（2025版）甲状腺良性疾病、低危甲状腺癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗多学科专家共识解读

甲状腺良性疾病、低危甲状腺癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗多学科专家共识（2025版）解读一、共识更新背景近年来，热消融技术凭借微创、恢复快、保留甲状腺功能等优势，在甲状腺疾病治疗领域的应用快速推广，积累了大量高质量循证医学证据与临床实践经验。相较于前版共识，2025版共识由国内甲状腺外科、超声医学、内分泌、核医学、病理等多学科专家共同修订，针对既往临床实践中存在的适应症把握不统一、操作规范不明确、多学科协作机制缺失等问题进行更新，进一步规范热消融技术的临床应用，平衡微创获益与治疗安全性，满足不同患者的个体化治疗需求。二、核心适应症更新要点新版共识按照甲状腺良性结节、低危甲状腺癌、颈部转移性淋巴结三类疾病分别明确适应症，相较于旧版更精准、更贴合临床实际：甲状腺良性结节：新版共识明确，经细针穿刺细胞学检查（FNAC）证实为良性的结节，满足以下任意一项即可纳入适应症：存在明显压迫症状、影响颈部外观或患者有强烈治疗意愿；随访中结节生长过快（半年内最大径增加≥20%或体积增加≥50%）；既往手术史导致颈部瘢痕粘连，再次手术风险高的良性复发病灶。相较于旧版，新版取消了对结节最小直径的硬性限制，认可有美容需求的小结节患者的治疗诉求，同时进一步明确了生长过快结节的干预指征。低危甲状腺乳头状癌（PTC）：旧版共识将适应症限定为直径≤1cm的单灶cN0期低危PTC，新版共识将病灶直径上限放宽至≤1.5cm，同时明确：满足单灶、无包膜及血管侵犯、无颈部淋巴结转移证据、无远处转移、不紧邻喉返神经/气管等重要结构、患者拒绝手术或存在手术禁忌症的低危PTC，均可选择热消融治疗。此外，新版共识首次明确，穿刺证实合并BRAFV600E突变的低危PTC，只要符合上述所有条件，也不属于热消融禁忌症，打破了既往对突变患者的限制。颈部转移性淋巴结：新版共识扩大了适应症范围，除原有的分化型甲状腺癌术后颈部转移性淋巴结（无法再次手术、最大径≤2cm、未侵犯重要结构）外，首次将其他实体瘤来源的颈部转移性淋巴结、具有姑息治疗需求的患者纳入适应症，同时明确对于穿刺证实的颈部转移淋巴结，只要病灶可清晰显示、安全进路可及，即可开展热消融治疗。三、禁忌症与操作规范更新新版共识进一步明确了绝对禁忌症与相对禁忌症：绝对禁忌症包括未获得病理确诊的病灶、严重凝血功能障碍、未控制的严重基础疾病无法耐受操作、病灶侵犯气管/食管/大血管等重要结构无法分离、合并远处转移未得到控制；相对禁忌症包括妊娠、结节体积过大占据单侧腺体大部分、合并未控制的自身免疫性甲状腺炎活动期。在操作规范方面，新版共识首次强制要求：对紧邻喉返神经、气管、颈内动脉等重要结构的病灶，必须常规使用液体隔离带技术分离病灶与正常组织，降低热损伤风险；术前必须通过高清超声或超声造影明确病灶边界，评估病灶与周围结构的关系，规划进针路径；对于体积＞3cm的良性结节，推荐分期消融，避免一次性消融导致的局部水肿压迫气道。四、多学科协作要求更新2025版共识最核心的理念更新就是突出多学科（MDT）协作的必要性，明确要求开展甲状腺热消融治疗的医疗机构必须建立固定的MDT团队，成员至少涵盖超声科、甲状腺外科、内分泌科、病理科，恶性病例还需纳入核医学科。新版共识要求：所有拟开展热消融治疗的恶性肿瘤病例、疑难良性病例，术前必须经过MDT讨论评估，明确适应症，排除禁忌症，制定个体化方案；术后随访也需要多学科共同参与，恶性患者需要联合内分泌、核医学进行长期管理。这一要求从制度层面避免了不规范开展热消融、过度治疗的问题。五、疗效评估与随访规范更新新版共识统一了疗效评估标准：对于良性结节，以消融后体积缩小率作为评估依据，术后12个月体积缩小≥50%判定为治疗有效，体积缩小≥90%判定为临床治愈；对于恶性病灶，以局部无进展、无新发转移灶判定为有效。同时，新版共识明确指出，消融后早期局部水肿反应易被误判为病灶残留，推荐术后1个月利用超声造影区分水肿与活性病灶，避免过度干预。在随访方案方面，新版共识要求：良性结节术后随访周期为术后1、3、6、12个月，之后每1-2年随访一次；低危甲状腺癌术后随访周期为术后1、3、6、12个月，之后每年随访一次，随访内容除甲状腺超声、甲状腺功能外，需常规检测甲状腺球蛋白（Tg），可疑残留复发时及时行穿刺活检明确。六、共识更新的临床意义2025版共识基于最新的循证证据，进一步厘清了热消融技术在甲状腺疾病中的定位，既不否认微创技术的优势，也明确了技术应用的边界，避免了既往临床中“滥用消融”和“排斥消融”两种极端倾向。通过明确多学科协作机制，规范适应症与操作流程，新版共识能够有效降低治疗并发