(2025年)医学影像学习题+参考答案

(2025年)医学影像学习题+参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于X线与CT成像原理的差异，以下描述错误的是：A.X线为二维重叠成像，CT为断层扫描B.CT的密度分辨率显著高于X线平片C.X线利用组织对X线的吸收差异成像，CT利用组织对γ射线的吸收差异成像D.CT通过计算机重建获得断层图像，X线通过荧光屏或胶片直接成像2.患者男性，68岁，突发剧烈胸痛2小时，血压180/110mmHg，急诊行胸部CTA检查。以下哪项影像表现最支持主动脉夹层诊断？A.主动脉腔内可见线性低密度影（内膜片），将管腔分为真腔和假腔B.主动脉壁环形钙化，管腔局限性狭窄C.主动脉弓部局限性囊状突起，边缘光滑D.双肺多发斑片状高密度影，以肺门为中心分布3.儿童左侧肱骨髁上骨折（伸直型）的典型X线表现是：A.骨折远端向尺侧、背侧移位，近端向前移位B.骨折远端向桡侧、掌侧移位，近端向后移位C.骨折线自前下斜向后上，远端向后上方移位D.骨折线自后下斜向前上，远端向前下方移位4.关于肝海绵状血管瘤的MRI特征，正确的是：A.T1WI呈高信号，T2WI呈低信号B.增强扫描动脉期明显均匀强化，门脉期强化减退C.T2WI呈“灯泡征”（高信号），增强扫描呈“早出晚归”强化模式D.病灶内可见脂肪信号，DWI序列呈低信号5.女性患者，45岁，体检发现右肺上叶直径2.5cm结节，边缘毛糙，可见分叶及短毛刺，CT增强扫描呈不均匀强化，CT值净增加45HU。最可能的诊断是：A.肺错构瘤B.肺结核球C.肺腺癌D.肺脓肿6.超声检查胆囊结石的典型表现不包括：A.胆囊腔内强回声团B.后方伴声影C.强回声团随体位改变而移动D.胆囊壁增厚呈“双边征”7.急性胰腺炎的CT特征性表现是：A.胰腺体积缩小，密度均匀增高B.胰腺弥漫性肿大，密度减低，周围脂肪间隙模糊伴渗出C.胰腺内多发囊性低密度灶，壁薄光滑D.胰管扩张呈“串珠状”，伴胰腺钙化8.关于脑梗死的MRI表现，错误的是：A.超急性期（<6小时）DWI序列呈高信号B.急性期（6-72小时）T1WI呈低信号，T2WI呈高信号C.亚急性期（3天-2周）病灶内可见出血，T1WI呈高信号D.慢性期（>2周）病灶区T1WI、T2WI均呈高信号，伴脑萎缩9.乳腺X线（钼靶）检查中，提示恶性病变的典型征象是：A.圆形高密度影，边缘光滑，可见钙化B.分叶状肿块，边缘毛刺，伴成簇细沙粒样钙化C.片状密度增高影，边界清晰，无钙化D.乳腺导管扩张，伴散在粗大钙化10.患者女性，32岁，停经50天，突发下腹痛伴阴道出血，超声检查子宫内未探及孕囊，右侧附件区可见5cm×4cm混合回声包块，内见胎芽及原始心管搏动。最可能的诊断是：A.宫内早孕B.卵巢囊肿蒂扭转C.输卵管妊娠（异位妊娠）D.黄体破裂11.关于骨巨细胞瘤的X线表现，正确的是：A.好发于儿童长骨干骺端，呈“日光射线”样骨膜反应B.好发于成人长骨骨端，呈偏心性膨胀性骨质破坏，边界清楚，无硬化边C.好发于青少年扁骨，呈溶骨性破坏伴病理性骨折D.好发于老年椎体，呈压缩性骨折，椎间隙变窄12.肺转移瘤最常见的CT表现是：A.双肺弥漫性磨玻璃影，伴支气管充气征B.双肺多发大小不等结节或肿块，以中下肺野为主，边缘光滑或分叶C.单侧肺门增大，伴阻塞性肺炎D.肺叶实变，内见空气支气管征13.关于子宫肌瘤的MRI表现，错误的是：A.T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈低信号（纤维成分多）或高信号（黏液变性）B.增强扫描肌瘤与正常子宫肌层强化程度一致C.黏膜下肌瘤可突入宫腔，导致宫腔变形D.带蒂肌瘤可表现为子宫外肿块，需与卵巢肿瘤鉴别14.患者男性，55岁，长期吸烟史，痰中带血1月，胸部CT示左肺上叶段支气管截断，远端肺组织实变，内无空气支气管征。最可能的诊断是：A.大叶性肺炎B.肺不张C.肺结核D.中央型肺癌15.超声检查甲状腺结节时，提示恶性的特征是：A.结节边界清晰，形态规则，内部回声均匀B.结节内可见粗大钙化C.结节纵横比>1，边缘不规则，内部可见微钙化D.结节后方回声增强，血流信号稀少二、简答题（每题6分，共30分）1.简述急性脑出血的CT与MRI各期表现差异。2.列举肺脓肿与肺癌空洞的CT鉴别要点。3.试述乳腺超声与钼靶检查的适应症及互补性。4.描述肝门部胆管癌（Klatskin瘤）的MRCP（磁共振胰胆管成像）表现。5.对比X线平片与CT在脊柱骨折诊断中的优势与局限性。三、病例分析题（每题10分，共40分）病例1患者女性，60岁，突发左侧肢体无力3小时，既往高血压病史10年。急诊头颅CT未见明显异常，头颅MRI检查DWI序列可见右侧基底节区片状高信号，ADC图呈低信号。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）解释CT未见异常而MRI阳性的原因。（3）需与哪些疾病鉴别？病例2患者男性，50岁，右上腹疼痛伴发热1周，体温38.5-39.5℃，既往有胆道结石病史。腹部超声示肝右叶可见6cm×5cm低回声区，边界不清，内见不规则无回声区；CT平扫呈低密度，增强扫描动脉期边缘轻度强化，门脉期及延迟期病灶周边环形强化，中心无强化。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）描述其病理基础与影像表现的关联。（3）需与哪些肝脏占位性病变鉴别？病例3患者女性，45岁，进行性吞咽困难2月，胃镜提示食管中段黏膜破坏，可见溃疡型肿物。胸部CT示食管中段管壁增厚，最厚处约1.5cm，管腔狭窄，周围脂肪间隙模糊，纵隔内可见2枚直径1.2cm淋巴结。问题：（1）CT在食管癌诊断中的作用是什么？（2）如何判断肿瘤是否侵犯周围结构？（3）淋巴结转移的CT诊断标准是什么？病例4患者男性，7岁，左膝疼痛2周，夜间加重，伴发热（38℃）。X线示左股骨下段干骺端骨质破坏，边界不清，可见层状骨膜反应（“洋葱皮”征），周围软组织肿胀。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）简述其典型X线与CT表现。（3）需与哪些骨肿瘤/肿瘤样病变鉴别？参考答案一、单项选择题1.C（CT仍利用X线成像，非γ射线）2.A（内膜片是主动脉夹层的直接征象）3.C（伸直型肱骨髁上骨折远端向后上方移位）4.C（肝血管瘤T2WI呈“灯泡征”，增强“早出晚归”）5.C（分叶、毛刺、强化明显提示肺癌）6.D（“双边征”为急性胆囊炎表现）7.B（胰腺肿大、周围渗出是急性胰腺炎典型CT表现）8.D（慢性期脑梗死呈软化灶，T1低信号、T2高信号）9.B（分叶、毛刺、细沙粒钙化提示恶性）10.C（附件区孕囊伴心管搏动为异位妊娠）11.B（骨巨细胞瘤好发骨端，偏心膨胀性破坏）12.B（肺转移瘤多为多发结节/肿块）13.B（肌瘤强化通常低于或等于肌层）14.D（支气管截断、远端实变提示中央型肺癌）15.C（纵横比>1、微钙化是恶性超声特征）二、简答题1.急性脑出血各期CT与MRI表现差异：（1）超急性期（<6小时）：CT呈均匀高密度（血肿形成）；MRIT1WI等信号、T2WI稍低信号，DWI高信号（细胞内水肿）。（2）急性期（6-72小时）：CT仍为高密度；MRIT1WI等信号、T2WI低信号（脱氧血红蛋白）。（3）亚急性期（3天-2周）：CT高密度周边开始吸收；MRIT1WI周边高信号（正铁血红蛋白）、T2WI中心低信号→周边高信号。（4）慢性期（>2周）：CT呈低密度（囊变）；MRIT1WI低信号、T2WI高信号，周边含铁血黄素沉积（T2WI低信号环）。2.肺脓肿与肺癌空洞的CT鉴别要点：（1）空洞形态：肺脓肿多为厚壁空洞，内壁光滑，可见气液平面；肺癌空洞多为偏心性厚壁，内壁凹凸不平。（2）边缘：肺脓肿边缘模糊（周围炎症）；肺癌边缘毛糙，可见分叶、毛刺。（3）强化方式：肺脓肿壁均匀强化，中心无强化；肺癌壁不均匀强化，可见壁结节。（4）其他：肺脓肿常伴发热、白细胞升高；肺癌多有吸烟史，伴肺门/纵隔淋巴结肿大。3.乳腺超声与钼靶的适应症及互补性：（1）超声适应症：年轻女性（<35岁，乳腺致密）、哺乳期/妊娠期、评估囊肿/实性结节、引导穿刺；优势：无辐射，动态观察血流。（2）钼靶适应症：>40岁女性筛查、钙化显示（尤其微钙化）、评估腺体结构；优势：对钙化敏感，可发现触诊阴性的早期癌。（3）互补性：超声对致密腺体内病变更敏感，钼靶对钙化更敏感，联合应用可提高乳腺癌检出率（如超声发现实性结节，钼靶确认有无钙化）。4.肝门部胆管癌的MRCP表现：（1）肝门区胆管狭窄或截断（“鼠尾征”或“截断征”）。（2）近端肝内胆管扩张（呈“软藤样”），左右肝管扩张程度可不均衡（单侧或双侧）。（3）肿瘤本身在MRCP上呈低信号充盈缺损，T2WI呈稍高信号，增强扫描可见强化。（4）可合并肝门淋巴结肿大或肝脏转移（T1WI低信号、T2WI高信号结节）。5.X线与CT在脊柱骨折诊断中的优势与局限性：（1）X线：优势为快速、经济，可整体显示脊柱序列、椎体压缩程度及脱位；局限性为重叠成像，难以显示小骨折线、附件骨折（椎弓根、横突）及脊髓损伤。（2）CT：优势为横断面成像，可清晰显示骨折线走行、碎骨片移位、附件骨折（如椎板、关节突骨折）及椎管狭窄程度；局限性为对脊髓、软组织损伤显示不如MRI，辐射剂量高于X线。三、病例分析题病例1（1）诊断：右侧基底节区急性脑梗死（超急性期）。（2）CT未见异常的原因：超急性期（<6小时）脑梗死尚未形成明显水肿及密度变化，CT难以显示；MRIDWI对水分子扩散受限敏感（细胞毒性水肿），故早期即可显示高信号，ADC图低信号为特异性表现。（3）鉴别：短暂性脑缺血发作（症状24小时内缓解，影像无异常）、脑出血（超急性期CT可能阴性，但MRI梯度回波序列可见微出血信号）、脑肿瘤卒中（增强可见肿瘤强化）。病例2（1）诊断：肝脓肿。（2）病理与影像关联：病理为肝组织化脓性炎症，中心为坏死液化区，周边为炎性肉芽组织。CT平扫低密度（坏死区），增强扫描周边肉芽组织强化（环形强化），中心坏死无强化；超声低回声区（脓液）伴不规则无回声（液化）符合化脓表现。（3）鉴别：①肝癌：增强呈“快进快出”（动脉期强化，门脉期消退），无发热；②肝囊肿：边界清晰，无强化；③肝转移瘤：多发，“牛眼征”（中心坏死、周边强化）。病例3（1）CT作用：评估肿瘤侵犯深度（管壁增厚>5mm提示浸润）、周围结构侵犯（脂肪间隙模糊提示外侵）、淋巴结转移及远处转移（如肝、肺），为临床分期（T、N、M）提供依据。（2）周围结构侵犯判断：食管周围脂肪间隙消失，与主动脉、气管/支气管分界不清，或直接侵犯相邻器官（如气管瘘、主动脉壁受侵）。（3）淋巴结转移标准：纵隔淋巴结短径>10mm（食管周围淋巴结>5mm），形