（2025版）中国女性局部晚期乳腺癌诊疗专家共识解读

中国女性局部晚期乳腺癌诊疗专家共识（2025年版）解读局部晚期乳腺癌（LABC）是中国女性乳腺癌中占比偏高的疾病亚型，由于国内乳腺癌筛查覆盖率仍与欧美发达国家存在差距，约20%~30%的初诊乳腺癌患者属于局部晚期范畴，相比早期乳腺癌，其复发转移风险更高、预后更差。2025年版《中国女性局部晚期乳腺癌诊疗专家共识》（以下简称2025版共识）整合了近年中国本土多中心循证医学证据，针对既往共识中存在的争议问题、新治疗方案的适应症分层、特殊人群管理等内容进行了更新优化，对指导中国临床规范化诊疗具有重要价值。一、共识更新的背景与核心定位既往国内外针对局部晚期乳腺癌的诊疗共识多基于欧美人群数据，中国女性乳腺癌在发病年龄、肿瘤分子亚型分布、疾病负荷特征上均存在一定差异：比如中国LABC患者中三阴性亚型占比更高、初诊腋窝淋巴结转移负荷更大，直接套用欧美共识无法完全贴合中国临床需求。此外，近年新辅助免疫治疗、抗体药物偶联物（ADC）、新型靶向治疗等领域涌现出大量中国本土研究数据，原有共识的推荐已经无法覆盖新的治疗选择，也无法适配国内医保政策与药物可及性的变化。2025版共识以“本土化、分层化、可及化”为核心定位，所有推荐均优先参考中国人群研究证据，同时兼顾国内医保覆盖与医疗资源分布特点，为不同层级医疗机构的临床医师提供了清晰可执行的诊疗路径，填补了针对中国女性LABC专属诊疗共识的空白。二、核心内容更新要点解读2.1LABC定义与分层体系优化既往国内外共识多将LABC统一划入TNM分期IIB~IIIC期，未做进一步临床可操作的细分，不利于治疗策略的精准选择。2025版共识结合中国临床实践特点，将LABC明确划分为三个亚型：可切除LABC（含临床分期IIB期T3N0M0、IIIA~IIIB期非炎性乳腺癌）、初始不可切除LABC、炎性乳腺癌，同时明确不同分层的治疗核心目标：可切除LABC以提高病理完全缓解（pCR）率、改善长期生存为目标；初始不可切除LABC以降期争取根治性手术为核心目标；炎性乳腺癌强调多学科联合的整体性治疗，新的分层体系更符合临床决策逻辑，也更贴合中国患者的疾病分布特征。2.2新辅助治疗分层策略的精细化调整新辅助治疗是LABC诊疗的核心环节，2025版共识根据不同分子亚型做了明确的分层推荐，核心更新如下：HR阳性/HER2阴性LABC：2025版共识明确高复发风险者（原发肿瘤>5cm、腋窝淋巴结转移≥2枚）优先推荐新辅助化疗联合内分泌治疗，相比单纯新辅助化疗可以显著提高pCR率，同时对于无法耐受化疗的老年高风险患者，推荐直接行新辅助内分泌治疗，填补了既往这类人群的推荐空白。HER2阳性LABC：基于中国人群研究数据与医保可及性，明确推荐TCbHP（紫杉类+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）为首选新辅助方案，对于肿瘤负荷大、高风险的患者，可在双靶基础上优化化疗方案，同时明确新辅助治疗后即使获得pCR，术后辅助治疗仍维持原靶向治疗疗程，无需随意调整。三阴性LABC：这是更新幅度最大的部分，基于中国CREATINE等多中心Ⅲ期研究数据，2025版共识明确推荐PD-1抑制剂联合新辅助化疗作为三阴性LABC的首选方案，无论PD-L1表达状态，均可从免疫联合治疗中获益，pCR率可提高15%以上，同时明确了免疫相关不良反应的分级管理路径，适合国内各级医疗机构推广。2.3手术治疗指征与方式的更新手术方面的核心更新在于腋窝淋巴结处理与术后重建的推荐：针对新辅助治疗后腋窝降期（初始cN1，新辅助后影像学评估yN0）的LABC患者，2025版共识基于中国多中心前瞻性研究数据，推荐可以行前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫，在不影响生存预后的前提下，显著降低了上肢水肿等并发症的发生风险，有效提高患者术后生活质量。对于乳房切除术后即刻重建，2025版共识明确推荐符合条件的患者优先选择即刻重建，不增加肿瘤复发风险，也不影响后续辅助治疗与随访，契合中国患者对美观与生活质量需求提升的趋势。对于初始不可切除LABC，共识明确新辅助治疗后达到降期标准者应积极争取根治性手术，不推荐长期非手术治疗，进一步明确了手术在LABC根治性治疗中的核心地位。2.4术后辅助治疗的强化分层推荐针对新辅助治疗后未达到pCR（non-pCR）的患者，2025版共识明确了不同亚型的强化方案：HER2阳性non-pCR患者，推荐术后给予ADC类药物强化治疗，基于国内医保可及性，明确了国产ADC与进口T-DM1均可作为合理选择；三阴性乳腺癌non-pCR患者，推荐术后卡培他滨联合PD-1抑制剂维持治疗1年，进一步降低远处复发风险；HR阳性/HER2阴性non-pCR患者，推荐术后5~10年内分泌治疗基础上联合CDK4/6抑制剂强化治疗，改善高风险患者的无病生存。2.5特殊人群的专属诊疗推荐2025版共识专门针对中国LABC临床中常见的特殊人群做了明确推荐：针对妊娠相关LABC，明确妊娠中期可安全进行化疗，推荐分娩后再行手术与放疗，符合条件者不需要盲目终止妊娠，为这类特殊患者提供了清晰的诊疗路径；针对年轻LABC（发病年龄≤35岁），明确强调多学科联合诊疗，优先推荐新辅助治疗降期后手术，术后根据风险强化辅助治疗，同时常规进行生育功能保护咨询；针对老年LABC（年龄≥70岁），推荐根据身体功能状态分层，不盲目追求高强度治疗，也不拒绝有效的微创治疗与靶向免疫治疗，强调个体化生存获益与生活质量的平衡。三、2025版共识对中国临床实践的指导价值2025版共识是全球首个针对特定人群（中国女性）LABC的专属诊疗共识，所有推荐完全基于中国本土循证医学数据制定，兼顾了中国医疗资源分布、医保可及性与疾病特征，解决了很多临床中长期存在的争议问题，比如新辅