广西中医大中医内科学课件26呃逆

呃逆第一临床医学院中医内科教研室2003年9月1．了解呃逆的基本概念，范围、调摄护理；掌握呃逆的病因病机、辨证及诊断要点。2．掌握呃逆的证候特征、治疗原则以及五个证型的辨证论治。3．了解呃逆与西医的相关疾病。教学目的和要求一、概述（一）定义：呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现的病证。哕，哕逆均为别名。一、概述（二）源流●《素问宣明五气》：“胃为气逆为哕”。●《灵枢上问》：“谷入于胃，胃气上行于肺今有故寒气与新谷气，但还入于胃，新旧相乱，真邪相攻，气并相连，复出于胃，故为哕”。一、概述（二）源流●《灵枢杂病》：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已”。●《景月全书呃逆》：“哕为呃逆也，非咳逆也，咳逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也；干呕者无物之吐而呕也，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也，非咳逆也。后人但以次为鉴，则异说之题可尽释矣”。一、概述（三）范围单纯性膈肌痉挛，胃肠神经功能症，胃炎，胃扩张，胃癌，肝硬化晚期，脑血管病，尿毒症，以及胃、食管手术后引起得膈肌痉挛，均可参照本节辨证论治二、证候特征（一）喉间呃呃连声：声音短促，频频发出，病人不能自制。（二）轻重不一：轻者偶然发作，为时短暂，可自愈。重者屡屡发作，时间长，需治疗。（三）伴随症状：可见胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等。（四）诱因：饮食，情志因素居多。三、病因病机寒邪蕴蓄燥热内盛肝气犯胃胃气上逆动膈肝郁乘脾胃失和降脾胃虚弱胃阴不足病位在膈，与胃关系最密切，与肺、肝、肾也相关。呃逆饮食不当情志不遂正气亏虚四、诊断要点（一）主要依据：气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止。（二）发病方式：呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。（三）伴随症：胸脘膈闷不舒，嘈杂灼热，腹胀嗳气等。（四）多因受凉，饮食，情志等诱发，起病多较急。五、鉴别诊断（五）干呕干呕胃有声无物得呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。呃逆则是气从膈间上逆，气冲喉间呃呃连声，声短而频，不能自止。（六）嗳气胃气受阻，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓得嗳气声，多伴酸腐气味，食后多发。故张景岳称之为“饮食之息”。六、辨证论治（一）辨证要点1．辨生理病理生理：一时性，无反复发作，无兼证。病理：反复发作，兼证明显。六、辨证论治2．辨虚实寒热虚：时断时续，呃声低长，气出无力，脉虚弱。实：初起，呃声响亮，声冲有力，连续发作，脉弦滑。寒：沉缓有力，胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，面青肢冷，苔白滑。热：呃声响亮，声高短促，胃脘灼热，口臭烦渴，面色红赤，便秘溲赤，苔黄厚。六、辨证论治3．辨病深临危老年正虚，重症后期，急危患者，呃逆断续不继，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉伏，实无气衰竭，胃气将绝之危候。六、辨证论治（二）治疗原则理气和胃，降逆平呃。

六、辨证论治（一）分证论治实证1．胃中寒冷症状：（1）呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚。（2）胸膈急胃脘不舒，进食减少，恶食冷凉，喜饮热汤，口淡不渴。（3）舌苔白，脉沉迟。六、辨证论治治法：温中散寒，降逆止呃方药：丁香散丁香、柿蒂——降逆止呃高良姜、甘草——温中散寒六、辨证论治临床应用：●寒气重者：加吴茱萸、肉桂、乌药；●寒凝食滞者：加莱菔子、槟榔、半夏；●寒凝气滞者：加枳壳、厚朴、陈皮；●气逆甚者：加刀豆子，旋覆花、代赭石。六、辨证论治2．胃火上逆症状：（1）呃声洪亮有力，冲逆而出；（2）口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤；（3）舌苔黄燥，脉滑数。六、辨证论治治法：清热和胃，降逆止呃方药：竹叶石膏汤竹叶、生石膏——清泻胃火人参、麦冬——养胃生津半夏——和胃降逆粳米、甘草——调养胃气六、辨证论治临床应用：●可加竹茹、柿蒂；●腑气不通者，用小承气汤，或加丁香、柿蒂●胸膈烦热便秘者，用凉膈散。六、辨证论治3．气机郁滞症状：（1）呃逆连声，常因情志不畅诱发或加重；（2）胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减肠鸣矢气；（3）苔薄白，脉弦。六、辨证论治治法：顺气解郁，降逆止呃方药：五磨饮子木香、乌药——解郁顺气；枳壳、沉香、槟榔——宽中降气。六、辨证论治临床应用：●可加丁香、代赭石、川楝子、郁金；●气郁化热者，加山栀子、黄连；●气逆痰阻者，用旋覆代赭汤；●痰涎壅盛者，用参芦浓煎探吐；●瘀血内结者，用血府逐瘀汤加减。六、辨证论治虚症1．脾胃阳虚症状：（1）呃声低长无力，气不得续；（2）脘腹不舒，喜温喜按，泛吐清水，面色苍白，食少乏力，手足不温，大便溏薄；（3）舌淡，苔薄白，脉细弱。六、辨证论治治法：温补脾胃，和中降逆方药：理中汤人参、白术、甘草——甘温益气；干姜——温中散寒。六、辨证论治临床应用●可加吴茱萸、丁香温胃平呃；●夹有食滞者，加神曲、麦芽；●脾虚气滞者，加香附、木香；●中气大亏者，用补中益气汤●肾气亏虚者，用肾气丸、七味都气丸。六、辨证论治2．胃阴不足症状：（1）呃声短促而不得续；（2）口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结；（3）舌红，苔少而干，脉细数。六、辨证论治治法：益气养阴，和中止呃方药：益胃汤临床应用：

●可加枇杷叶、柿蒂、刀豆子；

●气阴两虚者，加人参、白术、淮山；

●胃火上炎者，用麦门冬汤；

●肝肾阴虚者，用大补阴丸。七、转归预后（一）轻者易愈（二）持续反复者，及时用药可愈（三）慢性虚衰病证后期，危侯。八、预防与调摄（一）精神舒畅，忌过喜或暴怒。（二）避免外邪侵袭