2025年《儿科学》期末考试试卷附答案

2025年《儿科学》期末考试试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.正常足月儿出生时平均体重为A.2500gB.3000gC.3500gD.4000gE.4500g答案：B2.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型表现不包括A.惊厥B.手足搐搦C.喉痉挛D.面神经征阳性E.前囟隆起答案：E3.婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是A.皮肤弹性差B.眼窝及前囟明显凹陷C.哭时无泪，尿量极少D.外周循环衰竭E.精神萎靡答案：D4.新生儿ABO溶血病最常见于A.母亲O型，婴儿A型B.母亲A型，婴儿B型C.母亲B型，婴儿A型D.母亲AB型，婴儿O型E.母亲O型，婴儿AB型答案：A5.支气管肺炎最主要的病理生理改变是A.低氧血症B.高碳酸血症C.毒血症D.心力衰竭E.呼吸性酸中毒答案：A6.川崎病的特征性临床表现是A.持续发热5天以上B.球结膜充血C.草莓舌D.手足硬肿、脱皮E.颈部淋巴结肿大答案：D7.缺铁性贫血铁剂治疗有效最早出现的指标是A.血红蛋白上升B.网织红细胞升高C.血清铁蛋白增加D.红细胞体积增大E.血清铁上升答案：B8.典型热性惊厥的特点不包括A.多见于6个月至5岁B.体温骤升时发作C.发作持续时间≤15分钟D.一次病程中仅发作1次E.发作后遗留神经系统异常答案：E9.轮状病毒肠炎的大便特点是A.黏液脓血便B.蛋花汤样便，量多C.赤豆汤样便D.豆腐渣样便E.果酱样便答案：B10.新生儿败血症最常见的感染途径是A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.胎膜早破E.脐部感染答案：C11.儿童哮喘诊断的“金标准”是A.肺功能检查（支气管激发/舒张试验）B.血清IgE测定C.胸部X线D.过敏原检测E.临床表现答案：A12.营养性巨幼细胞贫血的主要病因是A.铁摄入不足B.维生素B₁₂或叶酸缺乏C.维生素D缺乏D.蛋白质摄入不足E.慢性腹泻答案：B13.法洛四联症的主要畸形不包括A.室间隔缺损B.主动脉骑跨C.右心室肥厚D.肺动脉狭窄E.房间隔缺损答案：E14.化脓性脑膜炎最常见的并发症是A.硬脑膜下积液B.脑积水C.脑室管膜炎D.脑性低钠血症E.癫痫答案：A15.儿童糖尿病最常见的类型是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生儿糖尿病D.特殊类型糖尿病E.妊娠糖尿病答案：A16.急性肾小球肾炎的主要临床表现是A.水肿、血尿、高血压B.水肿、蛋白尿、低蛋白血症C.血尿、蛋白尿、高脂血症D.少尿、氮质血症、高血压E.多尿、烦渴、低比重尿答案：A17.麻疹出疹的顺序是A.耳后→颈部→面部→躯干→四肢→手掌足底B.面部→躯干→四肢→手掌足底C.躯干→四肢→面部→耳后D.四肢→躯干→面部→耳后E.手掌足底→四肢→躯干→面部答案：A18.新生儿寒冷损伤综合征的关键治疗是A.复温B.补充热量C.纠正酸中毒D.控制感染E.应用血管活性药物答案：A19.过敏性紫癜最常见的类型是A.皮肤型B.腹型C.关节型D.肾型E.混合型答案：A20.儿童重型腹泻与轻型腹泻的主要区别是A.腹泻次数≥10次/日B.有脱水、电解质紊乱及全身中毒症状C.大便含黏液脓血D.发热E.呕吐答案：B二、简答题（每题6分，共60分）1.简述儿童生长发育的规律。答案：①连续性与阶段性；②各系统器官发育不平衡（神经系统发育最早，生殖系统发育最晚）；③顺序性（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）；④个体差异性。2.维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）的骨骼改变有哪些？答案：头部：颅骨软化（3-6个月）、方颅（7-8个月）、前囟闭合延迟；胸部：肋骨串珠、鸡胸/漏斗胸、郝氏沟；四肢：手镯/脚镯（6个月以上）、O型或X型腿（1岁左右）；脊柱：后凸或侧弯。3.支气管哮喘的诊断标准（≥6岁儿童）。答案：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、运动、呼吸道感染等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；③抗哮喘治疗有效或症状可自行缓解；④除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促、胸闷；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音）需至少具备以下1项：支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性（FEV₁增加≥12%，且FEV₁增加绝对值≥200ml）；最大呼气流量（PEF）昼夜变异率≥20%。符合①-④条或①-④条+⑤条者可诊断。4.轮状病毒肠炎的临床特点。答案：①多见于6个月-2岁婴幼儿，秋冬季节高发；②起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状；③病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻；④大便次数多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味；⑤常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱；⑥自限性，病程约3-8天。5.新生儿黄疸的分类及鉴别要点。答案：（1）生理性黄疸：①生后2-3天出现，4-5天达高峰，足月儿7-14天消退，早产儿2-3周消退；②血清总胆红素（TSB）足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）；③每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）；④一般情况良好。（2）病理性黄疸：①生后24小时内出现；②TSB足月儿＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/L，或每日上升＞85μmol/L；③黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）。具备其中任何一项即可诊断。6.川崎病的诊断标准（发热≥5天为必要条件）。答案：发热≥5天（必备），加上以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皲裂；③手足硬肿（急性期）或指（趾）端膜状脱皮（恢复期）；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。若发热≥5天，加上＜4项，但超声心动图显示冠状动脉病变，亦可诊断。7.缺铁性贫血的实验室检查特点。答案：①血常规：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大；②血清铁（SI）＜8.95μmol/L（50μg/dl），总铁结合力（TIBC）＞64.44μmol/L（360μg/dl），转铁蛋白饱和度（TS）＜15%；③血清铁蛋白（SF）＜12μg/L（反映贮存铁减少的敏感指标）；④骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，胞浆发育落后于胞核（“核老浆幼”）。8.热性惊厥的处理原则。答案：①保持呼吸道通畅，防止误吸；②侧卧位，避免刺激；③控制惊厥：首选地西泮（0.3-0.5mg/kg，缓慢静注），或咪达唑仑（0.1-0.2mg/kg静注）；④退热：物理降温（温水擦浴）+药物降温（对乙酰氨基酚或布洛芬）；⑤病因治疗：寻找发热原因（如呼吸道感染、中耳炎等），抗感染治疗；⑥预防复发：复杂型热性惊厥可短期口服地西泮或长期口服丙戊酸钠/苯巴比妥（需评估利弊）。9.手足口病的临床表现。答案：①普通型：发热（多为低热），手、足、口、臀等部位出现斑丘疹、疱疹（周围有红晕，疱内液体少），可伴咳嗽、流涕、食欲不振等；②重型：少数病例（尤其是3岁以下）病情进展快，可出现脑膜炎、脑炎（精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐）、脑脊髓炎（肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤）、肺水肿（呼吸浅促、呼吸困难、口吐白色/粉红色泡沫痰）、循环障碍（面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、指（趾）发绀）；③危重型：可出现昏迷、抽搐、呼吸衰竭、休克，甚至死亡。10.过敏性紫癜的分型。答案：①皮肤型（单纯型）：仅皮肤紫癜（多见于下肢伸侧及臀部，对称分布，分批出现）；②腹型（Henoch型）：腹痛（阵发性绞痛，位于脐周或下腹部）、呕吐、便血，可并发肠套叠、肠穿孔；③关节型（Schönlein型）：关节肿痛（多见于膝、踝、肘、腕关节，活动受限，不留后遗症）；④肾型：血尿、蛋白尿、管型尿，可发展为紫癜性肾炎（病程2-4周出现，少数可发展为慢性肾炎或肾病综合征）；⑤混合型：上述2种或2种以上类型同时存在。三、病例分析题（每题10分，共50分）（一）患儿，男，1岁6个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃），阵发性咳嗽（无痰），当地诊所予“头孢克洛”口服效果不佳。1天前咳嗽加剧，伴气促、口周发绀。查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，神清，呼吸急促，三凹征（+），口周发绀，双肺可闻及中细湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下2cm，质软，脾未及。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78，L0.22，Hb110g/L，PLT300×10⁹/L。胸片：双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则是什么？答案：1.支气管肺炎（细菌性）。2.鉴别诊断：①急性支气管炎（无气促、发绀，肺部无固定湿啰音，胸片无斑片影）；②支气管异物（有呛咳史，单侧肺呼吸音减弱，胸片可见肺不张或肺气肿）；③肺结核（有结核接触史，PPD试验阳性，胸片可见结核灶）。3.治疗原则：①抗感染：根据经验选择敏感抗生素（如头孢曲松或阿莫西林克拉维酸钾），疗程7-10天；②对症治疗：吸氧（改善发绀）、退热（对乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）；③支持治疗：保持呼吸道通畅（雾化吸入）、补液（维持水电解质平衡）；④并发症处理：监测心力衰竭（若出现呼吸＞60次/分、心率＞180次/分、肝进行性增大，予利尿剂+洋地黄）。（二）患儿，女，8个月，因“腹泻4天，加重伴尿少1天”入院。4天前因添加新辅食后出现腹泻，每日10余次，为黄色稀水便，含少量黏液，无脓血，伴呕吐（3-4次/日，为胃内容物）。1天来尿量明显减少（约2次/日），精神萎靡。查体：T37.5℃，P130次/分，R30次/分，体重8kg，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，哭时无泪，口唇干燥，心肺（-），腹软，肠鸣音亢进。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。问题：1.评估脱水程度及性质。2.写出第一天补液方案（总量、张力、补液步骤）。3.如何补钾？答案：1.脱水程度：重度脱水（前囟眼窝明显凹陷、皮肤弹性差、哭无泪、尿少、四肢稍凉）；脱水性质：等渗性脱水（血钠132mmol/L在130-150mmol/L之间）。2.第一天补液方案：①总量：重度脱水补液量150-180ml/kg，8kg×150=1200ml；②张力：等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液）；③步骤：先快后慢，前8-12小时补总量的1/2（600ml），速度8-10ml/(kg·h)；后12-16小时补剩余1/2（600ml），速度5ml/(kg·h)。3.补钾：见尿补钾，浓度≤0.3%（10%氯化钾100ml液体中≤3ml），每日补钾量3-4mmol/kg（10%氯化钾0.2-0.3ml/kg），静脉滴注时间≥6-8小时，能口服后改为口服补钾，持续4-6天。（三）患儿，男，3天，因“皮肤黄染2天”入院。足月顺产，出生体重3200g，无窒息史。生后第2天出现皮肤黄染，逐渐加重，今晨波及躯干。查体：T36.8℃，反应好，皮肤重度黄染（颜面、躯干、四肢），巩膜黄染，心肺（-），肝肋下1cm，脾未及。母血型O型，患儿血型A型，血清总胆红素350μmol/L（未结合胆红素为主）。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需立即进行的治疗是什么？3.预防胆红素脑病的关键措施有哪些？答案：1.新生儿ABO溶血病（病理性黄疸）。2.立即治疗：光疗（首选，波长425-475nm蓝光），若光疗失败（血清胆红素持续上升＞340μmol/L）或出现警告期表现（嗜睡、反应低下、吸吮无力），需换血治疗（换血量150-180ml/kg，选用O型红细胞+AB型血浆）。3.预防胆红素脑病的关键措施：①早期监测胆红素（生后24小时内每8小时测1次，24-48小时每12小时测1次）；②及时光疗（足月儿TSB＞221μmol/L或早产儿＞257μmol/L时启动）；③纠正缺氧、酸中毒、感染等高危因素；④静脉注射免疫球蛋白（0.5-1g/kg，阻断Fc受体）；⑤白蛋白（1g/kg）结合游离胆红素。（四）患儿，男，5岁，因“发热7天，皮疹3天”入院。7天前无诱因发热（T39-40℃），抗生素治疗无效。3天前躯干出现红色斑丘疹，无瘙痒。查体：T39.5℃，神清，球结膜充血（无渗出），口唇皲裂，草莓舌，颈部可触及1枚肿大淋巴结（2cm×1.5cm，质软，无压痛），手足皮肤硬肿，双肺（-），心音有力，律齐，未闻及杂音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，PLT450×10⁹/L，CRP80mg/L。心脏超声：左冠状动脉内径3.5mm（正常＜3mm）。问题：1.最可能的诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.主要治疗药物及疗程？答案：1.川崎病（合并冠状动脉扩张）。2.诊断依据：①发热≥5天（7天）；②球结膜充血；③口唇皲裂、草莓舌；④手足皮肤硬肿；⑤颈部淋巴结肿大；⑥心脏超声示冠状动脉扩张（左冠状动脉内径3.5mm）。3.主要治疗：①静脉注射丙种球蛋白（IVIG）：2g/kg，10-12小时内输注（发病10天内使用可降低冠状动脉病变发生率）；②阿司匹林：急性期80-100mg/(kg·d)，分3-4次口服（退热后3天减至3-5mg/(kg·d)，持续至冠状动脉恢复正常）；③双嘧达莫（潘生丁）：3-5mg/(kg·d)（血