2025年眼科白内障囊外摘除术护理配合考试题(含答案及解析)

2025年眼科白内障囊外摘除术护理配合考试题(含答案及解析)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.白内障囊外摘除术前评估中，对手术风险影响最大的眼部指标是：A.泪液分泌试验（Schirmer试验）结果B.角膜内皮细胞计数C.眼轴长度测量值D.结膜囊细菌培养结果答案：B解析：角膜内皮细胞具有不可再生性，若术前计数＜1000个/mm²（正常2800-3200个/mm²），术中易发生内皮损伤导致大泡性角膜病变，是评估手术耐受性的关键指标。其他选项中，Schirmer试验主要评估干眼症（轻度不影响手术），眼轴影响人工晶体度数计算，结膜囊细菌培养阳性需术前抗感染但非绝对禁忌。2.白内障囊外摘除术中，患者正确的体位要求是：A.头稍后仰，下颌与台面呈15°，双眼注视上方指示光B.头正中位，下颌与台面平行，单眼注视上方指示光C.头略偏向非术眼侧，下颌抬高10°，双眼闭合D.头低脚高位（Trendelenburg位），术眼暴露充分答案：B解析：保持头正中位可避免眼位偏移影响手术操作，下颌与台面平行确保角膜顶点与手术显微镜光轴垂直。单眼注视指示光（通常为红色激光）可维持眼球固定，避免自主转动导致前房深度变化。头后仰或偏向一侧可能引起眼肌紧张，Trendelenburg位增加眶压不利于手术。3.白内障囊外摘除术器械台上，需重点检查的核心器械是：A.眼用剪（角膜剪、结膜剪）B.晶状体圈套器C.显微持针器D.玻璃体切割头答案：B解析：囊外摘除术需完整娩出晶状体核，晶状体圈套器是娩核的关键器械，需检查其尖端是否光滑（避免划伤后囊膜）、弧度是否与晶状体核匹配。眼用剪用于制作切口，持针器用于缝合，玻璃体切割头是超声乳化或后囊破裂时的备用器械，均非核心。4.术中前房灌注液应选择：A.0.9%氯化钠注射液B.平衡盐溶液（BSS）C.5%葡萄糖注射液D.地塞米松磷酸钠注射液稀释液答案：B解析：平衡盐溶液（BSS）的离子浓度（Na⁺、K⁺、Ca²⁺等）与房水接近，可维持角膜内皮细胞功能，防止前房内环境紊乱。0.9%氯化钠渗透压虽与血浆相近，但缺乏镁离子等成分，长期灌注易导致角膜水肿；葡萄糖溶液可能促进细菌繁殖；激素稀释液需术后使用。5.术后24小时内，患者主诉术眼异物感伴流泪，最可能的原因是：A.人工晶状体脱位B.角膜上皮缺损C.脉络膜上腔出血D.眼内炎答案：B解析：手术切口（通常为角巩膜缘）及开睑器压迫可能导致角膜上皮损伤，表现为异物感、流泪，荧光素染色可见点状着色。人工晶状体脱位多伴视力骤降、复视；脉络膜上腔出血有剧烈眼痛、眼压升高；眼内炎常发生于术后3-5天，伴脓性分泌物、视力严重下降。6.指导患者术后1周内活动，正确的是：A.可低头洗头，但避免揉搓术眼B.禁止弯腰取物，需他人协助C.可进行慢跑等低强度运动D.夜间睡眠取平卧位，无需特殊体位答案：A解析：术后1周切口未完全愈合，低头洗头时需避免水进入眼内及揉搓（防止切口裂开）；弯腰取物时需缓慢（避免突然用力增加眼压），非绝对禁止；慢跑可能导致眼部震动，建议术后2周内避免；前房型人工晶体患者需避免俯卧位，后房型无特殊体位要求（但一般建议健侧卧位）。7.术中娩出晶状体核时，护士配合要点错误的是：A.保持灌注液高度（距术眼40-60cm）稳定B.及时用棉签吸除溢出的房水C.协助术者固定上直肌牵引线D.准备好缩瞳剂（如毛果芸香碱）备用答案：D解析：囊外摘除术需保持瞳孔散大状态（通常术前用复方托吡卡胺充分散瞳），娩核时瞳孔过小会增加操作难度，缩瞳剂应在植入人工晶体后根据需要使用。其他选项均为正确配合：稳定灌注高度维持前房深度，吸除房水避免术野模糊，固定牵引线防止眼球转动。8.术后首次测量眼压的最佳时间是：A.术后2小时B.术后6小时C.术后12小时D.术后24小时答案：A解析：术后早期（2小时内）易发生眼压升高（因粘弹剂残留、前房积血等），及时测量可早期发现并处理（如前房穿刺放液）。延迟至6小时后可能错过最佳干预时机。9.糖尿病患者行白内障囊外摘除术，术前血糖控制目标是：A.空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/LB.空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时＜7.8mmol/LC.空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后2小时＜12.0mmol/LD.无严格限制，控制在正常范围即可答案：A解析：糖尿病患者血糖过高易导致感染、切口愈合延迟，术前需控制空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L（参考《眼科围手术期管理专家共识》）。过于严格（如B选项）可能增加低血糖风险，C选项控制不达标。10.评估术后人工晶状体位置的首选检查是：A.眼部B超B.裂隙灯显微镜检查C.光学相干断层扫描（OCT）D.X线摄片答案：B解析：裂隙灯显微镜可直接观察人工晶体是否位于囊袋内、有无偏位或倾斜（如光学部边缘是否超出瞳孔区），是最简便直接的方法。B超用于玻璃体视网膜病变，OCT主要评估黄斑区，X线无法清晰显示软镜。二、填空题（每空1分，共15分）1.白内障囊外摘除术术前需用______（药物）进行结膜囊消毒，常用浓度为______。答案：聚维酮碘；5%（或0.5%稀释后）解析：聚维酮碘是眼科常用消毒剂，5%溶液稀释至0.5%（或直接使用0.5%制剂）可有效杀灭结膜囊细菌，同时对角膜上皮刺激性较小。2.术中制作角巩膜缘切口时，护士需及时传递______（器械），切口长度通常为______mm。答案：巩膜隧道刀（或角膜刀）；10-12解析：囊外摘除术因需娩出完整晶状体核，切口需较超声乳化（3-5mm）更大，通常10-12mm，使用巩膜隧道刀制作板层切口。3.晶状体核娩出后，需用______（器械）清除残留皮质，操作中需注意避免损伤______。答案：注吸针；后囊膜解析：注吸针通过灌注-抽吸系统清除皮质，后囊膜菲薄（约10μm），过度吸引易导致破裂，需保持低负压。4.术后患者出现前房积血，护理观察重点包括______、______和______。答案：积血范围（或高度）；眼压变化；视力情况解析：前房积血需观察积血是否超过1/2前房（可能继发青光眼）、眼压是否升高（＞21mmHg）、视力是否进行性下降（提示活动性出血）。5.人工晶状体植入后，需向患者强调避免______动作，以防______。答案：剧烈咳嗽/揉眼；人工晶体脱位解析：剧烈咳嗽或揉眼可增加眼内压，导致人工晶体从囊袋内脱出至前房或玻璃体腔。三、简答题（每题8分，共32分）1.简述白内障囊外摘除术前泪道冲洗的目的及异常结果的处理。答案：目的：①排除泪囊炎（避免术中感染灶进入眼内）；②评估泪道通畅性（防止术后泪液引流障碍）。异常结果处理：若冲洗液返流伴脓性分泌物（提示慢性泪囊炎），需暂缓手术，先予抗生素治疗（如左氧氟沙星滴眼液q2h），必要时行泪道探通或鼻腔泪囊吻合术；若冲洗液部分返流（泪道狭窄），可术前3天开始使用抗生素滴眼液，术中加强消毒。2.术中使用粘弹剂（如透明质酸钠）的护理配合要点。答案：①提前检查粘弹剂包装（有效期、有无浑浊）；②传递时保持针尖斜面朝上，避免气泡注入（抽取时需排尽空气）；③协助术者控制推注速度（缓慢均匀，避免前房压力骤升）；④记录使用量（若残留过多术后需冲洗）；⑤术后用平衡盐溶液彻底冲洗残留粘弹剂（防止眼压升高）。3.术后患者主诉“眼前有黑影飘动”，可能的原因及护理措施。答案：可能原因：①玻璃体轻度混浊（术中器械触碰玻璃体或少量出血）；②视网膜震荡（手术刺激）；③人工晶体表面附着皮质（未完全清除）。护理措施：①立即报告医生，协助裂隙灯检查；②嘱患者避免剧烈活动（防止出血加重）；③监测视力变化（每2小时记录一次）；④解释黑影可能为暂时性（多数1-2周吸收），缓解焦虑；⑤若为视网膜问题，遵医嘱使用神经营养剂（如甲钴胺）。4.糖尿病患者术后切口愈合延迟的观察要点及干预措施。答案：观察要点：①切口对合情况（有无裂开、渗液）；②结膜充血程度（+~+++）；③角膜上皮修复时间（正常24-48小时，糖尿病患者可能延长至72小时以上）；④血糖监测（空腹及餐后2小时）。干预措施：①严格控制血糖（遵医嘱调整胰岛素用量）；②局部使用促进修复药物（如重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液qid）；③加强抗感染（左氧氟沙星滴眼液qid，夜间涂妥布霉素地塞米松眼膏）；④避免揉眼、用力咳嗽（减少切口张力）；⑤营养支持（高蛋白饮食，补充维生素C）。四、案例分析题（每题16.5分，共33分）案例1：患者男性，68岁，高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130-140/80-90mmHg），因“左眼视力下降2年”入院，诊断为“左眼年龄相关性白内障（核Ⅳ级）”，拟行左眼白内障囊外摘除+人工晶状体植入术。（1）术前护理评估中，除常规眼科检查外，还需重点关注哪些系统评估？（2）术中患者突然出现血压升高（160/100mmHg），可能的原因及护理配合措施。答案：（1）重点评估：①心血管系统：心电图（排除心肌缺血）、24小时动态血压（了解血压波动规律）；②凝血功能（长期高血压可能合并血管硬化，影响术中止血）；③眼底检查（高血压视网膜病变程度，影响术后视力预后）；④药物依从性（是否漏服降压药）。（2）可能原因：①手术应激（紧张焦虑）；②体位不适（头位固定导致颈部受压）；③疼痛刺激（开睑器压迫）。护理配合措施：①立即告知术者暂停操作（避免眼内压波动）；②安抚患者（“您放松，我们调整下头位”）；③测量对侧手臂血压确认（排除单侧血压异常）；④协助调整头位（垫软枕保持颈部自然放松）；⑤遵医嘱舌下含服卡托普利12.5mg（需医生评估后使用）；⑥持续监测血压（每5分钟一次），待降至150/95mmHg以下再继续手术；⑦记录血压变化及处理过程。案例2：患者女性，70岁，术后第3天诉“左眼胀痛，伴同侧头痛、恶心”，查体：视力光感，结膜混合充血（+++），角膜水肿，前房浅（Ⅰ级），眼压45mmHg。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）列出主要护理措施。答案：（1）最可能诊断：恶性青光眼（睫状环阻滞性青光眼）。依据：术后浅前房、眼压显著升高、角膜水肿，伴头痛恶心，符合恶性青光眼典型表现（需排除瞳孔阻滞性青光眼，但后者前房呈环形浅，而恶性青光眼为普遍浅）。（2）护理措施：①立即报告医生（需紧急处理）；②协助取半卧位