2025年妇产科计划生育服务流程规范考核试题及答案解析

2025年妇产科计划生育服务流程规范考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于宫内节育器（IUD）放置术的术前评估，以下哪项不符合2025年《计划生育服务流程规范》要求？A.月经干净后3-7天且无性交史B.妊娠试验阴性（末次月经后有性生活者）C.体温≤37.5℃D.仅需询问既往孕产史，无需评估盆底功能2.紧急避孕服务中，关于左炔诺孕酮片的使用规范，正确的是？A.无保护性交后120小时内服用1片（1.5mg）B.需与维生素C同服以减少胃肠道反应C.服用后2小时内呕吐需补服同等剂量D.哺乳期妇女禁用3.人工流产综合反应（Asherman综合征）的预防措施中，关键环节是？A.术前给予地西泮镇静B.术中负压控制在400-500mmHgC.术后立即放置IUDD.扩张宫颈时避免暴力操作4.哺乳期妇女避孕方法选择的优先推荐顺序是？A.复方短效口服避孕药＞IUD＞避孕套B.IUD＞避孕套＞单纯孕激素避孕针C.避孕套＞单纯孕激素避孕针＞IUDD.IUD＞单纯孕激素避孕针＞避孕套5.输卵管绝育术（腹腔镜下）的术后随访时间节点，正确的是？A.术后1周、1个月、3个月B.术后1个月、3个月、6个月C.术后2周、1个月、6个月D.术后1个月、6个月、12个月6.药物流产（米非司酮+米索前列醇）的适用孕周范围是？A.妊娠≤49天B.妊娠≤56天C.妊娠≤63天D.妊娠≤70天7.放置含左炔诺孕酮的宫内节育系统（LNG-IUS）前，必须完成的检查是？A.宫颈细胞学检查（TCT）B.血清CA125检测C.子宫内膜活检D.甲状腺功能检测8.人工流产术后即时放置IUD的禁忌证是？A.术中出血≤100mlB.子宫收缩良好C.可疑子宫穿孔D.孕周≤10周9.关于避孕咨询的“5A”模式，正确的步骤是？A.询问（Ask）评估（Assess）建议（Advise）同意（Agree）帮助（Assist）B.评估（Assess）询问（Ask）建议（Advise）帮助（Assist）随访（Arrange）C.询问（Ask）建议（Advise）评估（Assess）同意（Agree）随访（Arrange）D.询问（Ask）评估（Assess）建议（Advise）帮助（Assist）随访（Arrange）10.中期妊娠引产（依沙吖啶羊膜腔内注射）的禁忌证不包括？A.严重肝肾功能不全B.前置胎盘C.妊娠≥28周D.对依沙吖啶过敏二、多项选择题（每题3分，共15分。至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）11.人工流产术前必须完成的检查项目包括？A.尿妊娠试验或血β-HCGB.阴道分泌物常规（清洁度、滴虫、真菌）C.心电图（≥35岁或有基础疾病者）D.胸透（常规）12.关于IUD取出术的操作规范，正确的是？A.绝经后女性建议在绝经1年内取出B.带器妊娠需先取出IUD再行人工流产C.取出困难时可在超声或宫腔镜引导下操作D.术后禁止性生活及盆浴2周13.复方短效口服避孕药（COC）的禁忌证包括？A.35岁以上吸烟女性B.高血压（收缩压≥140mmHg）C.偏头痛伴先兆D.哺乳期（产后6个月内）14.计划生育服务中，需向服务对象书面告知的内容包括？A.拟采取措施的有效性、副作用及风险B.替代方案的选择及利弊C.服务机构的资质证明D.费用明细及支付方式15.术后随访的核心内容包括？A.月经恢复情况（周期、经量）B.有无异常出血、腹痛、发热C.避孕措施使用情况及依从性D.心理状态评估（如焦虑、抑郁倾向）三、判断题（每题2分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）16.人工流产术中发现胚胎组织已大部分排出，仅少量残留时，可停止操作，术后予缩宫素+抗生素观察。（）17.哺乳期妇女使用单纯孕激素避孕针（DMPA）时，需暂停哺乳48小时。（）18.放置IUD后，首次随访应在术后1个月（月经干净后），重点检查IUD位置。（）19.药物流产后2周复查超声提示宫腔内有1.5cm混合回声，但无活动性出血，可予米索前列醇口服促进排出，无需清宫。（）20.输卵管绝育术后出现慢性盆腔痛，应首先考虑感染或神经损伤，而非心理因素。（）四、案例分析题（共55分）案例1（20分）：患者女性，30岁，G3P1，末次月经2024年12月10日（周期28天），因“停经42天，要求终止妊娠”就诊。既往体健，顺产1次，人工流产1次，目前哺乳期（产后10个月），未避孕。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位如孕6周大小，质软。辅助检查：尿HCG（+），阴道分泌物清洁度Ⅱ度，血常规、凝血功能正常，妇科超声提示宫内妊娠囊2.1cm×1.8cm，可见卵黄囊，未见心管搏动。问题：（1）该患者可选择的终止妊娠方式有哪些？依据是什么？（8分）（2）若选择人工流产术，术前需特别注意的风险点是什么？如何预防？（6分）（3）术后即时避孕建议的优先方案是什么？理由是什么？（6分）案例2（35分）：某社区卫生服务中心接诊1例要求放置IUD的患者，28岁，G2P1，剖宫产术后14个月，月经规律（周期28天，经期5天），经量中，无痛经，无基础性疾病。门诊医生未详细询问病史，直接开具血常规、凝血功能检查，结果正常后予放置元宫型IUD。术后1个月患者因“阴道不规则出血1周”复诊，妇科检查未见异常，超声提示IUD位置正常，医生予止血药对症处理。术后3个月患者再次就诊，诉经量较前增多50%，伴经期延长至8天，影响生活质量，要求取出IUD。问题：（1）该病例在IUD放置前的评估中存在哪些缺陷？违反了哪些规范？（10分）（2）术后1个月不规则出血的可能原因及处理原则是什么？（10分）（3）术后3个月经量增多的处理流程是什么？该患者最终选择取出是否符合规范？（15分）答案及解析一、单项选择题1.答案：D解析：2025年规范强调IUD放置前需全面评估，包括盆底功能（如是否存在子宫脱垂），因其可能影响IUD位置及效果，故D错误。2.答案：C解析：左炔诺孕酮片需在无保护性交后72小时内服用（120小时为米非司酮的适用时间），A错误；无证据支持需与维生素C同服，B错误；哺乳期可用（药物分泌至乳汁量极少），D错误；呕吐后需补服，C正确。3.答案：D解析：人工流产综合反应主要因宫颈扩张刺激迷走神经引起，避免暴力操作是关键预防措施，D正确；负压控制是减少出血的关键，B错误。4.答案：D解析：哺乳期首选IUD（无激素影响），次选单纯孕激素避孕针（不影响乳汁），避孕套为三线（需坚持使用），D正确。5.答案：B解析：输卵管绝育术后随访时间为术后1个月（伤口愈合）、3个月（远期并发症）、6个月（长期效果），B正确。6.答案：A解析：药物流产适用孕周仍为≤49天（从末次月经第1天起算），A正确；≤56天为部分指南扩展范围，但2025年规范未调整。7.答案：A解析：LNG-IUS可能影响宫颈病变观察，故需术前TCT排除宫颈上皮内病变，A正确；其他检查非必须。8.答案：C解析：可疑子宫穿孔是术后即时放置IUD的绝对禁忌，C正确；其他选项为允许条件。9.答案：D解析：“5A”模式为询问（Ask）-评估（Assess）-建议（Advise）-帮助（Assist）-随访（Arrange），D正确。10.答案：C解析：依沙吖啶引产适用于14-28周妊娠，≥28周需特殊审批，并非禁忌，C错误。二、多项选择题11.答案：ABC解析：胸透非人工流产术前常规检查（X线辐射无必要），D错误；其余均为必须项目（排除妊娠、感染、心肺风险）。12.答案：ACD解析：带器妊娠可在人工流产术中同时取出IUD（无需先取），B错误；绝经后1年取出可降低操作难度，A正确；困难取出需超声/宫腔镜引导，C正确；术后禁性生活2周预防感染，D正确。13.答案：ABCD解析：35岁吸烟、高血压、偏头痛伴先兆、哺乳期（COC含雌激素影响乳汁）均为COC禁忌，全选。14.答案：ABD解析：服务机构资质无需向患者书面告知（属内部管理），C错误；其余为知情同意核心内容。15.答案：ABCD解析：术后随访需涵盖生理（月经、症状）、避孕依从性及心理状态，全选。三、判断题16.答案：×解析：人工流产需彻底清除妊娠组织，少量残留可能导致术后出血或感染，应继续完成操作，故错误。17.答案：×解析：DMPA为单纯孕激素，不影响哺乳，无需暂停，故错误。18.答案：√解析：IUD术后首次随访在1个月（月经后），确认位置及适应情况，正确。19.答案：√解析：药物流产后残留＜2cm且无活动性出血，可保守治疗（如米索前列醇），无需立即清宫，正确。20.答案：×解析：慢性盆腔痛可能由心理因素（如焦虑）引起，需综合评估，故错误。四、案例分析题案例1（1）可选择药物流产或人工流产。依据：①患者哺乳期（子宫软，人工流产易穿孔），药物流产可降低手术风险；②孕周42天（≤49天）符合药物流产指征；③患者无米非司酮禁忌证（无肝肾疾病、无哮喘等）。（2）术前风险点：哺乳期子宫软，易发生子宫穿孔。预防措施：①术前超声明确孕囊位置；②术中使用小号宫颈扩张器（从4号开始），动作轻柔；③负压控制在400mmHg以下；④术后检查吸出物是否符合孕周（避免漏吸或残留）。（3）优先建议即时放置IUD（如含铜IUD或LNG-IUS）。理由：哺乳期禁用含雌激素避孕药（影响乳汁）；IUD即时放置可提高避孕依从性（避免漏用），且不影响哺乳；患者有2次流产史，需高效避孕降低再次非意愿妊娠风险。案例2（1）评估缺陷及违规点：①未详细询问剖宫产史（需评估子宫瘢痕愈合情况，瘢痕妊娠风险）；②未评估月经史（经量中，无提示需选择LNG-IUS减少经量）；③未进行妇科超声（确认子宫大小、形态，排除黏膜下肌瘤等影响IUD放置的因素）。违反2025年规范中“放置IUD前需完成超声检查、详细病史采集（包括孕产史、月经史）”的要求。（2）术后1个月不规则出血可能原因：IUD机械性刺激子宫内膜，导致局部前列