(2025年)《医学影像诊断学》题集(附答案)

(2025年)《医学影像诊断学》题集(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.大叶性肺炎红色肝变期的典型X线表现为A.肺纹理增粗模糊B.肺野散在斑片状阴影C.肺叶或肺段大片致密影D.局限性肺透亮度增高答案：C解析：大叶性肺炎病理分为充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期及消散期。红色肝变期肺泡内充满大量红细胞和纤维素，X线表现为肺叶或肺段均匀致密影，边界清晰，可累及整个肺叶。2.儿童肘关节外伤后，X线显示肱骨远端骨骺分离，最可能的诊断是A.肱骨髁上骨折（伸直型）B.肱骨外髁骨折C.桡骨头半脱位D.肘关节脱位答案：B解析：儿童肱骨外髁骨折属于骨骺损伤，X线可见肱骨外髁骨骺与干骺端分离，常合并移位；伸直型肱骨髁上骨折多见于儿童，但骨折线位于髁上区，骨骺多完整；桡骨头半脱位无骨骺分离表现；肘关节脱位可见关节对位关系异常。3.急性硬膜下血肿的CT典型表现为A.颅骨内板下双凸透镜形高密度影B.脑表面新月形高密度影C.脑实质内类圆形高密度灶D.脑室系统内高密度铸型答案：B解析：急性硬膜下血肿多由脑挫裂伤出血或桥静脉断裂引起，血液积聚于硬膜与蛛网膜之间，CT表现为颅骨内板下新月形高密度影，范围广泛，常伴脑挫裂伤；双凸透镜形为硬膜外血肿特征。4.肝海绵状血管瘤的增强CT特征是A.动脉期均匀强化，门脉期持续强化B.动脉期周边结节状强化，门脉期向中心填充C.动脉期无强化，延迟期环形强化D.动脉期明显强化，门脉期快速消退答案：B解析：肝血管瘤由扩张的血窦组成，增强扫描动脉期周边结节状或棉絮状强化（与主动脉密度相近），门脉期强化向中心扩展，延迟期病灶完全填充呈等密度，即“早出晚归”征。5.关于肺结核的CT表现，错误的是A.原发性肺结核可见肺门淋巴结肿大B.继发性肺结核好发于上叶尖后段C.结核球周围常见卫星灶D.急性血行播散型肺结核表现为全肺大小不一结节答案：D解析：急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）CT表现为全肺均匀分布、大小一致（1-3mm）、密度相近的粟粒状结节；亚急性或慢性血行播散型肺结核结节大小、密度、分布可不均匀。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.周围型肺癌的CT特征包括A.分叶征B.毛刺征C.空泡征D.支气管充气征答案：ABC解析：周围型肺癌由于肿瘤生长速度不均及间质牵拉，常出现分叶征；肿瘤向周围浸润可形成短细毛刺（毛刺征）；肿瘤内未被完全破坏的肺泡或细支气管可表现为空泡征。支气管充气征多见于大叶性肺炎或肺不张，肺癌中少见。2.子宫肌瘤的MRI表现正确的是A.T1WI呈等或低信号B.T2WI呈明显低信号（纤维成分多）C.增强扫描均匀或不均匀强化D.黏膜下肌瘤可突入宫腔答案：ABCD解析：子宫肌瘤主要由平滑肌和纤维组织构成，T1WI信号与子宫肌层相近（等或低信号），T2WI因纤维成分多少信号不同（纤维多则低信号，细胞多则稍低信号）；增强扫描肌瘤强化程度与血供相关，可均匀或不均匀；黏膜下肌瘤向宫腔内突出，可致宫腔变形。3.以下哪些疾病在X线平片上可见“骨膜反应”A.骨肉瘤B.慢性骨髓炎C.骨折D.骨结核答案：ABCD解析：骨膜反应是骨膜受刺激后成骨或破骨活动的表现。骨肉瘤可见层状、放射状骨膜反应；慢性骨髓炎可见增生性骨膜反应；骨折后骨膜增生参与骨痂形成；骨结核进展期也可出现层状骨膜反应。4.蛛网膜下腔出血的CT表现包括A.脑沟、脑裂内高密度影B.脑室系统内高密度铸型C.可伴脑内血肿D.2周后CT多呈等或低密度答案：ABCD解析：急性蛛网膜下腔出血（SAH）CT显示脑沟、脑裂、脑池内高密度影；血液破入脑室可致脑室高密度铸型；动脉瘤破裂常伴发脑内血肿；SAH后约1周血液开始吸收，2周后CT多难以显示（呈等或低密度）。5.甲状腺癌的超声特征有A.边界不清，形态不规则B.内部回声不均匀，可见微钙化C.血流信号丰富，以周边血流为主D.颈部淋巴结肿大（皮质增厚、血流异常）答案：ABD解析：甲状腺癌超声多表现为边界不清、形态不规则的低回声结节，内部可见微钙化（砂粒样钙化），血流信号以内部血流为主（中央型血供）；颈部淋巴结转移时可见淋巴结皮质增厚、门部结构消失、血流异常。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肺脓肿的CT表现分期及各期特征。答案：肺脓肿CT表现分为三期：①急性炎症期：肺内大片状高密度影，边缘模糊，密度不均，可见支气管充气征；②脓肿形成期：病灶中心出现低密度坏死区，增强扫描可见环形强化（脓肿壁），内壁不规则；③慢性期：脓肿壁增厚（可伴钙化），周围肺组织纤维化，可见局限性胸膜增厚。2.比较CT和MRI在急性脑梗死诊断中的优势。答案：CT优势：①快速检查（适合急诊）；②可排除脑出血（急性期CT敏感性高）；③显示大血管闭塞（CTA可评估）。MRI优势：①超急性期（<6小时）脑梗死DWI序列（弥散加权成像）即可显示高信号（CT常阴性）；②PWI（灌注加权成像）可评估缺血半暗带；③显示后颅窝梗死（CT易受骨伪影干扰，MRI无此问题）。3.列出肝细胞癌（HCC）的CT多期增强表现。答案：HCC多期增强典型表现为“快进快出”：①动脉期：肿瘤明显强化（高于肝实质），因HCC由肝动脉供血为主；②门脉期：肿瘤强化迅速减退（低于肝实质），因正常肝实质由门静脉供血，此期肝实质强化达峰值；③延迟期：肿瘤持续低信号（与周围肝实质相比）。部分HCC因分化程度高或血供差异，可表现为不典型强化（如门脉期等密度）。4.简述儿童长骨骨折的特殊类型及X线表现。答案：儿童长骨骨折特殊类型包括：①青枝骨折：骨皮质部分断裂，对侧骨皮质弯曲（X线可见骨皮质皱折、成角或部分断裂）；②骨骺损伤（Salter-Harris分型）：Ⅰ型骨骺分离（骨骺与干骺端分离，无骨折线）；Ⅱ型骨骺分离伴干骺端骨折（最常见，骨骺+干骺端三角形骨片）；Ⅲ型骨骺内骨折（骨折线经骨骺和骺板）；Ⅳ型骨骺+干骺端骨折（骨折线经骨骺、骺板、干骺端）；Ⅴ型骺板压缩骨折（X线常阴性，易漏诊）。5.描述胆总管结石的MRI表现（包括平扫及MRCP）。答案：①平扫T1WI：结石多呈低信号（胆固醇结石）或等/高信号（混合性结石）；T2WI：结石呈低信号（与周围高信号胆汁对比明显）；②MRCP（磁共振胰胆管成像）：胆总管内圆形或类圆形充盈缺损（低信号），近端胆管扩张（呈高信号），可见“靶征”（结石周围环绕高信号胆汁）或“新月征”（结石位于胆管一侧，对侧见高信号胆汁）。四、案例分析题（共15分）患者，男，68岁，吸烟史40年，咳嗽、痰中带血2周，无发热。胸部CT示：右肺上叶尖段见一3.5cm×3.0cm结节，边缘毛糙，可见分叶征及短毛刺，内部见空泡征，增强扫描动脉期明显强化（CT值由35HU升至85HU），门脉期强化降至50HU。纵隔内见2枚肿大淋巴结（短径1.2cm、1.5cm）。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.简述诊断依据。答案：1.最可能的诊断：周围型肺癌（右肺上叶，伴纵隔淋巴结转移）。2.鉴别诊断：①结核球：多位于上叶尖后段或下叶背段，边缘清晰，可见钙化及卫星灶，增强扫描多无明显强化或环形强化；②炎性假瘤：边缘较清晰，可见“桃尖征”，增强扫描均匀或不均匀强化，临床有感染史；③肺错构瘤：可见爆米花样钙化及脂肪密度，边