2025年急诊科护士常见外伤处理考核模拟试题及答案解析

2025年急诊科护士常见外伤处理考核模拟试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者因热油烫伤右上肢，伤后10分钟就诊，局部皮肤红肿明显，可见大小不等水疱，疱壁薄，基底红润，疼痛剧烈。此时最关键的初期处理措施是？A.立即涂抹烫伤膏B.用无菌剪刀剪破水疱C.持续冷水冲洗30分钟D.覆盖凡士林纱布包扎答案：C解析：热力烧伤后应立即用流动冷水冲洗（15-30分钟），可降低局部温度、减轻损伤、缓解疼痛。早期涂抹药膏（A）可能影响散热；剪破水疱（B）易增加感染风险，需待充分冲洗后评估；凡士林纱布包扎（D）为后续处理步骤，非初期关键。2.老年患者滑倒后左腕部畸形、肿胀，X线显示桡骨远端骨折，断端无明显移位。现场急救时错误的操作是？A.用硬纸板固定前臂至手部B.固定前检查远端动脉搏动C.将突出皮肤的骨端轻推回原位D.标记固定时间并记录肢端感觉答案：C解析：开放性骨折或断端外露时，禁止将骨端回纳（避免污染深部组织），应原位固定。其余选项均为骨折固定的正确操作：固定需包括骨折上下关节（A），固定前评估远端血运（B），记录时间及神经功能（D）。3.车祸致患者左大腿开放性损伤，可见股动脉喷射状出血，现场急救首选的止血方法是？A.直接压迫止血法B.抬高伤肢止血法C.止血带止血法D.加压包扎止血法答案：C解析：股动脉为大动脉，喷射状出血提示出血量大、速度快，需用止血带快速控制出血。直接压迫（A）适用于小动脉或静脉出血；抬高伤肢（B）效果有限；加压包扎（D）难以控制动脉喷射性出血。4.足球运动中患者右踝扭伤，局部肿胀、压痛，无皮肤破损，X线未见骨折。24小时内最适宜的处理是？A.热敷+按摩B.冰敷+加压包扎C.红外线照射D.主动活动踝关节答案：B解析：急性软组织损伤遵循RICE原则（休息、冰敷、加压包扎、抬高）。24小时内冰敷可减轻肿胀和疼痛，加压包扎限制水肿；热敷（A）、红外线（C）会加重渗出；主动活动（D）可能加重损伤。5.患者被流浪犬咬伤右手背，皮肤破损伴少量出血，无明显神经血管暴露。正确的伤口处理流程是？A.立即缝合伤口→肥皂水冲洗→接种疫苗B.碘伏消毒→加压包扎→注射免疫球蛋白C.20%肥皂水冲洗15分钟→生理盐水冲洗→碘伏消毒D.酒精擦拭→纱布覆盖→24小时后接种疫苗答案：C解析：犬咬伤处理需彻底冲洗（20%肥皂水或清水至少15分钟）→生理盐水冲洗→消毒（碘伏或苯扎氯铵）。缝合（A）会增加感染风险；未冲洗直接消毒（B）不规范；酒精刺激性强（D）且疫苗需24小时内接种。6.高处坠落患者诉头痛、恶心，查体：意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧颞部头皮血肿。最需警惕的并发症是？A.头皮感染B.硬膜外血肿C.颈椎损伤D.视网膜脱落答案：B解析：颞部为硬膜外血肿好发部位（脑膜中动脉损伤），患者虽目前意识清楚，但可能出现“中间清醒期”（昏迷→清醒→再昏迷），需密切观察意识、瞳孔变化。头皮感染（A）为迟发并发症；颈椎损伤（C）多伴颈部活动受限；视网膜脱落（D）与头部外伤无直接关联。7.刀刺伤患者左胸部，伤口约3cm，呼吸时闻及“嘶嘶”声，伴严重呼吸困难、发绀。首要处理措施是？A.立即清创缝合B.用凡士林纱布封闭伤口C.面罩高流量吸氧D.行胸腔闭式引流术答案：B解析：开放性气胸需立即闭合伤口（变开放性为闭合性），可用凡士林纱布+棉垫加压包扎，阻止气体随呼吸进入胸腔。清创缝合（A）为后续步骤；吸氧（C）不能解决根本问题；胸腔闭式引流（D）需在伤口闭合后进行。8.患者右手被机器挤压，指甲下大量淤血，指尖感觉减退，X线未见骨折。此时正确的处理是？A.用针挑破指甲放出淤血B.立即行拔甲术C.观察24小时后处理D.冷敷+抬高患肢答案：D解析：甲下淤血无明显张力（未导致剧烈疼痛或甲床分离）时，可冷敷减轻肿胀，抬高患肢促进血液回流。挑破指甲（A）易感染；拔甲（B）适用于甲床损伤或淤血张力过高；观察（C）需结合症状，若疼痛剧烈需钻孔引流，但非首选。9.儿童玩耍时被玻璃划伤前臂，伤口长约4cm，深达皮下，边缘整齐，无活动性出血。正确的清创缝合时机是？A.伤后12小时内B.伤后24小时内C.伤后48小时内D.伤后72小时内答案：A解析：头面部伤口可延长至24-48小时缝合，四肢清洁伤口应在6-8小时内清创缝合，污染较轻时可延长至12小时。超过12小时感染风险显著增加，需根据污染程度决定是否一期缝合。10.患者因爆炸伤致双下肢大面积皮肤撕脱，创面可见脂肪组织暴露，部分肌肉挫伤，无活动性出血。现场急救错误的是？A.用无菌敷料覆盖创面B.将撕脱皮肤浸泡于生理盐水中C.抬高双下肢减少肿胀D.记录撕脱皮肤的离体时间答案：B解析：撕脱皮肤应保持湿润（用无菌纱布包裹，外层塑料膜密封，置于4℃冰袋旁），不可浸泡于液体（会导致细胞水肿坏死）。其余选项均正确：覆盖创面（A）保护组织；抬高患肢（C）促进回流；记录时间（D）为再植提供依据。11.老年患者跌倒后左髋部疼痛，不能站立，查体：左下肢短缩、外旋畸形，最可能的诊断是？A.股骨颈骨折B.髋关节脱位C.股骨粗隆间骨折D.坐骨神经损伤答案：A解析：股骨颈骨折典型表现为患侧下肢短缩、外旋（45°-60°）、不能站立；髋关节脱位（B）多为内收内旋畸形；股骨粗隆间骨折（C）外旋角度更大（90°）；坐骨神经损伤（D）以下肢麻木无力为主。12.患者被钢筋刺穿腹部，钢筋仍留在体内，诉剧烈腹痛。现场急救应？A.立即拔出钢筋B.用剪刀剪断外露钢筋C.固定钢筋防止移位D.加压包扎伤口周围答案：C解析：锐器插入体内时，不可自行拔出（可能损伤血管或加重出血），应固定异物防止移位，转运至医院由外科处理。拔出（A）或剪断（B）均可能导致二次损伤；加压包扎（D）需避开异物，避免压迫。13.烧伤患者诉口渴，尿量20ml/h，血压90/60mmHg，中心静脉压（CVP）5cmH₂O。此时最可能的诊断是？A.神经源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.心源性休克答案：B解析：烧伤后大量体液渗出（伤后24-48小时为渗出期），患者出现低血压、少尿（正常尿量>30ml/h）、CVP降低（正常5-12cmH₂O），符合低血容量性休克表现。神经源性休克（A）多伴心率减慢；感染性休克（C）多发生在伤后3-7天；心源性休克（D）CVP升高。14.患者右手掌心被铁钉扎伤，伤口深约2cm，未出血，2小时前受伤。最关键的处理是？A.挤出伤口血液B.注射破伤风抗毒素C.口服抗生素D.缝合伤口答案：B解析：窄而深的伤口（如铁钉扎伤）易形成厌氧环境，需注射破伤风抗毒素（TAT）或免疫球蛋白（TIG）预防破伤风。挤出血液（A）可减少污染，但非最关键；抗生素（C）为辅助治疗；缝合（D）会闭合伤口，增加感染风险，需充分清创后延期缝合。15.车祸致患者骨盆挤压痛阳性，尿道口滴血，会阴部肿胀。最可能合并的损伤是？A.膀胱破裂B.尿道损伤C.直肠损伤D.输尿管损伤答案：B解析：骨盆骨折常合并尿道损伤（尤其是后尿道），表现为尿道口滴血、排尿困难、会阴部血肿；膀胱破裂（A）多伴腹痛、腹膜刺激征；直肠损伤（C）有便血；输尿管损伤（D）少见，多伴血尿。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.关于开放性骨折的处理，正确的有？A.立即用干净布料覆盖伤口B.将外露骨端回纳至伤口内C.用夹板固定骨折上下关节D.记录固定时间及肢端血运E.大量清水冲洗伤口后包扎答案：ACD解析：开放性骨折需覆盖伤口（A）保护创面，固定时包括骨折上下关节（C），记录固定时间及血运（D）。禁止回纳骨端（B），避免污染；冲洗需用无菌生理盐水（E错误，清水可能增加感染）。2.浅二度烧伤的特点包括？A.水疱小而壁厚B.基底苍白C.痛觉敏感D.愈合后无瘢痕E.伤及真皮浅层答案：CDE解析：浅二度烧伤伤及真皮浅层（E），水疱大、壁薄（A错误），基底红润（B错误），痛觉敏感（C），愈合后无瘢痕（D）。3.颅脑损伤患者需重点观察的项目有？A.意识状态（GCS评分）B.双侧瞳孔大小及对光反射C.生命体征（血压、心率、呼吸）D.有无喷射性呕吐E.肢体活动及感觉答案：ABCDE解析：颅脑损伤观察需全面：意识（A）反映脑功能；瞳孔（B）提示颅内压变化；生命体征（C）如“两慢一高”（心率慢、呼吸慢、血压高）为颅内高压表现；喷射性呕吐（D）提示颅内压增高；肢体活动（E）反映运动功能损伤。4.胸腹部外伤患者出现以下哪些情况需立即处理？A.张力性气胸（患侧呼吸音消失、皮下气肿）B.肝破裂（腹膜刺激征+血压下降）C.脾破裂（左季肋部压痛+休克）D.单纯肋骨骨折（无气胸、血胸）E.胃破裂（膈下游离气体）答案：ABCE解析：张力性气胸（A）可致呼吸循环衰竭，需立即穿刺排气；肝脾破裂（B、C）伴大出血，需抗休克同时手术；胃破裂（E）导致严重腹腔感染，需紧急手术。单纯肋骨骨折（D）无并发症时可镇痛固定。5.关于止血带使用，正确的有？A.止血带应扎在伤口近心端B.上肢扎在中上1/3，下肢扎在大腿中上部C.记录上止血带的时间（每60分钟放松1-2分钟）D.止血带直接接触皮肤，无需衬垫E.放松止血带时应快速完全松开答案：ABC解析：止血带需扎近心端（A），上肢中上1/3（避免损伤桡神经）、下肢大腿中上部（B）；每60分钟放松1-2分钟（C）。需衬垫（D错误，防止压伤）；放松时需缓慢（E错误，避免大量毒素入血）。6.软组织挫伤早期（24小时内）的处理措施包括？A.局部冷敷B.加压包扎C.热敷D.抬高患肢E.按摩答案：ABD解析：早期冷敷（A）减轻肿胀，加压包扎（B）限制渗出，抬高患肢（D）促进回流。热敷（C）和按摩（E）会加重出血和肿胀。7.犬咬伤后需接种的生物制品包括？A.狂犬病疫苗B.破伤风抗毒素C.乙肝疫苗D.狂犬病免疫球蛋白E.流感疫苗答案：ABD解析：犬咬伤需预防狂犬病（疫苗+免疫球蛋白，A、D）和破伤风（B）。乙肝（C）、流感（E）与咬伤无关。8.关于烧伤患者的液体复苏，正确的有？A.成人第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml+2000mlB.晶体液与胶体液比例为2:1（广泛深度烧伤为1:1）C.前8小时输入总液量的1/2D.尿量是观察补液效果的重要指标（成人>30ml/h）E.大量补充葡萄糖溶液答案：ABCD解析：烧伤补液公式（A）正确；晶体:胶体=2:1（深度烧伤1:1，B）；前8小时补1/2（C）；尿量>30ml/h（D）。葡萄糖溶液（E）不能有效扩容，需以晶体（生理盐水、乳酸林格液）和胶体（血浆、白蛋白）为主。9.骨折固定的目的包括？A.减轻疼痛B.防止骨折断端移位C.避免损伤周围血管神经D.便于转运E.促进骨折愈合答案：ABCD解析：固定可减轻疼痛（A）、防止移位（B）、避免二次损伤（C）、便于转运（D）。促进愈合（E）是后续治疗的目的，非固定直接目标。10.关于颅脑损伤患者的体位，正确的有？A.意识清醒者取半卧位（床头抬高15-30°）B.昏迷患者取侧卧位或平卧位头偏向一侧C.休克患者取头低足高位D.颈椎损伤患者需用颈托固定E.颅内压增高者取平卧位答案：ABD解析：清醒患者半卧位（A）利于颅内静脉回流；昏迷患者侧卧位防误吸（B）；颈椎损伤需颈托（D）。休克患者取中凹位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，C错误）；颅内压增高需头高位（E错误）。三、案例分析题（共40分）（一）案例1（15分）患者，男，35岁，因“车祸致全身多处疼痛2小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP85/50mmHg；意识模糊，面色苍白，四肢湿冷；左额部头皮裂伤（长约5cm，活动性出血），左胸壁可见反常呼吸运动（吸气时内陷，呼气时外凸），左大腿畸形、肿胀，有骨擦感，右小腿皮肤撕脱（创面约10cm×8cm，可见肌肉暴露，少量渗血）。问题：1.该患者的首要处理措施是什么？（5分）2.针对左胸壁反常呼吸运动，应如何处理？（5分）3.简述右小腿撕脱伤的现场急救要点。（5分）答案及解析：1.首要处理：遵循创伤急救ABC原则（气道、呼吸、循环）。患者血压低（85/50mmHg）、心率快（120次/分）、意识模糊，提示低血容量性休克，需立即建立2条以上静脉通路，快速补液（晶体液+胶体液）纠正休克；同时压迫左额部头皮裂伤止血（直接压迫或加压包扎）。2.反常呼吸（连枷胸）处理：用厚棉垫覆盖反常呼吸区域，加压包扎固定（限制胸壁浮动）；若合并呼吸困难、血氧下降，需气管插管机械通气（纠正反常呼吸导致的通气障碍）。3.右小腿撕脱伤急救要点：用无菌敷料覆盖创面（保护暴露组织）；避免将撕脱皮肤浸泡（用无菌纱布包裹，外层密封，低温保存）；记录撕脱时间（为后续再植提供依据）；简单加压包扎止血（避免过紧影响血运）。（二）案例2（15分）患儿，女，4岁，家长诉“被热水烫伤胸腹部30分钟”急诊就诊。查体：T37.2℃，P110次/分，R24次/分，BP95/60mmHg；神清，哭闹不止；胸腹部可见大片皮肤发红，散在大小不等水疱（最大约3cm×4cm），水疱壁薄，基底红润，触痛明显。问题：1.该患儿烧伤深度如何判断？属于几度烧伤？（5分）2.简述烧伤创面的初期处理步骤。（5分）3.需警惕的早期并发症是什么？如何预防？（5分）答案及解析：1.烧伤深度判断：浅二度烧伤。依据：有水疱（壁薄）、基底红润、痛觉敏感（哭闹、触痛明显），符合浅二度伤及真皮浅层的特点。2.初期处理步骤：①