(2025年)泌尿外科考试题及答案

(2025年)泌尿外科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，68岁，进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿6小时。直肠指检前列腺Ⅲ度增大，质韧，中央沟消失。首选处理措施是：A.立即行前列腺切除术B.耻骨上膀胱造瘘术C.留置导尿管D.口服α受体阻滞剂答案：C2.关于膀胱尿路上皮癌的病理分级，WHO2022年最新分类中，"低级别非浸润性尿路上皮癌"的典型特征是：A.细胞异型性显著，核分裂象多见B.细胞层次增多但极性保存，核异型性轻微C.肿瘤侵犯膀胱肌层D.可见明显的乳头状结构伴广泛坏死答案：B3.青年男性突发左腰腹部绞痛，伴恶心呕吐，尿常规示红细胞满视野。首选影像学检查是：A.腹部X线平片（KUB）B.泌尿系超声C.非增强CT（NCCT）D.静脉肾盂造影（IVP）答案：C4.下列哪项不是肾细胞癌的典型临床表现？A.肉眼血尿B.腰部钝痛C.高血压D.精索静脉曲张（左侧）答案：C5.压力性尿失禁患者行尿动力学检查时，最具诊断价值的指标是：A.最大尿流率（Qmax）B.漏尿点压力（LPP）C.膀胱顺应性D.残余尿量（PVR）答案：B6.关于睾丸扭转的治疗，错误的是：A.黄金治疗时间为发病6小时内B.手法复位成功后需密切观察C.手术探查时对侧睾丸需固定D.超声显示睾丸血流消失即可确诊答案：D7.儿童最常见的肾肿瘤是：A.肾母细胞瘤（Wilms瘤）B.肾细胞癌C.透明细胞肉瘤D.乳头状肾细胞癌答案：A8.经尿道前列腺电切术（TURP）中，最严重的早期并发症是：A.术中出血B.TUR综合征（稀释性低钠血症）C.尿道狭窄D.尿失禁答案：B9.关于膀胱结石的临床表现，错误的是：A.排尿中断伴疼痛B.肉眼血尿C.夜间遗尿D.尿线变细答案：D10.诊断精索静脉曲张最可靠的方法是：A.站立位视诊+触诊B.彩色多普勒超声C.精索静脉造影D.精液分析答案：B11.老年男性，PSA8.2ng/ml（f/tPSA0.12），直肠指检前列腺左侧叶触及硬结。下一步最合理的检查是：A.前列腺MRI（多参数）B.重复PSA检测C.经直肠前列腺穿刺活检D.超声引导下前列腺穿刺答案：A（注：2023年EAU指南推荐PSA升高且f/tPSA异常时，先进行多参数MRI评估，再决定是否穿刺）12.上尿路结石患者，结石直径1.5cm，位于肾盂内，肾积水Ⅰ度，肾功能正常。首选治疗方案是：A.体外冲击波碎石（ESWL）B.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）C.输尿管软镜碎石术（URL）D.开放手术答案：A13.下列哪种情况提示膀胱癌已侵犯膀胱外组织？A.膀胱镜下肿瘤呈菜花样B.CT显示膀胱壁局限性增厚C.MRI提示肿瘤突破膀胱肌层外膜D.尿脱落细胞找到癌细胞答案：C14.急性细菌性前列腺炎的治疗原则不包括：A.早期使用广谱抗生素B.前列腺按摩促进引流C.卧床休息，多饮水D.对症止痛答案：B15.关于隐睾的治疗，错误的是：A.1岁以内有自行下降可能，观察B.1-2岁时行激素治疗（HCG或GnRH）C.2岁后仍未下降需手术固定D.成年人隐睾无需处理答案：D16.肾损伤患者保守治疗期间，需立即手术的指征是：A.血尿加重，血红蛋白持续下降B.腰部包块增大C.剧烈腰痛D.发热答案：A17.尿道下裂的分型主要依据是：A.阴茎弯曲程度B.尿道外口位置C.包皮分布情况D.合并畸形答案：B18.关于尿瘘的诊断，最直接的方法是：A.亚甲蓝试验B.膀胱镜检查C.静脉肾盂造影D.放射性核素肾图答案：A19.神经源性膀胱患者行清洁间歇导尿（CIC）的主要目的是：A.减少尿路感染B.保护肾功能C.改善排尿症状D.提高生活质量答案：B20.关于前列腺癌内分泌治疗，最新指南推荐的一线药物是：A.比卡鲁胺（非甾体抗雄）B.戈舍瑞林（LHRH激动剂）C.阿比特龙（雄激素合成抑制剂）D.恩杂鲁胺（新型抗雄）答案：B（注：转移性激素敏感性前列腺癌仍以LHRH类似物联合抗雄为基础方案）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述良性前列腺增生（BPH）的手术适应症。答案：①中重度下尿路症状（LUTS）明显影响生活质量（如IPSS评分＞20分），经药物治疗无效；②反复尿潴留（至少2次）；③反复血尿（药物治疗无效）；④反复泌尿系感染；⑤膀胱结石；⑥继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）；⑦合并膀胱大憩室、腹股沟疝等需手术治疗的并发症。2.列举肾结核的典型临床表现及诊断依据。答案：临床表现：①膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）进行性加重；②血尿（多为终末血尿）；③脓尿（尿液浑浊如米汤）；④腰痛（患侧钝痛，合并肾积脓时剧痛）；⑤全身症状（低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状）。诊断依据：①尿结核杆菌检查（连续3次24小时尿沉渣找抗酸杆菌，或尿结核分枝杆菌培养）；②影像学检查（IVP显示"肾盏虫蚀样改变"、"串珠样输尿管"，CT可见肾实质钙化灶、空洞）；③膀胱镜检查（膀胱黏膜充血、溃疡、结核结节，后期膀胱挛缩）；④结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（T-SPOT.TB）阳性。3.试述腹腔镜肾癌根治术的手术范围。答案：①切除患肾及肾周筋膜（Gerota筋膜）；②清扫同侧肾上腺（若肿瘤位于肾上极或怀疑侵犯肾上腺时）；③区域淋巴结清扫（根据肿瘤分期，cT1b以上推荐清扫肾门及腹主动脉/下腔静脉旁淋巴结）；④对于局部进展期肿瘤，需切除受累的邻近组织（如部分膈肌、结肠、胰腺等）。4.压力性尿失禁的分度标准（根据国际尿控协会ICCS2023）。答案：①轻度：仅发生在剧烈活动（如咳嗽、打喷嚏、跑步）时；②中度：发生在中度活动（如快速行走、上下楼梯）时；③重度：发生在轻度活动（如站立）时，甚至静息状态下也有漏尿；④极重度：无论体位如何改变均有持续漏尿。5.简述输尿管结石的保守排石治疗适应症及辅助措施。答案：适应症：①结石直径＜6mm；②结石表面光滑；③无明显肾积水或仅轻度积水；④肾功能正常；⑤无尿路感染或已控制感染。辅助措施：①多饮水（每日尿量＞2000ml）；②适度运动（跳跃、爬楼梯）；③α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管下段平滑肌；④碱化或酸化尿液（根据结石成分调整，如尿酸结石用枸橼酸氢钾钠）；⑤定期复查超声或CT（每2周1次，观察结石位置变化）。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：患者男性，72岁，主因"尿频、尿急伴间断肉眼血尿3个月"就诊。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平。查体：BP145/85mmHg，心肺无异常，腹软，未触及包块，直肠指检前列腺Ⅱ度增大，质韧，未及硬结。尿常规：RBC30-40/HP，WBC5-8/HP。泌尿系超声：膀胱后壁可见一2.5cm×2.0cm菜花样回声，前列腺大小5.5cm×4.2cm×3.8cm，残余尿量60ml。问题：（1）最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）需进一步做哪些检查？（3）首选的治疗方案是什么？答案：（1）最可能诊断：膀胱尿路上皮癌（非肌层浸润性可能）。需鉴别：①前列腺增生（血尿多为初始或终末血尿，超声可见前列腺突入膀胱，但膀胱占位不明显）；②泌尿系结石（血尿常伴绞痛，超声可见强回声伴声影）；③肾结核（膀胱刺激征进行性加重，尿找抗酸杆菌阳性）；④腺性膀胱炎（膀胱镜下呈滤泡样改变，病理可鉴别）。（2）进一步检查：①膀胱镜检查+活检（明确肿瘤位置、数目、形态，并取病理）；②泌尿系CT平扫+增强（评估肿瘤浸润深度、有无淋巴结转移及上尿路受累）；③尿脱落细胞学检查（辅助诊断）；④肾功能、凝血功能、心电图（术前评估）。（3）首选治疗：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术后根据病理结果（分期、分级）决定后续治疗。若为非肌层浸润性膀胱癌（Ta-T1期），需行膀胱灌注治疗（BCG或化疗药物如吡柔比星）；若为肌层浸润性（T2期以上），需考虑根治性膀胱切除术+尿流改道。病例2：患者女性，35岁，主因"左侧腰背部疼痛1周，加重伴发热3天"入院。查体：T38.9℃，左肾区叩击痛（+）。尿常规：WBC满视野，RBC10-15/HP。血常规：WBC18.5×10⁹/L，中性粒细胞89%。泌尿系CT：左肾体积增大，肾实质内可见多个低密度灶，边界不清，左输尿管上段直径0.8cm结石，伴左肾盂肾盏扩张。问题：（1）初步诊断及诊断依据？（2）治疗原则是什么？（3）若患者治疗后仍持续高热，需考虑哪些并发症？答案：（1）初步诊断：①左输尿管上段结石并肾积脓；②左侧急性肾盂肾炎（重症）。诊断依据：①腰痛伴发热，肾区叩击痛；②尿常规大量白细胞，血常规白细胞及中性粒细胞升高；③CT显示输尿管结石（0.8cm）、肾盂扩张及肾实质低密度灶（提示感染灶）。（2）治疗原则：①抗感染治疗（先经验性使用广谱抗生素，如三代头孢+喹诺酮类，待尿培养+药敏结果调整）；②解除尿路梗阻（因结石直径0.8cm且合并感染，需紧急引流，首选输尿管