多重耐药菌医院感染预防控制策略

多重耐药菌医院感染预防控制策略一、组织领导与职责分工（一）权责划定。各单位主要负责人是第一责任人，分管领导具体负责，感染管理科统筹协调，临床科室落实执行。各部门需制定专项方案，明确到岗到人。（二）工作机制。建立日报告、周研判制度，感染管理科每日汇总数据，每周向院领导汇报，重大疫情即时上报。各科室指定专人负责信息报送。（三）考核问责。将耐药菌防控纳入科室评优，对发生暴发的科室取消年度评优资格，相关责任人按规处理。二、环境清洁与消毒管理（一）区域划分。将医院划分为清洁区、潜在污染区、污染区，实施分区管理。病房门口设置脚踏消毒盆，床旁配备速干手消毒剂。（二）清洁流程。患者转科或出院前，由消毒供应中心进行终末消毒，使用2000mg/L含氯消毒液。保洁人员需穿戴专用品服，严格执行“一床一巾一消毒”。（三）设备管理。呼吸机、监护仪等复用设备，使用后立即清洁，再用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，干燥保存。空调滤网每月更换。三、人员管理与防护措施（一）人员培训。对新入职人员开展耐药菌防控培训，考核合格后方可上岗。每年对全体员工进行再培训，重点科室每月培训。（二）职业防护。接触患者时必须戴手套，穿隔离衣，摘除隐形眼镜。脱隔离衣时遵循“先脱内后脱外”原则，手部消毒不少于15秒。（三）手卫生规范。接触患者前后、摘手套后必须洗手，使用含酒精速干手消毒剂。手部有破损时禁止接触患者，立即处理伤口并更换手套。四、诊疗操作规范（一）标本采集。采集标本时使用无菌容器，避免污染。多重耐药菌阳性患者，标本容器贴专用标识，立即送检。（二）隔离措施。疑似患者立即单间隔离，确诊后由医务科协调调整。进入隔离病房必须穿戴防护用品，离开时进行彻底消毒。（三）侵入性操作。尽量使用一次性导管，复用导管需经高压灭菌。操作前后严格手卫生，操作中减少无菌区域暴露。五、抗菌药物合理使用（一）分级管理。临床药师参与抗菌药物临床应用监测，每月发布使用强度排名。限制级药物使用需经抗菌药物管理小组审批。（二）用药指征。凭药敏结果用药，避免经验性用药。患者病情稳定后48小时内逐步减量，一般感染疗程不超过7天。（三）监测预警。建立抗菌药物使用监测系统，对不合理用药进行干预。每季度分析药敏数据，调整用药指南。六、监测与信息管理（一）监测指标。重点监测碳青霉烯类耐药菌、万古霉素耐药肠球菌等。每周汇总各科室送检量，分析阳性率变化趋势。（二）信息通报。每月发布耐药菌监测简报，对超标科室进行约谈。建立耐药菌数据库，实现数据共享。（三）应急处置。发现暴发时启动应急预案，感染管理科24小时值班。必要时暂停相关科室新入院患者，实施全院筛查。七、科研与持续改进（一）课题研究。设立专项科研基金，重点研究耐药菌传播规律。鼓励临床科室开展耐药菌防控创新项目。（二）效果评估。每季度评估防控措施效果，对无效措施及时调整。建立PDCA循环，持续优化防控体系。（三）学术交流。每年举办耐药菌防控研讨会，邀请国内外专家授课。组织科室间经验交流会，推广先进做法。八、附则（一）本策略自发布之日起实施，原有规定同时废止。感染管理科负责解释，各科室需制定实施细则。（二）违反本策略导致感染扩散的，按医院相关规定处理。对防