2025年急危重症护理学练习题及参考答案

2025年急危重症护理学练习题及参考答案一、单项选择题1.患者男性，45岁，因车祸致腹部外伤30分钟入院，血压85/50mmHg，心率120次/分，意识模糊，皮肤湿冷。最可能的休克类型是A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克参考答案：B解析：腹部外伤伴血压下降、心率增快、意识模糊及皮肤湿冷，符合低血容量性休克的典型表现，多因失血导致有效循环血量减少。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，最关键的保护性通气策略是A.高浓度吸氧（FiO₂>60%）B.小潮气量（4-6ml/kg理想体重）C.延长吸气时间D.持续气道正压（CPAP）参考答案：B解析：ARDS患者肺损伤呈“婴儿肺”特征，小潮气量（4-6ml/kg理想体重）可减少肺泡过度膨胀，降低呼吸机相关性肺损伤风险，是肺保护性通气的核心。3.心脏骤停患者实施胸外按压时，正确的按压深度为A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm参考答案：C解析：2023年AHA指南推荐，成人胸外按压深度为5-6cm，频率100-120次/分，以保证足够的心输出量。4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是A.静脉输注胰岛素B.补充生理盐水C.纠正电解质紊乱D.补碱治疗（碳酸氢钠）参考答案：B解析：DKA患者因高血糖导致渗透性利尿，有效循环血容量严重不足，优先快速补液（生理盐水）恢复组织灌注，是纠正休克和改善胰岛素敏感性的关键。5.患者女性，60岁，突发剧烈胸痛2小时，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白升高。首要的护理措施是A.监测生命体征B.建立静脉通道C.嚼服阿司匹林300mgD.准备急诊PCI参考答案：D解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的黄金再灌注时间为发病后12小时内（最佳2小时），急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是最有效的再灌注方式，需优先准备。6.创伤患者现场评估时，遵循的ABCDE原则中“C”指A.控制出血（Controlbleeding）B.循环（Circulation）C.颈椎固定（Cervicalspineimmobilization）D.意识（Consciousness）参考答案：B解析：创伤评估ABCDE原则依次为：气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、残疾（Disability）、暴露（Exposure），其中“C”指循环评估，包括脉搏、血压、毛细血管再充盈时间等。7.重症胰腺炎患者出现脐周皮肤青紫（Cullen征），提示A.合并肠梗阻B.腹腔内出血C.胰腺脓肿形成D.低钙血症参考答案：B解析：Cullen征是因胰酶外渗导致腹腔内出血，血液渗透至脐周皮下组织引起的瘀斑，常见于重症胰腺炎或腹腔内大血管破裂。8.百草枯中毒患者最关键的早期干预措施是A.血液灌流B.糖皮质激素冲击C.催吐、洗胃D.抗氧化治疗（维生素C、E）参考答案：C解析：百草枯经消化道吸收迅速（2小时内达血药峰值），早期（中毒后2小时内）催吐、洗胃（活性炭吸附）可减少毒物吸收，是改善预后的关键。9.患者男性，75岁，COPD急性加重期，血气分析：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒参考答案：B解析：pH<7.35提示酸中毒，PaCO₂>45mmHg（原发性升高），HCO₃⁻代偿性升高（<30mmol/L为急性，>30mmol/L为慢性），结合COPD病史，符合慢性呼吸性酸中毒。10.患者术后出现高热（39.5℃）、寒战、意识模糊，血压80/50mmHg，血培养示革兰阴性杆菌。此时应首先给予A.物理降温B.静脉输注去甲肾上腺素C.广谱抗生素D.补充晶体液参考答案：D解析：感染性休克早期（暖休克）以分布性血管扩张为主，有效循环血量不足，需首先快速补液（晶体液1-2L/30分钟），纠正低灌注，同时联合使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。二、多项选择题1.多器官功能障碍综合征（MODS）的常见诱因包括A.严重感染B.大手术创伤C.急性重症胰腺炎D.心肺复苏后E.糖尿病酮症酸中毒参考答案：ABCD解析：MODS是严重创伤、感染、休克等急性危重病导致的2个或以上器官功能障碍，DKA为代谢性疾病，未直接导致多器官损伤时不属诱因。2.急性左心衰竭的典型临床表现包括A.端坐呼吸B.咳白色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张E.心尖部舒张期奔马律参考答案：ACE解析：急性左心衰因肺淤血出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰（非白色）、双肺湿啰音；颈静脉怒张为右心衰表现；心尖部舒张期奔马律（S3）是左心室舒张期负荷过重的特征。3.创伤性休克患者的监测指标中，反映组织灌注的关键参数有A.中心静脉压（CVP）B.乳酸水平C.尿量D.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）E.平均动脉压（MAP）参考答案：BCD解析：乳酸升高提示无氧代谢（组织缺氧），尿量<0.5ml/kg/h提示肾灌注不足，SvO₂<65%提示整体氧供不足，均直接反映组织灌注；CVP反映前负荷，MAP反映灌注压，但需结合其他指标综合判断。4.呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施包括A.抬高床头30-45度B.每日评估脱机指征C.口腔护理（氯己定）D.使用密闭式吸痰管E.常规雾化吸入抗生素参考答案：ABCD解析：VAP预防强调综合措施，包括半卧位、早拔管、口腔清洁、密闭吸痰等；常规雾化抗生素会增加耐药性，不推荐。5.患者误食敌敌畏（有机磷农药），急诊处理正确的是A.立即催吐（意识清醒时）B.用2%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫中毒除外）C.静脉注射阿托品至“阿托品化”D.早期使用解磷定（PAM）E.血液透析清除毒物参考答案：ABCD解析：有机磷中毒洗胃需根据农药类型选择洗胃液（敌百虫禁用碳酸氢钠，因可转化为毒性更强的敌敌畏）；阿托品对抗M样症状，需达“阿托品化”（瞳孔散大、皮肤干燥、心率增快）；解磷定复活胆碱酯酶，需早期使用；有机磷为脂溶性，血液透析效果差，首选血液灌流。三、案例分析题案例1：患者男性，32岁，高处坠落（6米）后意识不清1小时入院。查体：T36.8℃，P135次/分，R30次/分（浅快），BP70/40mmHg，GCS评分6分（E1V1M4）。左侧胸廓塌陷，可触及骨擦感，左肺呼吸音消失；腹部膨隆，全腹压痛（+），移动性浊音（+）；四肢无自主活动，病理征未引出。问题1：该患者最可能的损伤有哪些？参考答案：多发伤：①左侧多根多处肋骨骨折（胸廓塌陷、骨擦感）；②左侧气胸/血胸（呼吸音消失）；③腹腔内脏器破裂（腹部膨隆、压痛、移动性浊音）；④颅脑损伤（意识不清、GCS6分）；⑤脊髓损伤待排（四肢无自主活动）。问题2：优先的急救措施是什么？参考答案：①ABC优先处理：保持气道通畅（必要时气管插管）；高流量吸氧；②控制出血：快速补液（晶体液+胶体）纠正休克，同时准备输血；③左侧胸腔闭式引流（气胸/血胸）；④急查腹部超声/CT明确腹腔出血部位（肝/脾破裂可能）；⑤头颅CT排除颅内血肿。问题3：需重点监测的指标有哪些？参考答案：生命体征（HR、BP、R、SpO₂）；意识状态（GCS评分）；尿量（反映肾灌注）；乳酸（组织缺氧）；血常规（血红蛋白、血细胞比容）；动脉血气（酸碱平衡）；中心静脉压（CVP，指导补液）。案例2：患者女性，58岁，“突发意识丧失、抽搐”10分钟由120送医。目击者称患者无明显诱因倒地，呼之不应，四肢抽搐。查体：意识丧失，颈动脉搏动消失，呼吸停止，双侧瞳孔散大固定（5mm），心电图示室颤。问题1：此时应立即采取哪些急救措施？参考答案：①立即启动CPR（胸外按压：部位胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分；按压-通气比30:2）；②尽早除颤（单向波360J/双向波200J，首次除颤后立即恢复CPR）；③建立静脉通道，静注肾上腺素1mg（每3-5分钟重复）；④气管插管，连接呼吸机辅助通气。问题2：除颤后患者恢复自主循环（ROSC），但仍昏迷，后续关键护理措施有哪些？参考答案：①目标温度管理（32-36℃，持续24小时），降低脑代谢；②维持MAP≥65mmHg（去甲肾上腺素/多巴胺），保证脑灌注；③动态监测血糖（维持6-10mmol/L，避免低血糖）；④脑电图监测（评估脑功能）；⑤预防并发症（肺炎、深静脉血栓）。案例3：患者男性，68岁，“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重”收入ICU，血气分析：pH7.25，PaCO₂82mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻32mmol/L，BE+3mmol/L。患者烦躁不安，双肺可闻及大量哮鸣音及湿啰音。问题1：该患者的呼吸衰竭类型及酸碱失衡判断？参考答案：Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg）；呼吸性酸中毒（pH<7.35，PaCO₂↑）合并代谢性碱中毒（HCO₃⁻↑>代偿范围，慢性呼酸代偿公式：ΔHCO₃⁻=0.35×ΔPaCO₂±5.58，预计HCO₃⁻=24+0.35×(82-40)=24+14.7=38.7，实际32<38.7，提示可能合并代碱或代偿不足）。问题2：该患者是否需要立即气管插管机械通气？依据是什么？参考答案：需综合评估：①意识状态（烦躁可能进展为抑制）；②呼吸频率（>35次/分或<8次/分）；③血气恶化趋势（pH<7.20）；④经鼻高流量氧疗（HFNC）或无创通气（NIV）效果（若30分钟后pH仍<7.30，PaCO₂无下降）。本例pH7.2