每3个月1次重点评估。三、诊断标准（一）临床诊断。冠心病临床诊断应结合患者症状、体征及辅助检查结果1.症状诊断。典型心绞痛表现为劳力性胸痛，伴压榨感、紧缩感，可放射至肩背、手臂等部位。2.体征诊断。静息时心绞痛发作，心电图ST段压低或T波倒置。3.危险分层。根据加拿大心血管病学会（CCS）分级，将心绞痛分为四级。（二）辅助检查。冠心病诊断需结合以下检查1.心电图检查。静息心电图、动态心电图（Holter）、运动负荷试验。2.影像学检查。冠状动脉CT血管成像（CCTA）、冠状动脉造影（CAG）、心脏磁共振（CMR）。3.心导管检查。测量左心室功能、冠状动脉血流储备等参数。4.心肌标志物检测。肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。（三）诊断流程。冠心病诊断应遵循以下流程1.初步筛查。通过问卷调查、体格检查初步识别高危人群。2.确诊评估。结合辅助检查结果，明确诊断及病变程度。3.危险分层。根据危险因素、病变范围、心功能等指标进行综合评估。四、治疗原则（一）药物治疗。冠心病药物治疗应遵循以下原则1.抗血小板治疗。所有冠心病患者均需接受抗血小板治疗，首选阿司匹林联合氯吡格雷。2.降脂治疗。他汀类药物应作为基础治疗，目标LDL-C≤1.8mmol/L。3.降压治疗。血压应控制在130/80mmHg以下。4.控糖治疗。糖尿病患者血糖控制目标HbA1c≤7.0%。5.稳定斑块治疗。应用依折麦布、瑞他株单抗等药物稳定斑块。（二）介入治疗。介入治疗应遵循以下原则1.适应症。首选药物治疗无效的稳定性心绞痛患者。2.禁忌症。严重心力衰竭、重度瓣膜病、严重肾功能不全等。3.术后管理。强化抗血小板治疗，定期复查冠状动脉。（三）外科治疗。外科治疗应遵循以下原则1.适应症。复杂冠状动脉病变、介入治疗失败者。2.手术方式。首选冠状动脉旁路移植术（CABG）。3.术后管理。加强心脏康复，预防并发症。五、康复与二级预防（一）康复治疗。冠心病康复治疗应包括以下内容1.运动康复。根据患者心功能分级制定运动处方，循序渐进增加运动量。2.心理康复。通过认知行为疗法缓解患者焦虑、抑郁情绪。3.营养康复。低盐、低脂、高纤维饮食，控制总热量摄入。4.生活指导。戒烟限酒，规律作息，避免过度劳累。（二）二级预防。冠心病二级预防应重点加强以下措施1.抗血小板治疗。长期维持阿司匹林或氯吡格雷治疗。2.降脂治疗。他汀类药物终身服用。3.血压管理。定期监测血压，及时调整降压药物。4.糖尿病管理。强化血糖监测，控制饮食，必要时使用胰岛素。5.危险因素控制。戒烟、减肥、运动、限酒等。六、质量控制（一）诊疗规范。各级医疗机构应严格执行以下诊疗规范1.诊断流程。遵循标准化诊断流程，避免漏诊、误诊。2.治疗方案。根据患者危险分层制定个体化治疗方案。3.药物使用。规范使用抗血小板、降脂、降压等药物。（二）监测评估。冠心病防治工作应建立以下监测评估体系1.患者随访。每3个月1次定期随访，评估病情变化。2.质量指标。监测发病率、死亡率、再住院率等核心指标。3.持续改进。根据监测结果及时调整诊疗方案。（三）培训考核。各级医疗机构应建立以下培训考核机制1.定期培训。每年至少开展2次冠心病防治知识培训。2.考核评估。通过笔试、实操考核检验培训效果。3.持续教育。鼓励医师参加学术会议，更新诊疗知识。七、附则（一）责任主体。各级医疗机构法定代表人是冠心病防治工作第一责任人，心内科主任是具体实施主体。（二）协作机制。建立多学科协作机制，心内科牵头，联合心血管外科、