2026年常州医保知识考试试题及答案

2026年常州医保知识考试试题及答案考试时长：120分钟满分：100分一、单选题（总共10题，每题2分，总分20分）1.常州市居民参加职工基本医疗保险，缴费比例由单位和个人共同承担，其中个人缴费部分占本人上年度月平均工资的（）%。A.2%B.4%C.6%D.8%2.以下哪种疾病属于医保报销范围中的门诊特殊病？（）A.普通感冒B.糖尿病并发症C.皮肤过敏D.牙齿矫正3.常州市医保参保人员因工作需要在外地住院，应通过哪种方式办理异地就医备案？（）A.电话备案B.网上备案C.携带身份证直接就医D.需单位盖章申请4.医保报销中，以下哪项费用不属于“起付线”范畴？（）A.住院床位费B.门诊检查费C.住院药费D.门诊慢性病药费5.常州市医保个人账户的余额可以用于支付以下哪种费用？（）A.住院押金B.门诊费用C.体检费用D.购买保健品6.医保目录中的药品分为甲类、乙类和丙类，其中（）药品报销比例最高。A.甲类B.乙类C.丙类D.都一样7.参保人员因意外伤害住院，医保报销时，以下哪项不纳入报销范围？（）A.住院伙食补助费B.陪护人员交通费C.治疗费用D.手术费8.常州市医保政策规定，生育津贴的领取期限为（）个月。A.6个月B.12个月C.18个月D.24个月9.医保报销中，以下哪项属于“封顶线”范畴？（）A.住院费用B.门诊费用C.慢性病药费D.体检费用10.参保人员使用医保卡购买非处方药，以下哪种情况需要提供处方？（）A.购买感冒药B.购买降压药C.购买维生素D.购买保健品二、填空题（总共10题，每题2分，总分20分）1.常州市职工基本医疗保险的起付线标准为上年度全市职工年平均工资的（）%。2.门诊慢性病患者每年可享受（）次门诊特殊病待遇。3.异地就医备案后，参保人员在备案地住院的报销比例与本地住院相同，但需扣除（）元起付线。4.医保个人账户的余额不足时，可由（）代扣代缴。5.生育津贴的领取条件之一是参保人员需连续缴费满（）个月。6.医保目录中的药品分为（）类、乙类和丙类。7.参保人员因工作需要在外地短期居住，可办理（）备案，享受医保待遇。8.医保报销中，住院费用按（）比例报销，门诊费用按（）比例报销。9.以下哪种疾病不属于门诊特殊病范畴？（）10.医保政策规定，参保人员每年可享受（）次免费健康体检。三、判断题（总共10题，每题2分，总分20分）1.常州市居民参加居民基本医疗保险，个人无需缴费。（）2.医保报销中，所有药品费用均可全额报销。（）3.参保人员因意外伤害住院，医保报销比例与疾病住院相同。（）4.医保个人账户的余额可以用于支付子女的门诊费用。（）5.生育津贴的领取期限与生育方式无关。（）6.医保报销中，起付线越高，报销比例越高。（）7.参保人员因工作需要在外地住院，无需办理任何手续即可直接报销。（）8.医保目录中的丙类药品完全不可报销。（）9.门诊慢性病患者每次就诊需支付一定比例的自付费用。（）10.医保政策规定，参保人员每年可多次享受免费健康体检。（）四、简答题（总共4题，每题4分，总分16分）1.简述常州市居民基本医疗保险的参保条件。2.医保报销中，起付线和封顶线分别指什么？3.参保人员如何办理异地就医备案？4.医保个人账户的用途有哪些？五、应用题（总共4题，每题6分，总分24分）1.张某为常州市职工，2025年月平均工资为8000元，其单位按8%比例缴纳医保，个人按2%比例缴纳。张某2026年因糖尿病住院，花费50000元，其中起付线为800元，报销比例为90%。计算张某可报销的住院费用。2.李女士为常州市居民，参加居民医保，2026年因高血压在门诊就诊，花费2000元，其中起付线为300元，报销比例为70%。计算李女士可报销的门诊费用。3.王先生为常州市职工，2025年在外地工作，需办理异地就医备案。简述备案流程及所需材料。4.刘女士为常州市职工，其医保个人账户余额为3000元，2026年用于支付门诊费用和购买药品，其中门诊费用1500元，药品费用1000元。计算刘女士个人账户的剩余余额。【标准答案及解析】一、单选题1.A2.B3.B4.B5.B6.A7.B8.B9.A10.B解析：1.常州市职工医保个人缴费比例为2%，故选A。2.糖尿病并发症属于门诊特殊病，其他选项均为普通门诊或非医保范围。3.常州市医保异地就医备案需通过网上平台办理，故选B。4.门诊检查费不纳入起付线范畴，其他选项均需计入起付线。5.医保个人账户可支付门诊费用，其他选项均不可。6.甲类药品报销比例最高，乙类次之，丙类最低。7.陪护人员交通费不纳入医保报销范围。8.生育津贴领取期限为12个月。9.住院费用按比例报销，但需扣除起付线，故起付线属于封顶线范畴。10.购买降压药需提供处方，其他选项均为非处方药。二、填空题1.10%2.123.10004.单位5.126.甲7.短期异地居住8.90%，70%9.普通感冒10.1解析：1.常州市职工医保起付线为上年度全市职工年平均工资的10%。2.门诊慢性病患者每年可享受12次门诊特殊病待遇。3.异地就医备案后，需扣除1000元起付线。4.医保个人账户不足时，由单位代扣代缴。5.生育津贴领取需连续缴费满12个月。6.医保目录药品分为甲类、乙类和丙类。7.短期异地居住可办理异地就医备案。8.住院费用按90%比例报销，门诊费用按70%比例报销。9.普通感冒不属于门诊特殊病。10.参保人员每年可享受1次免费健康体检。三、判断题1.×2.×3.√4.√5.×6.×7.×8.×9.√10.×解析：1.常州市居民医保个人需缴费，故错误。2.乙类药品需自付一定比例，丙类药品不可报销，故错误。3.意外伤害住院报销比例与疾病住院相同，故正确。4.个人账户可支付子女门诊费用，故正确。5.生育津贴领取期限与生育方式有关，如双胞胎需延长，故错误。6.起付线越高，报销比例越低，故错误。7.异地就医需提前备案，故错误。8.丙类药品可按比例报销，故错误。9.门诊慢性病患者每次就诊需支付自付费用，故正确。10.参保人员每年仅可享受1次免费健康体检，故错误。四、简答题1.常州市居民基本医疗保险的参保条件包括：常州市户籍，年龄在18-60周岁，无职工医保参保资格者。2.起付线指医保报销的门槛费用，封顶线指医保报销的最高限额。3.异地就医备案流程：登录常州市医保官网，填写备案申请，提交身份证、社保卡等材料，审核通过后生效。4.医保个人账户用途：支付门诊费用、购买药品、支付部分体检费用等。五、应用题1.张某可报销费用计算：住院费用-起付线=50000-800=49200元报销金额=49200×90%=44280元2.李女士可报销费用计算：门诊费用-起付