2026内科高血压管理基本规范

2026内科高血压管理基本规范一、总则（一）适用范围。本规范适用于各级医疗机构内科高血压管理工作的标准化执行，涵盖诊断、治疗、随访、健康教育等全流程。各医疗机构应结合实际情况，制定具体实施细则。1.高血压定义。收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，或既往已确诊高血压现服降压药者。2.管理目标。血压控制达标率≥70%，并发症发生率≤5%，患者依从性≥80%。3.适用人群。包括初诊高血压患者、已确诊高血压患者及高血压并发症患者。二、组织与职责（一）权责划定。各单位主要负责人是第一责任人，分管医疗副院长直接督导，内科主任具体落实，护士长负责执行，医师、护士、药师各司其职。（二）部门协同。医务科统筹协调，质控科监督评估，信息科提供技术支持，后勤保障部负责物资供应。（三）人员培训。每年开展至少4次全员培训，新入职医师、护士必须通过高血压管理专项考核。三、诊断与评估（一）初诊流程。接诊医师应在30分钟内完成血压测量，必要时进行动态血压监测。1.测量规范。使用符合标准的水银柱血压计或电子血压计，患者静坐休息5分钟后测量，非同日重复测量3次取均值。2.评估内容。包括病史采集、体格检查、实验室检查（血常规、肾功能、血脂、血糖）、心脏超声等。（二）分级管理。根据血压水平及并发症情况分为轻、中、重度，伴并发症者直接进入重度管理。1.轻度高血压。收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg，无并发症。2.中度高血压。收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg，无并发症。3.重度高血压。收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴心脑肾并发症。四、治疗原则与方案（一）生活方式干预。所有患者必须接受，包括低盐饮食（每日<6g钠盐）、限制饮酒、戒烟限酒、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。（二）药物治疗。遵循“小剂量起始、联合用药、个体化治疗”原则。1.药物选择。首选ACEI或ARB类药物，合并糖尿病或心衰者优先使用，无并发症者可选用CCB、利尿剂或β受体阻滞剂。2.剂量调整。每2-4周调整一次剂量，直至血压达标，最大剂量未达标者可加用二线药物。（三）并发症管理。合并心衰者需强化利尿、ACEI/ARB+β受体阻滞剂，合并肾损害者需调整药物选择，合并脑血管病者需控制血压在130/80mmHg以下。五、随访与监测（一）随访频率。初诊后1个月内随访1次，血压控制稳定后每3个月随访1次，血压波动较大者每周随访。（二）监测指标。每次随访必须测量血压，评估症状、药物不良反应，必要时复查实验室指标。（三）信息化管理。建立电子健康档案，记录每次随访数据，血压控制不良者自动触发预警机制。六、健康教育（一）内容体系。包括高血压危害、药物知识、生活方式指导、自我监测方法等。（二）实施方式。通过门诊讲座、宣传手册、微信群推送、家庭访视等形式开展，确保患者及家属掌握核心知识。（三）效果评估。通过问卷调查评估教育效果，不合格者需进行强化培训。七、质量控制（一）指标监测。每月汇总分析血压控制达标率、并发症发生率、患者依从性等核心指标。（二）问题整改。对未达标指标制定整改方案，责任到人，限期改进。（三）评审机制。每季度开展内部评审，评审结果与科室绩效挂钩。八、附则（一）本规范自202