广西中医大中医内科学课件27反胃

反胃

第一临床医学院中医内科教研室年月日教学目的与要求（一）了解反胃的定义及其相关的西医疾病。（二）熟悉反胃的病因病机、（三）掌握反胃的辩证治法、方药。一、概述（一）定义：反胃是指饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃反出的病证。

（二）源流●张仲景《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中说：“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”●张仲景《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》“胃反”●《太平圣惠方·第四十七卷》则称之为“反胃”，后世也多以反胃名之。一、概述（二）源流●

《医贯·噎膈》：“噎隔、翻胃、关格三者，名各不同，病原迥异，治宜区别，不可不辨也。噎膈者，饥欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，在胃口之上，未曾入胃，即带痰涎而出，若一入胃下，无不消化，不复出矣，惟男子年高者有之，少无噎膈。翻胃者，饮食倍常，尽入于胃矣，朝食暮吐，暮食朝吐，或一两时而。土，或积至一日一夜，腹中胀闷不可忍而复吐，原物酸臭不化，此已入胃而反出，故曰翻胃，男女老少皆有之。关格者，粒米不欲食，渴喜茶饮饮之，少顷即出，复求饮复吐，饮之以药，热药入口则即出，冷药过时而出，大小便秘，名曰关格。关者下不得出也，格者上不得入也，惟女子多此症。”一、概述一、概述（二）源流●

《类证治裁·噎膈反胃》：“噎者咽下梗塞，水饮可行，食物难入，由痰气之阻于上也。膈者胃脘窄隘，食下拒痛，由血液之槁于中也。”●《临证指南医案·噎隔反胃》：“气滞痰聚日拥，清阳莫展，脘管窄隘，不能食物，噎隔渐至矣。”●《景岳全书·反胃》所说：“或以酷饮无度，伤于酒湿；或以纵食生冷，败其真阳；或因七情忧郁，竭其中气。总之，无非内伤之甚，致损胃气而然。”（二）源流

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《类证治裁·噎膈反胃》：“噎者咽下梗塞，水饮可行，食物难入，由痰气之阻于上也。膈者胃脘窄隘，食下拒痛，由血液之槁于中也。”

●《临证指南医案·噎隔反胃》：“气滞痰聚日拥，清阳莫展，脘管窄隘，不能食物，噎隔渐至矣。”●《景岳全书·反胃》所说：“或以酷饮无度，伤于酒湿；或以纵食生冷，败其真阳；或因七情忧郁，竭其中气。总之，无非内伤之甚，致损胃气而然。”一、概述（三）范围幽门痉挛、幽门梗阻。一、概述二、证候特征（一）以饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃反出为主要表现；（二）呕吐与进食时间不一:朝食暮吐，暮食朝吐。（三）伴随症状伴有食后脘腹胀满，吐后转舒等。三、病因病机饮食不当——损伤脾阳忧思愁怒——损伤肝脾

房室劳倦——损伤脾肾反胃损伤脾胃饮食不化三、病因病机归纳:病因——饮食情志劳倦基本病理——脾胃（肾）虚寒病位——胃、脾、肾病性——虚寒演变——由脾及肾四、诊断要点（一）主要依据：饮食入胃，宿谷不化，朝食暮吐，暮食朝吐。（二）伴随症：食后脘腹胀满，吐后转舒，神疲乏力，面色少华，手足不温，大便溏少等。（三）起病方式：慢性起病，逐渐加重。（四）实验室：腹部X线片、胃镜、CT。（五）其他：排除食管癌、贲门痛，以及贲门痉挛、食管憩室、食管炎、弥漫性食管痉挛等疾病。五、鉴别诊断

噎膈两者均有食入复出的症状，

●反胃多系阳虚有寒，饮食能顺利咽下入胃，经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，病证较轻，预后良好。●噎膈初起无呕吐，后期格拒，系食管狭窄而致，吞咽食物阻塞不下，食入即吐。噎膈至食入即吐的格拒阶段，病情较重，预后不良。六、辨证论治（一）辨证要点1．辨脾阳虚：以后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后转舒，神疲乏力，面色少华，手足不温，大便溏少。2．脾肾阳虚：以后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后转舒，神疲乏力，面色晃白，四肢清冷，腰膝酸软。六、辨证论治（二）治疗原则温补脾肾，降气和胃六、辨证论治（三）分证论治脾胃阳虚证症状：（1）食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化；（2）吐后转舒，神疲乏力，面色少华，手足不温，大便溏少；（3）舌淡苔白滑，脉细缓无力。六、辨证论治（续脾胃阳虚证）治法：温中健脾，降气和胃。方药：丁香透膈散。人参、白术、炙甘草——健脾益气；丁香、半夏、木香、香附——降气和胃；砂仁、白豆蔻、神曲、麦芽——醒脾化食。六、辨证论治（续脾胃阳虚证）临床应用：吐甚：加旋覆花、代赭石降逆止呕；脾胃虚寒，四肢不温者：加附子、干姜温运脾阳，或用附子理中丸加吴茱萸、丁香温中降逆。面色晃白，四肢清冷，腰膝酸软，肾阳不足者：可用右归丸之类。七、转归预后

（一）轻者、治疗得当、及时，预后良好。

（二）反复发作者，病久难愈。八、研究进展九．预防与调摄十．小结1．本病多因饮食不当，饥饱无时，恣食生冷，损伤脾阳，或忧愁思虑，损伤肝脾，或房室劳倦，损伤脾肾，病机为脾胃虚寒，不能腐熟水谷，饮食不化，停滞胃中，终至尽吐而出。2．病位在胃，与脾、肾有关。3．临床上以脾胃阳虚证为主，以温中健脾，降气和胃为治法，方药用丁香透膈散。十一、复习思考题1．反胃的定义及其相关的西医