广西中医大中医内科学课件20癫病

癫病

广西中医一附院内科教研室

年月日1．了解癫病的病因2．掌握癫病的病因病机3．掌握癫病的证候特征、诊断要点及治疗原则教学目的与要求（一）定义：是以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，静而多喜少动为主要表现的精神病。一、概述（二）源流●《灵枢·癫狂》说：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心。”●《素向·脉解》又说：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。”●《难经·二十难》提出了“重阴者癫”，“重阳者狂”，使癫病与狂病相鉴别。●《医林改错·癫狂梦醒汤》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”，从而开创瘀血学说之先河。一、概述二、证候特征以精神失常为主要表现。即以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，喃喃自喜为主。三、病因病机

情志所伤恼怒郁愤，肝失疏泄，气机失司，心神惑乱肝郁乗脾，痰湿内生，肝郁化火，痰火扰心气机被阻，气滞血瘀，痰瘀互结，阴阳失调痰气郁结思虑伤脾，思则气结，心气受抑，心脾两虚痰气互结，上扰清窍，蒙蔽心神，神志逆乱先天遗传胎气被扰，升降失调，阴阳失平，神机错乱癫病四、诊断要点（一）主要症状：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，出言无序或喃喃自语，静而少动，多喜。（二）病史：大多数有情志内伤；突然起病，病情的轻重与反复多与情志有关。（三）发病特点：多发于青壮年女性。（四）其他：应注意排除因器质性疾病以及药物原因导致的精神失常。1．郁病：郁病以心情抑郁，情绪不宁，胸闷胁胀，急躁易怒，心悸失眠，或咽中如有炙脔，吐之不出咽之不下为特征；而癫病以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜等精神失常为特征。2．痴呆：痴呆以智能低下为突出表现，以神情呆滞，愚笨迟钝为主要证候特征；而癫病则以精神失常为特征。五、鉴别诊断（一）辩证要点1．辩虚实实：早期，初病，以兴奋、烦躁为主。虚：久病，以精神抑郁，悲愁、痴呆为主。2．辩病性气滞：精神抑郁，哭笑无常，多喜太息，胸胁胀闷痰阻：神情呆滞，沉默痴呆，胸闷痞满。气虚：情感淡漠，昏昏愦愦，气短无力。脾虚：沉默少动，善悲欲哭，肢体困乏。血虚：神思恍惚，多疑善忘，心悸易惊。六、辩证论治（二）治疗原则理气解郁，畅达神机六、辩证论治六、辩证论治（三）分证论治1．肝郁气滞症状：（1）精神抑郁，情绪不宁，沉默不语；（2）善怒易哭，时时太息，胸胁胀闷；（3）舌质淡，舌苔薄白，脉弦。六、辩证论治（三）分证论治1．肝郁气滞治法：疏肝解郁，行气导滞方药：柴胡疏肝散加减柴胡、枳壳、香附、厚朴——疏肝理气解郁；白芍——柔肝；菖蒲、远志、郁金——宣开心窍六、辩证论治临床应用：兼有肝木克土症状：加党参、白术、山药、茯苓；胁下胀痛者：加川楝子、片姜黄；嗳气频作，胸脘满闷者：加旋覆花、代错石、苏梗。（三）分证论治2．痰气郁结症状（1）精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆；（2）出言无序，或喃喃自语，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食；（3）舌红苔腻而白，脉弦滑。六、辩证论治治法：理气解郁，化痰醒神方药：顺气导痰汤半夏——行水利痰；橘红——利气化痰；茯苓——健脾渗湿；胆星——清火化痰；枳实——化痰消积；香附、木香——顺气解郁。六、辩证论治临床应用●饮伏甚：改用控涎丹；●痰浊壅盛，胸膈瞀闷，形体壮实者：暂用三圣散；●神思迷惘，表情呆钝，言语错乱者：先以苏合香丸，继以四七汤加胆星、郁金、菖蒲；●不寐易惊，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑数者：用温胆汤加黄连合白金丸。六、辩证论治（三）分证论治3．心脾两虚症状（1）神思恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭；（2）心悸易惊，肢体困乏，饮食锐减；（3）舌淡苔腻，脉沉细无力。六、辩证论治六、辩证论治治法：调节气机，健脾养心方药：养心汤送服越鞠丸人参、黄芪、甘草——补脾益气；川芎、当归——养心血；茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子肉桂——引诸药入心经；越鞠丸——调节气机。宁心神；（三）分证论治4．气阴两虚症状（1）久治不愈，神志恍惚，多言善惊；（2）心烦易怒，躁扰不寐，面红形瘦，口干舌燥；（3）舌红少苔或无苔，脉沉细而数。治法：益气养阴方药：四君子汤送服大补阴丸；四君子汤——补中健脾益气；大补阴丸——滋阴降火。六、辩证论治七、其他疗法八、转归预后（一）本病早期诊断治疗无误，可以痊愈。（二）若失治、治之不当，不但转成慢性，且可加重转为狂病，预后亦差。（一）本病除药物治疗外，要注意精神调护；（二）对病人要关心爱护，防止恶言、讥讽扰乱情志。（三）病人不宜从事高空作业及驾驶、操纵机械等危险性大的工作。九、预防与调摄十、近年来本病中医药治疗，研究进展1．本病是一种精神失常疾病。病因多为情志所伤、痰气郁结与先天遗传。2．病位在神机，与肝胆心脾有关。3．临床上有肝郁气滞（柴胡疏肝散加减）、