2025年急诊科护士急救危重病人处理能力考核试题及答案解析

2025年急诊科护士急救危重病人处理能力考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，55岁，因突发意识丧失、大动脉搏动消失被送入抢救室，心电监护显示室颤。护士立即实施CPR，首次除颤的能量选择应为A.单相波120JB.双相波200JC.单相波360JD.双相波300J答案：B解析：根据2025年《国际心肺复苏与心血管急救指南》更新，双相波除颤仪首次除颤推荐能量为120-200J（具体参考设备说明书），单相波仍推荐360J。本题未明确设备类型，但临床双相波更常见，故首选B。2.患者女性，32岁，误服敌敌畏约100ml，入院时意识模糊、瞳孔针尖样缩小、口吐白沫。护士为其洗胃时，最适宜的洗胃液是A.2%碳酸氢钠溶液B.1:5000高锰酸钾溶液C.清水D.牛奶答案：A解析：有机磷农药中毒洗胃首选2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用，因遇碱可转化为毒性更强的敌敌畏）。本题明确为敌敌畏（有机磷类），故选A。高锰酸钾可氧化部分有机磷，但对硫磷（1605）中毒禁用，因氧化后毒性增强。3.患者男性，78岁，因“胸痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。护士遵医嘱给予吗啡3mg静脉注射，其主要目的是A.镇静B.减少心肌耗氧C.预防心律失常D.缓解疼痛答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者使用吗啡的核心作用是通过镇痛、镇静降低交感神经兴奋性，减少心肌耗氧量，同时缓解疼痛本身也能减轻应激反应。D选项“缓解疼痛”是直接表现，B是根本目的。4.患者女性，45岁，车祸后出现意识障碍（GCS评分8分）、左大腿开放性骨折伴活动性出血。护士首要处理措施是A.快速建立静脉通道B.加压包扎止血C.评估气道及呼吸D.固定左下肢答案：C解析：创伤急救遵循“ABC”原则（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环）。患者GCS评分8分提示昏迷，存在气道梗阻风险，需优先评估并开放气道，否则可能因窒息危及生命。5.患者男性，60岁，COPD急性加重期入院，血气分析：pH7.28，PaCO285mmHg，PaO250mmHg，HCO3⁻32mmol/L。护士判断其酸碱失衡类型为A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代偿答案：A解析：pH<7.35提示酸中毒，PaCO2>45mmHg（呼吸性因素），HCO3⁻代偿性升高（正常22-27mmol/L），但pH未恢复正常范围（7.35-7.45），故为呼吸性酸中毒失代偿。6.患者女性，28岁，过敏性休克入院，血压70/40mmHg，遵医嘱给予肾上腺素0.5mg皮下注射。注射后5分钟血压未回升，护士应采取的措施是A.重复皮下注射肾上腺素0.5mgB.改为肾上腺素1mg静脉注射（1:10000）C.静脉滴注去甲肾上腺素D.快速输注晶体液1000ml答案：B解析：过敏性休克首剂肾上腺素0.3-0.5mg皮下/肌内注射，若5分钟无改善，应静脉给药（1:10000浓度，即1mg稀释至10ml，缓慢静推）。皮下注射吸收较慢，此时需更快速起效的给药途径。7.患者男性，40岁，高处坠落致骨盆骨折，导尿时发现血尿，护士高度怀疑合并A.肾损伤B.膀胱损伤C.尿道损伤D.输尿管损伤答案：B解析：骨盆骨折易合并膀胱损伤（尤其是腹膜外膀胱破裂），典型表现为血尿、排尿困难。尿道损伤多表现为尿道口滴血、排尿困难；肾损伤多为腰部疼痛、血尿；输尿管损伤少见，多伴腹膜刺激征。8.患者女性，50岁，糖尿病酮症酸中毒（DKA）入院，初始胰岛素治疗方案应为A.普通胰岛素10U静脉推注后，以0.1U/(kg·h)持续静脉滴注B.低精蛋白胰岛素10U皮下注射C.门冬胰岛素10U静脉推注D.普通胰岛素20U皮下注射答案：A解析：DKA治疗需快速降低血糖，首选短效胰岛素（普通胰岛素）静脉给药。初始负荷量10-20U静推，后以0.1U/(kg·h)持续静滴，维持血糖每小时下降3.9-6.1mmol/L。9.患者男性，65岁，急性左心衰竭，端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，护士给予高流量吸氧（6-8L/min），并在湿化瓶中加入20%-30%乙醇的目的是A.消毒湿化瓶B.降低肺泡内泡沫表面张力C.增加氧气湿度D.减少氧气刺激答案：B解析：急性肺水肿时肺泡内泡沫增多，影响气体交换。乙醇可降低泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善通气。10.患者女性，3岁，误吞硬币后出现呛咳、呼吸困难，护士现场急救应首选A.海姆立克法（腹部冲击法）B.背部叩击联合胸部冲击法C.立即气管插管D.拍背催吐答案：B解析：1岁以上儿童气道异物阻塞，若为完全性梗阻，可采用海姆立克法；但1-8岁儿童更推荐背部叩击（5次）联合胸部冲击（5次），避免腹部冲击导致肝脾损伤。本题年龄3岁，选B。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.患者男性，50岁，心跳骤停行CPR，护士判断胸外按压有效的指标包括A.能触及颈动脉搏动B.瞳孔由散大开始缩小C.面色由发绀转为红润D.自主呼吸恢复答案：ABCD解析：胸外按压有效指标包括：可触及大动脉搏动（收缩压>60mmHg）、面色/口唇/甲床转红润、瞳孔缩小（脑血流量改善）、自主呼吸恢复或出现挣扎呼吸。2.急性上消化道大出血患者的护理要点包括A.绝对卧床，头偏向一侧B.快速建立2条以上静脉通道C.立即行胃镜检查明确出血点D.监测血红蛋白、尿素氮变化答案：ABD解析：急性上消化道出血护理：保持呼吸道通畅（防误吸）、快速补液抗休克（需2条以上静脉通路）、监测生命体征及实验室指标（血红蛋白、尿素氮反映出血量及肾灌注）。胃镜检查需在生命体征平稳后进行（急诊胃镜在出血24-48小时内），故C错误。3.患者女性，25岁，中暑高热（体温41℃），护士可采取的降温措施有A.冰盐水灌肠B.大动脉处放置冰袋C.50%酒精擦浴D.静脉输注4℃生理盐水答案：ABD解析：中暑高热降温包括物理降温和药物降温。物理降温可采用冰袋置于大血管处（颈部、腋窝、腹股沟）、冰盐水灌肠（4℃）、静脉输注4℃0.9%氯化钠（10-20ml/kg）。酒精擦浴因可能吸收中毒（尤其儿童），临床已少用，故C不选。4.张力性气胸的典型表现包括A.进行性呼吸困难B.患侧胸廓饱满、呼吸音消失C.气管向健侧偏移D.颈静脉怒张答案：ABCD解析：张力性气胸因气体只进不出，患侧胸膜腔压力持续升高，压迫肺及纵隔，导致进行性呼吸困难、患侧胸廓饱满、呼吸音消失、气管健侧偏移；严重时腔静脉回流受阻，出现颈静脉怒张、血压下降。5.糖尿病低血糖昏迷的处理措施包括A.意识清醒者口服15-20g葡萄糖B.意识障碍者立即静推50%葡萄糖40-60mlC.15分钟后复测血糖，未达标重复给药D.持续低血糖者静脉滴注10%葡萄糖答案：ABCD解析：低血糖处理遵循“15-15法则”：意识清者口服15g葡萄糖（如3-4块方糖、半杯果汁）；意识障碍者静推50%葡萄糖。15分钟后复查，若仍<3.9mmol/L，重复给药，必要时持续静滴10%葡萄糖。6.急性心肌梗死患者出现室性心动过速（无脉），护士应立即A.同步电除颤B.非同步电除颤C.胸外按压D.静脉注射胺碘酮答案：BC解析：无脉性室速视为心脏骤停，需立即启动CPR，非同步电除颤（单相波360J，双相波200J），而非同步电复律（用于有脉室速）。胺碘酮可在除颤后使用，但非首选。7.创伤性休克患者液体复苏的原则包括A.先晶后胶B.先快后慢C.晶胶比例2:1D.维持收缩压90mmHg左右（出血未控制时）答案：ABCD解析：创伤性休克液体复苏遵循“先晶后胶”（晶体扩容，胶体维持渗透压）、“先快后慢”（初始30分钟快速输注1000-2000ml），晶胶比例通常2:1。对于未控制的出血性休克，采用“低压复苏”，维持收缩压80-90mmHg，避免血压过高加重出血。8.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气的原则包括A.小潮气量（6-8ml/kg）B.高PEEP（5-15cmH₂O）C.允许性高碳酸血症D.吸呼比1:2-1:3答案：ABCD解析：ARDS机械通气采用肺保护性策略：小潮气量（6-8ml/kg理想体重）、适度PEEP（防止肺泡塌陷）、允许性高碳酸血症（避免气道压过高）、吸呼比延长（如1:2-1:3）以增加呼气时间。9.患者男性，60岁，急性胰腺炎入院，护士应重点观察的并发症有A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.胰性脑病C.腹腔间隔室综合征（ACS）D.低血糖答案：ABC解析：急性胰腺炎常见并发症：ARDS（因炎症因子释放导致肺损伤）、胰性脑病（毒素作用于中枢）、ACS（腹腔积液/水肿致腹内压升高）、高血糖（胰岛β细胞破坏）。低血糖少见，故D错误。10.百草枯中毒患者的护理要点包括A.立即用白陶土或活性炭洗胃B.尽早进行血液灌流C.常规给予高浓度氧疗D.监测胸部CT变化答案：ABD解析：百草枯中毒无特效解毒剂，关键是减少吸收（洗胃用白陶土/活性炭）、促进排出（血液灌流，6小时内效果最佳）、监测肺损伤（胸部CT早期可见磨玻璃影）。高浓度氧疗会加速氧自由基提供，加重肺损伤，仅在PaO₂<55mmHg或出现ARDS时低流量吸氧。三、案例分析题（共50分）（一）案例1（20分）患者男性，45岁，因“突发胸痛伴大汗30分钟”入院。既往有高血压病史5年，未规律服药。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，意识清楚，面色苍白，双肺呼吸音清，心音低钝，未闻及杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV。肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）问题2：护士需立即采取哪些急救措施？（7分）问题3：若患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电监护示室颤，护士应如何处理？（8分）答案解析：问题1：诊断为急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依据：①突发胸痛（持续30分钟）；②心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（对应下壁）；③肌钙蛋白显著升高（心肌损伤标志物）；④血压降低（可能为心源性休克）。问题2：急救措施包括：①绝对卧床，保持环境安静；②高流量吸氧（4-6L/min）；③立即建立2条静脉通道（一条用于抗休克，一条用于用药）；④心电监护，持续监测生命体征；⑤遵医嘱给予吗啡（3-5mg静推，镇痛并减少心肌耗氧）；⑥嚼服负荷量阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（双联抗血小板）；⑦准备急诊PCI（联系导管室，评估溶栓禁忌证）；⑧纠正休克（若补液后血压仍低，使用多巴胺/去甲肾上腺素维持血压）。问题3：处理步骤：①立即呼叫团队，启动急救流程；②实施高质量CPR（按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压-通气比30:2）；③尽早除颤（双相波200J非同步电除颤）；④除颤后立即继续CPR2分钟（5个循环）；⑤建立高级气道（气管插管或喉罩），确认位置（呼气末CO₂监测、听诊双肺）；⑥遵医嘱给药：肾上腺素1mg静推（每3-5分钟重复），胺碘酮300mg静推（室颤/无脉室速时）；⑦持续监测心电图、血压、血氧；⑧复苏成功后，转入CCU继续治疗（控制心率、血压，防治脑缺氧等并发症）。（二）案例2（15分）患者女性，28岁，与家人争吵后口服“敌敌畏”约200ml，1小时后被发现送医。查体：意识模糊，呼之能应，双侧瞳孔针尖样缩小（直径1mm），口周及衣物有大蒜味，双肺满布湿啰音，心率52次/分，呼吸28次/分，BP100/60mmHg。问题1：该患者属于有机磷农药中毒的哪一度？判断依据是什么？（4分）问题2：护士应立即实施的护理措施有哪些？（7分）问题3：患者经治疗后出现瞳孔散大、皮肤干燥、心率120次/分，护士应警惕什么？如何处理？（4分）答案解析：问题1：属于重度中毒。依据：①口服量200ml（>50ml为重度）；②意识模糊（中度为嗜睡/昏迷前期，重度为昏迷）；③瞳孔针尖样缩小（重度特征）；④双肺满布湿啰音（肺水肿，重度表现）；⑤心率减慢（毒蕈碱样症状明显）。问题2：护理措施：①立即开放气道，清除口鼻腔分泌物（防误吸）；②洗胃（用2%碳酸氢钠溶液，至洗出液澄清无蒜味，总量10000-20000ml）；③洗胃后经胃管注入活性炭50g+硫酸钠30g（导泻）；④建立静脉通道，遵医嘱给予阿托品（首剂2-5mg静推，每5-10分钟重复，直至“阿托品化”）；⑤同时给予氯解磷定（首剂1.0-1.5g静推，后0.5g/h维持）；⑥监测生命体征、瞳孔、肺部啰音变化（评估阿托品用量）；⑦保持呼吸道通畅（备好吸痰器，必要时气管插管）；⑧记录24小时出入量（防阿托品中毒致尿潴留）。问题3：警惕阿托品中毒。阿托品化表现为瞳孔较前散大、口干/皮肤干燥、心率增快（90-100次/分）、肺部啰音消失。若出现瞳孔散大（>5mm）、皮肤潮红、心率>120次/分、谵妄/抽搐，提示阿托品中毒。处理：立即暂停阿托品，给予毛果芸香碱（1-2mg皮下注射，对抗阿托品的M受体阻断作用），监测生命体征，必要时对症支持（如地西泮控制抽搐）。（三）案例3（15分）患者男性，35岁，车祸后被救出，主诉“胸腹部疼痛、呼吸困难”。查体：意识清楚（GCS15分），R30次/分（浅快），P120次/分，BP80/50mmHg，面色苍白，左胸壁可见反常呼吸运动（面积约10cm×10cm），左上腹压痛（+），无反